Nefrotica/nefritica Flashcards
Quais os mecanismos de formação do edema?
Aumento da P hidrostática
Diminuição da P Coloidosmotica
Aumento da permeabilidade capilar
Obstrução da drenagem linfática
Teorias underfilling e overflow da SNFO
Underfilling: diminuição do volume efetivo— edema osmótico
Overflow: retenção salina primária às custas dos Enacs
Critérios diagnósticos para a SNFO
Proteinuria >3.5 (ccas: >50mg/kg/dia)
Hipoalbuminemia (<2.5)
Edema
Dislipidemia ( aumento ct, ldl, Tgl) 🔺tgl
- corpos lipoides ou corpos graxos ovalados , lipiduria
Indicação do uso de sinvastatina na síndrome nefrotica ?
Pq o paciente com snfo tem hiperlipidemia
É administrada quando :
Pq a síndrome nefrotica aumenta o risco de trombose ?
A queda da albumina contribui com menos substratos necessários para a síntese de fatores anticoagulantes , favorecendo a trombose venosa
Fatores:
Efeito da losartana além de anti hipertensivo
Reduz proteinuria
Causas de hipoalbuminemia
🔹diminuição da síntese
-ma nutrição, ma abs, doença hepática
🔹aumento no vol de distribuição
-hiper hidratação, aumento da permeabilidade capila
🔹aumento da excreção ou degradação
-síndrome nefrotica, queimaduras, hemorragias
Principais complicações da síndrome nefrotica ?
🔻antitrombina 3 : hipercoagulabilodade - trombose
Alterações tireoidianas (glob ligada à tiroxina)
Hiperpara secundario (proteína fixadora do colecalciferol)
🔻imunoglobulina : infecções ( encapsulados e pbe)
aterogenese acelerada
Achado a microscopia eletrônica na lesão mínima ?
Tipo de proteinuria ? (Seletiva ou não seletiva ?)
Fusão podocitaria
Proteinuria seletiva
Lesão minima pode ser causa secundaria de que ?
AINES
LINFOMA DE hodgkin
Outros medicamentos: RIFAMPICINA, ampicilina, alfa interferon
GEFS : tipo de proteinuria
Cursar com SNFO + o que ?
Qual achado diferente ?
Proteinuria não seletiva
Nefrotica + HAS
Pode ter hematuria micro
TRATAMENTO
A) lesão mínima
B) gefs
C) mesangial
D) membranoso
E) membranoproliferativa
❌A) corticoide
Prednisona 1-2mg/kg/dia
B) corticoide ( não responde tão bem )
Prednisona
Se proteinuria >1g/dia : ieca ou bra
C) prednisona
D) ieca ou bra
Se refratários ou mau prog: corticoterapia em dose imunossup (metilprednisolona ev)
E)
Glomerulonefrite membranosa pode ser causada pelo q ?
Hepatite B
Neoplasia oculta
LES
Outros: sais de ouro, aines, penicilamina, transplante renal
Glomerulonefrite membranoprplofers
Hepatite c
Crioglobulinemia ?
Indicações de biópsia da doença por lesão mínima
▪️casos não responsivos ao corticoide ▪️recidivas muito frequentes ▪️<1 a ou >8a ▪️hematuria macro ▪️baixo complement ▪️HA ▪️insuficiência renal progressiva
Referencia abumina
O que está intimamente relacionado a albumina ?
3.5 a 5.5
A p oncotica (que mantém o líquido dentro do vaso)
Qual é a imunoglobulina mais perdida na nefrotica ?
IgG
Qual a única globulina que está aumentada na síndrome nefrotica e pq ?
A alfa 2 gamaglobulina
Porque ela é uma proteína grande
Quadro clínico da trombose de veia renal ?
Dor lombar (distensão da cápsula)
Hematuria
Proteinuria 🔺 🔺
se a esquerda: varicocele esquerda
Principais condições que levam a trombose de veia renal ?
Nefropatia membranosa
Mesangiocapilar
Amiloidose
Qual das nefroticas cursa com complemento baixo ?
A mesangiocapilar ou membranoproliferativa
(Dd Gnpe)
O complemento não normaliza após 8 sem
Qual bactéria frequentemente infecta pcts com nefrotica ?
Streptococcus pneumoniae: PBE
Pq lesão mínima pode parecer com nefrite lupica ?
Pq tem períodos de atividadde -remissao
Mas não consome complemento !
Causas de GEFS SECUND?
HIV, heroína, parvovirus, cmv, esteroides anabolizantes
Achado a microscopia da
▪️membranosa
▪️membranoproliferativa
▪️espessamento da membrana basal glomerukar
▪️expansão do mesangio COM INFILTRAÇÃO CAPILAR , duplo contorno
Diagnóstico de NEFRITICA
Hematuria glomerular (dismorfismo eritrocitsrio e ou cilindros hematicos)
Edema
Hipertensão arterial
Ausência de proteinuria importante (proteinuria subnefrotica) (<3,5g)
Oliguria
GNRP : principal característica
Franca azotemia
Principais doenças glomerulares na infância ?
GNPE
LESÃO MÍNIMA
Na suspeita de gnpe, como proceder ?
▪️PESQUISA DE anticorpos antiexoenzimas estreptococicas
aslo ( orofaringe )
Anti dnase B (piodermite)
▪️dosagem complemento
🔻via alternativa (c3, CH50)
O c3 fica baixo até 8sem
Período de incubação das faringoamidalites e piodermites para gnpe
Faringoamidalite: DIAS
(7-10d )
Piodermote : semanas
2-3 semanas
Piodermites que cursam com gnpe
Erisipela
Impetigo crostoso
M tipos da faringo e da piodermite
Mais comuns
f:12
P: 49
Diagnóstico de gnpe
História de faringo ou piodeemite
Período de incubação é compatível ?
Documentar infecção estreptoco (aslo, anti dnase B ?
Demonstrar a queda transitória de c3
Glomerulopatia mais comum no mundo?
Nefropatia por IGA
Oligo ou assintomática
Manifestações após exercício físico ou infecções
Macro hematuria recorrente
Bom prog
Não requer tto específico
Exames iniciais a serem solicitados na síndrome nefrotica
Eas (proteinuria 3+ 4+)
Dosagem de Urina de 24h
Proteinograma
Lipidograma
Importância do complemento nas glomerulonefrites ?
Diagnóstico [ permite diferenciação ]
Monitoramento do paciente
Qual agente causador da GNPE ?
Cepas nefritogenicas Streptococos beta hemolitico do grupo A (s pyogenes)
O que é prurigo estrofulo ou urticária papular?
Lesões cutâneas papelaria e pruriginosas acusadas por hipersensibilidade após picada de insetos
Típica da cca (2-10a)
O ato de coçar favorece infecção secundaria, causando por exemplo o impetigo cutâneo )
Qual o protótipo clássico da síndrome pulmão rim ?
O que ocorre imunológi?
Quadro clínico básico?
Síndrome de good pasture
Presença de autoantic anti mb glomerular
Hemorragia alveolar + GNRP
Síndrome nefritica
Como dizer que há hipertensao arterial em menires de 12 a ?
PA > percentil 95
TRATAMENTO GNPE
Repouso relativo e restrição hidrossalina
Antibioticoterapia (penicilina)
Retenção azotemica: diálise
Refratários: diurético de alça
Vasodilatadora (bloq canais de cálcio)
Se encefalopatia hipertensiva: nitroprussiato de sódio
Definição de oliguria
Anuria
Debito urinário <400ml em 24h
Medcurso : <50ml dia
Mauro : <100 ml dia
Achados na microscopia eletrônica da GNPE
Depósitos imunes subepiteliais
O que aprende na biópsia da dca de berger?
Depósitos de IGa no mesangio
Laboratório da doença de Berger
Confirmação diag ? indicacao
Complementos normais
Depósitos de Iga cutâneos
Iga🔺
Biopsia renal ( proteinuria > 1g , HAS, insuf renal)
Fatores de mau prognóstico na doença de Berger
Idade avançada
Sexo masculino
Proteinuria >1g/dia
HAS
Tto doença de Berger?
▪️hematuria macro, micro ou assin: acompanhamento ambulatorial
▪️proteinuria >1g/dia ou HAS: IECA
▪️retenção azotemica: corticoterapia
No que consiste uma GNRP?
Evolui para falência renal de modo acelerado e fulminante
Como e o padrão da microscopia eletrônica da síndrome de good pasture?
Linear
Como está o complemento na sd de goodpasture?
Normal
Tto da síndrome de goodpasture?
Plasmaferese
HUMPS/ gibas a bx renal
É característico de qual nefropatia ?
GNPE
Cilindros granulares pigmentados
Rabdomiolise com mioglobinuria ou hemoglobinuria
Cilindros leucocitários
Gn tubulointersticiais - pielonefrite
Cilindros HEMAticos
Glomerulares (glomerulonefrite)
Cilindros graxos
Lipíduria (nefrótica)
Cilindros largos ou céreos
DRC (hipertrofia compensatória)
Nefrite lupica + comum causando NEFRÓTICA
Membranosa (nefrótica)
Complicações agudas de GNPE
Encefalopatia hipertensiva
Insuficiência cardíaca
Hematuria + perda auditiva
Sd alport
▪️surdez neurossensorial
▪️dca 👀
▪️insuficiência renal prog
Sd de alport
Defeito no gene cadeia alfa 5 do colágeno IV
Ligada ao X
Achado de mau prognóstico na lesão mínima
Hipertensão arterial
Sintoma mais frequente GNPE
Edema
Crioprecipitados nos glomérulos
Membranoproliferativa
Melhor terapêutica para IC por GNPE (aguda)
Furosemida
hematuria
2 a 5 hemacias/ campo
exame inicial diante de hematuria
▪️EAS
▪️Pesquisa de dismorfismo eritrocitario
exames na suspeita de hematuria nao glomerular
cistoscopia, urografia, tc
triade sd nefritica
hematuria dismorfica (GLOMERULAR)
has
edema
cilindros piocitarios
nefrite intersticial
cilindros hialinos
só proteina de tamm horsfal
apos exercicio fisico
surdez neurossensorial
hematuria
alteracoes oftalmo
sd de alport
evolui p drc
tempo aparecimento GNPE apos faringite e piodermite
apos faringite : 10d
(1 a 2 sem )
piodermite: 14 a 21d ( 3 a 6 sem )
faixa mais acometida GNPE
2 A 15 ANOS
tipo de proteinuria encontrada na GNPE
SUBNEFROTICA ( 150 mg a 3.5g)
qm tem mais idade com GNPE
maior risco IRA
CEPAS GNPE
NEFRITOGENICAS DO STREPTOCOCO B HEMOLITICO GRUPO A (PYOGENES)
AC assoc a GNPE e relacao
▪️ ANTIDNASE B - impetigo
▪️aslo (pode estar normal)
qual complemento esta envolvido na GNPE
C3 diminui ; ch50
(VIA ALTERNATIVA
QND FAZER BX EM GNPE
(duvida; gravidade) ▪️anuria/ ir acelerada ▪️oliguria > 1 sem ▪️complemento baixo > 8 sem ▪️proteinuria nefrotica ▪️has ; hematuria macro > 6 sem (sbp) ▪️evid doenca sistemica
Oliguria na GNPE melhora em quanto tempo
2 a 3 d (ate 7d)
complemento na gnpe fica diminuido ate
8 sem
hematuria micro na gnpe dura
12 sem
proteinuria gnpe dura
ate 5 anos
microscopia gnpe
▪️ optica- prolif difusa (inesp)
▪️eletronica - gibas (depositos subepit)
tto gnpe
suporte ▪️restricao hidrossalina ▪️hidralazina, bcca ▪️atb : penicilina ; cefalexina ▪️diureticos (furosemida) ▪️dialise (se precisar)
complemento na nefropatia por iga
normal
berger sistemica
purpura henoch schonlein
crescentes + imunofluoresc padrao linear
qual dx e ac
1) Goodpasture
ac: antimembrana basal
gnrp que faz sd pulmao rim
qual tto ?
good pasture
tto: corticoide + ciclofosfamida ou aza
aguda - plasmaferese
tipos de GNRP
1- goodpasture
2-les imunocomplexos
3- vasculites anca + (paucimunes)
padrao gnrp lupus
granular
gnrp padrao imunofluoresc POUCO VISIVEL
VASCULITES ANCA + (PAUCIMUNES)
Tipos de nefrotica
lesao minima
gesf, mesangial, membranosa, membranoprolif
qual a nefrotica que consome complemento ?
mesangiocapilar
que nefropatias mais cursam c trombose de veia renal
nefropatia membranosa, gn mesangiocapilar
amiloidose
qc trombose veia renal
dor lombar, hematuria,
piora proteinuria, aumento cr
pode- VARICOCELE SUBITA A DIREITA
excecoes a bx renal nas nefroticas
dm e crianca
pct com hematuria, proteinuria nefrotica, dor lombar, piora da proteinuria, aumento cr, varicocele subita a direita. provavel dx e exames
TVR
solicitar> doppler, angio tc ou rnm
cilindros graxos ovalados
lipiduria - sd nefrotica
unica proteina aumentada na snfo
alfa dois globulina
