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CM-NEFRO > Nefrotica/nefritica > Flashcards

Nefrotica/nefritica Flashcards

1
Q

Quais os mecanismos de formação do edema?

A

Aumento da P hidrostática
Diminuição da P Coloidosmotica
Aumento da permeabilidade capilar
Obstrução da drenagem linfática

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2
Q

Teorias underfilling e overflow da SNFO

A

Underfilling: diminuição do volume efetivo— edema osmótico
Overflow: retenção salina primária às custas dos Enacs

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3
Q

Critérios diagnósticos para a SNFO

A

Proteinuria >3.5 (ccas: >50mg/kg/dia)
Hipoalbuminemia (<2.5)
Edema
Dislipidemia ( aumento ct, ldl, Tgl) 🔺tgl
- corpos lipoides ou corpos graxos ovalados , lipiduria

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4
Q

Indicação do uso de sinvastatina na síndrome nefrotica ?

A

Pq o paciente com snfo tem hiperlipidemia

É administrada quando :

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5
Q

Pq a síndrome nefrotica aumenta o risco de trombose ?

A

A queda da albumina contribui com menos substratos necessários para a síntese de fatores anticoagulantes , favorecendo a trombose venosa

Fatores:

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6
Q

Efeito da losartana além de anti hipertensivo

A

Reduz proteinuria

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7
Q

Causas de hipoalbuminemia

A

🔹diminuição da síntese
-ma nutrição, ma abs, doença hepática

🔹aumento no vol de distribuição
-hiper hidratação, aumento da permeabilidade capila

🔹aumento da excreção ou degradação
-síndrome nefrotica, queimaduras, hemorragias

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8
Q

Principais complicações da síndrome nefrotica ?

A

🔻antitrombina 3 : hipercoagulabilodade - trombose
Alterações tireoidianas (glob ligada à tiroxina)
Hiperpara secundario (proteína fixadora do colecalciferol)
🔻imunoglobulina : infecções ( encapsulados e pbe)
aterogenese acelerada

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9
Q

Achado a microscopia eletrônica na lesão mínima ?

Tipo de proteinuria ? (Seletiva ou não seletiva ?)

A

Fusão podocitaria

Proteinuria seletiva

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10
Q

Lesão minima pode ser causa secundaria de que ?

A

AINES
LINFOMA DE hodgkin

Outros medicamentos: RIFAMPICINA, ampicilina, alfa interferon

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11
Q

GEFS : tipo de proteinuria

Cursar com SNFO + o que ?

Qual achado diferente ?

A

Proteinuria não seletiva

Nefrotica + HAS

Pode ter hematuria micro

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12
Q

TRATAMENTO

A) lesão mínima

B) gefs

C) mesangial

D) membranoso

E) membranoproliferativa

A

❌A) corticoide
Prednisona 1-2mg/kg/dia

B) corticoide ( não responde tão bem )
Prednisona
Se proteinuria >1g/dia : ieca ou bra

C) prednisona

D) ieca ou bra
Se refratários ou mau prog: corticoterapia em dose imunossup (metilprednisolona ev)

E)

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13
Q

Glomerulonefrite membranosa pode ser causada pelo q ?

A

Hepatite B
Neoplasia oculta
LES

Outros: sais de ouro, aines, penicilamina, transplante renal

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14
Q

Glomerulonefrite membranoprplofers

A

Hepatite c

Crioglobulinemia ?

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15
Q

Indicações de biópsia da doença por lesão mínima

A 
▪️casos não responsivos ao corticoide
▪️recidivas muito frequentes
▪️<1 a ou >8a
▪️hematuria macro
▪️baixo complement
▪️HA
▪️insuficiência renal progressiva
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16
Q

Referencia abumina

O que está intimamente relacionado a albumina ?

A

3.5 a 5.5

A p oncotica (que mantém o líquido dentro do vaso)

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17
Q

Qual é a imunoglobulina mais perdida na nefrotica ?

A

IgG

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18
Q

Qual a única globulina que está aumentada na síndrome nefrotica e pq ?

A

A alfa 2 gamaglobulina

Porque ela é uma proteína grande

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19
Q

Quadro clínico da trombose de veia renal ?

A

Dor lombar (distensão da cápsula)
Hematuria
Proteinuria 🔺 🔺
se a esquerda: varicocele esquerda

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20
Q

Principais condições que levam a trombose de veia renal ?

A

Nefropatia membranosa
Mesangiocapilar
Amiloidose

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21
Q

Qual das nefroticas cursa com complemento baixo ?

A

A mesangiocapilar ou membranoproliferativa
(Dd Gnpe)

O complemento não normaliza após 8 sem

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22
Q

Qual bactéria frequentemente infecta pcts com nefrotica ?

A

Streptococcus pneumoniae: PBE

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23
Q

Pq lesão mínima pode parecer com nefrite lupica ?

A

Pq tem períodos de atividadde -remissao

Mas não consome complemento !

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24
Q

Causas de GEFS SECUND?

A

HIV, heroína, parvovirus, cmv, esteroides anabolizantes

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25
Achado a microscopia da ▪️membranosa ▪️membranoproliferativa
▪️espessamento da membrana basal glomerukar | ▪️expansão do mesangio COM INFILTRAÇÃO CAPILAR , duplo contorno
26
Diagnóstico de NEFRITICA
Hematuria glomerular (dismorfismo eritrocitsrio e ou cilindros hematicos) Edema Hipertensão arterial Ausência de proteinuria importante (proteinuria subnefrotica) (<3,5g) Oliguria
27
GNRP : principal característica
Franca azotemia
28
Principais doenças glomerulares na infância ?
GNPE | LESÃO MÍNIMA
29
Na suspeita de gnpe, como proceder ?
▪️PESQUISA DE anticorpos antiexoenzimas estreptococicas aslo ( orofaringe ) Anti dnase B (piodermite) ▪️dosagem complemento 🔻via alternativa (c3, CH50) O c3 fica baixo até 8sem
30
Período de incubação das faringoamidalites e piodermites para gnpe
Faringoamidalite: DIAS (7-10d ) Piodermote : semanas 2-3 semanas
31
Piodermites que cursam com gnpe
Erisipela | Impetigo crostoso
32
M tipos da faringo e da piodermite
Mais comuns f:12 P: 49
33
Diagnóstico de gnpe
História de faringo ou piodeemite Período de incubação é compatível ? Documentar infecção estreptoco (aslo, anti dnase B ? Demonstrar a queda transitória de c3
34
Glomerulopatia mais comum no mundo?
Nefropatia por IGA Oligo ou assintomática Manifestações após exercício físico ou infecções Macro hematuria recorrente Bom prog Não requer tto específico
35
Exames iniciais a serem solicitados na síndrome nefrotica
Eas (proteinuria 3+ 4+) Dosagem de Urina de 24h Proteinograma Lipidograma
36
Importância do complemento nas glomerulonefrites ?
Diagnóstico [ permite diferenciação ] | Monitoramento do paciente
37
Qual agente causador da GNPE ?
Cepas nefritogenicas Streptococos beta hemolitico do grupo A (s pyogenes)
38
O que é prurigo estrofulo ou urticária papular?
Lesões cutâneas papelaria e pruriginosas acusadas por hipersensibilidade após picada de insetos Típica da cca (2-10a) O ato de coçar favorece infecção secundaria, causando por exemplo o impetigo cutâneo )
39
Qual o protótipo clássico da síndrome pulmão rim ? O que ocorre imunológi? Quadro clínico básico?
Síndrome de good pasture Presença de autoantic anti mb glomerular Hemorragia alveolar + GNRP
40
Síndrome nefritica | Como dizer que há hipertensao arterial em menires de 12 a ?
PA > percentil 95
41
TRATAMENTO GNPE
Repouso relativo e restrição hidrossalina Antibioticoterapia (penicilina) Retenção azotemica: diálise Refratários: diurético de alça Vasodilatadora (bloq canais de cálcio) Se encefalopatia hipertensiva: nitroprussiato de sódio
42
Definição de oliguria Anuria
Debito urinário <400ml em 24h Medcurso : <50ml dia Mauro : <100 ml dia
43
Achados na microscopia eletrônica da GNPE
Depósitos imunes subepiteliais
44
O que aprende na biópsia da dca de berger?
Depósitos de IGa no mesangio
45
Laboratório da doença de Berger Confirmação diag ? indicacao
Complementos normais Depósitos de Iga cutâneos Iga🔺 Biopsia renal ( proteinuria > 1g , HAS, insuf renal)
46
Fatores de mau prognóstico na doença de Berger
Idade avançada Sexo masculino Proteinuria >1g/dia HAS
47
Tto doença de Berger?
▪️hematuria macro, micro ou assin: acompanhamento ambulatorial ▪️proteinuria >1g/dia ou HAS: IECA ▪️retenção azotemica: corticoterapia
48
No que consiste uma GNRP?
Evolui para falência renal de modo acelerado e fulminante
49
Como e o padrão da microscopia eletrônica da síndrome de good pasture?
Linear
50
Como está o complemento na sd de goodpasture?
Normal
51
Tto da síndrome de goodpasture?
Plasmaferese
52
HUMPS/ gibas a bx renal É característico de qual nefropatia ?
GNPE
53
Cilindros granulares pigmentados
Rabdomiolise com mioglobinuria ou hemoglobinuria
54
Cilindros leucocitários
Gn tubulointersticiais - pielonefrite
55
Cilindros HEMAticos
Glomerulares (glomerulonefrite)
56
Cilindros graxos
Lipíduria (nefrótica)
57
Cilindros largos ou céreos
DRC (hipertrofia compensatória)
58
Nefrite lupica + comum causando NEFRÓTICA
Membranosa (nefrótica)
59
Complicações agudas de GNPE
Encefalopatia hipertensiva Insuficiência cardíaca
60
Hematuria + perda auditiva
Sd alport ▪️surdez neurossensorial ▪️dca 👀 ▪️insuficiência renal prog
61
Sd de alport
Defeito no gene cadeia alfa 5 do colágeno IV Ligada ao X
62
Achado de mau prognóstico na lesão mínima
Hipertensão arterial
63
Sintoma mais frequente GNPE
Edema
64
Crioprecipitados nos glomérulos
Membranoproliferativa
65
Melhor terapêutica para IC por GNPE (aguda)
Furosemida
66
hematuria
2 a 5 hemacias/ campo
67
exame inicial diante de hematuria
▪️EAS | ▪️Pesquisa de dismorfismo eritrocitario
68
exames na suspeita de hematuria nao glomerular
cistoscopia, urografia, tc
69
triade sd nefritica
hematuria dismorfica (GLOMERULAR) has edema
70
cilindros piocitarios
nefrite intersticial
71
cilindros hialinos
só proteina de tamm horsfal | apos exercicio fisico
72
surdez neurossensorial hematuria alteracoes oftalmo
sd de alport evolui p drc
73
tempo aparecimento GNPE apos faringite e piodermite
apos faringite : 10d (1 a 2 sem ) piodermite: 14 a 21d ( 3 a 6 sem )
74
faixa mais acometida GNPE
2 A 15 ANOS
75
tipo de proteinuria encontrada na GNPE
SUBNEFROTICA ( 150 mg a 3.5g)
76
qm tem mais idade com GNPE
maior risco IRA
77
CEPAS GNPE
NEFRITOGENICAS DO STREPTOCOCO B HEMOLITICO GRUPO A (PYOGENES)
78
AC assoc a GNPE e relacao
▪️ ANTIDNASE B - impetigo | ▪️aslo (pode estar normal)
79
qual complemento esta envolvido na GNPE
C3 diminui ; ch50 | (VIA ALTERNATIVA
80
QND FAZER BX EM GNPE
``` (duvida; gravidade) ▪️anuria/ ir acelerada ▪️oliguria > 1 sem ▪️complemento baixo > 8 sem ▪️proteinuria nefrotica ▪️has ; hematuria macro > 6 sem (sbp) ▪️evid doenca sistemica ```
81
Oliguria na GNPE melhora em quanto tempo
2 a 3 d (ate 7d)
82
complemento na gnpe fica diminuido ate
8 sem
83
hematuria micro na gnpe dura
12 sem
84
proteinuria gnpe dura
ate 5 anos
85
microscopia gnpe
▪️ optica- prolif difusa (inesp) ▪️eletronica - gibas (depositos subepit)
86
tto gnpe
``` suporte ▪️restricao hidrossalina ▪️hidralazina, bcca ▪️atb : penicilina ; cefalexina ▪️diureticos (furosemida) ▪️dialise (se precisar) ```
87
complemento na nefropatia por iga
normal
88
berger sistemica
purpura henoch schonlein
89
crescentes + imunofluoresc padrao linear | qual dx e ac
1) Goodpasture | ac: antimembrana basal
90
gnrp que faz sd pulmao rim | qual tto ?
good pasture | tto: corticoide + ciclofosfamida ou aza aguda - plasmaferese
91
tipos de GNRP
1- goodpasture 2-les imunocomplexos 3- vasculites anca + (paucimunes)
92
padrao gnrp lupus
granular
93
gnrp padrao imunofluoresc POUCO VISIVEL
VASCULITES ANCA + (PAUCIMUNES)
94
Tipos de nefrotica
lesao minima | gesf, mesangial, membranosa, membranoprolif
95
qual a nefrotica que consome complemento ?
mesangiocapilar
96
que nefropatias mais cursam c trombose de veia renal
nefropatia membranosa, gn mesangiocapilar | amiloidose
97
qc trombose veia renal
dor lombar, hematuria, piora proteinuria, aumento cr pode- VARICOCELE SUBITA A DIREITA
98
excecoes a bx renal nas nefroticas
dm e crianca
99
pct com hematuria, proteinuria nefrotica, dor lombar, piora da proteinuria, aumento cr, varicocele subita a direita. provavel dx e exames
TVR solicitar> doppler, angio tc ou rnm
100
cilindros graxos ovalados
lipiduria - sd nefrotica
101
unica proteina aumentada na snfo
alfa dois globulina

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