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CM-NEFRO > Nefrotica/nefritica > Flashcards

Nefrotica/nefritica Flashcards

1
Q

Quais os mecanismos de formação do edema?

A

Aumento da P hidrostática
Diminuição da P Coloidosmotica
Aumento da permeabilidade capilar
Obstrução da drenagem linfática

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2
Q

Teorias underfilling e overflow da SNFO

A

Underfilling: diminuição do volume efetivo— edema osmótico
Overflow: retenção salina primária às custas dos Enacs

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3
Q

Critérios diagnósticos para a SNFO

A

Proteinuria >3.5 (ccas: >50mg/kg/dia)
Hipoalbuminemia (<2.5)
Edema
Dislipidemia ( aumento ct, ldl, Tgl) 🔺tgl
- corpos lipoides ou corpos graxos ovalados , lipiduria

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4
Q

Indicação do uso de sinvastatina na síndrome nefrotica ?

A

Pq o paciente com snfo tem hiperlipidemia

É administrada quando :

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5
Q

Pq a síndrome nefrotica aumenta o risco de trombose ?

A

A queda da albumina contribui com menos substratos necessários para a síntese de fatores anticoagulantes , favorecendo a trombose venosa

Fatores:

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6
Q

Efeito da losartana além de anti hipertensivo

A

Reduz proteinuria

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7
Q

Causas de hipoalbuminemia

A

🔹diminuição da síntese
-ma nutrição, ma abs, doença hepática

🔹aumento no vol de distribuição
-hiper hidratação, aumento da permeabilidade capila

🔹aumento da excreção ou degradação
-síndrome nefrotica, queimaduras, hemorragias

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8
Q

Principais complicações da síndrome nefrotica ?

A

🔻antitrombina 3 : hipercoagulabilodade - trombose
Alterações tireoidianas (glob ligada à tiroxina)
Hiperpara secundario (proteína fixadora do colecalciferol)
🔻imunoglobulina : infecções ( encapsulados e pbe)
aterogenese acelerada

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9
Q

Achado a microscopia eletrônica na lesão mínima ?

Tipo de proteinuria ? (Seletiva ou não seletiva ?)

A

Fusão podocitaria

Proteinuria seletiva

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10
Q

Lesão minima pode ser causa secundaria de que ?

A

AINES
LINFOMA DE hodgkin

Outros medicamentos: RIFAMPICINA, ampicilina, alfa interferon

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11
Q

GEFS : tipo de proteinuria

Cursar com SNFO + o que ?

Qual achado diferente ?

A

Proteinuria não seletiva

Nefrotica + HAS

Pode ter hematuria micro

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12
Q

TRATAMENTO

A) lesão mínima

B) gefs

C) mesangial

D) membranoso

E) membranoproliferativa

A

❌A) corticoide
Prednisona 1-2mg/kg/dia

B) corticoide ( não responde tão bem )
Prednisona
Se proteinuria >1g/dia : ieca ou bra

C) prednisona

D) ieca ou bra
Se refratários ou mau prog: corticoterapia em dose imunossup (metilprednisolona ev)

E)

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13
Q

Glomerulonefrite membranosa pode ser causada pelo q ?

A

Hepatite B
Neoplasia oculta
LES

Outros: sais de ouro, aines, penicilamina, transplante renal

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14
Q

Glomerulonefrite membranoprplofers

A

Hepatite c

Crioglobulinemia ?

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15
Q

Indicações de biópsia da doença por lesão mínima

A 
▪️casos não responsivos ao corticoide
▪️recidivas muito frequentes
▪️<1 a ou >8a
▪️hematuria macro
▪️baixo complement
▪️HA
▪️insuficiência renal progressiva
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16
Q

Referencia abumina

O que está intimamente relacionado a albumina ?

A

3.5 a 5.5

A p oncotica (que mantém o líquido dentro do vaso)

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17
Q

Qual é a imunoglobulina mais perdida na nefrotica ?

A

IgG

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18
Q

Qual a única globulina que está aumentada na síndrome nefrotica e pq ?

A

A alfa 2 gamaglobulina

Porque ela é uma proteína grande

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19
Q

Quadro clínico da trombose de veia renal ?

A

Dor lombar (distensão da cápsula)
Hematuria
Proteinuria 🔺 🔺
se a esquerda: varicocele esquerda

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20
Q

Principais condições que levam a trombose de veia renal ?

A

Nefropatia membranosa
Mesangiocapilar
Amiloidose

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21
Q

Qual das nefroticas cursa com complemento baixo ?

A

A mesangiocapilar ou membranoproliferativa
(Dd Gnpe)

O complemento não normaliza após 8 sem

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22
Q

Qual bactéria frequentemente infecta pcts com nefrotica ?

A

Streptococcus pneumoniae: PBE

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23
Q

Pq lesão mínima pode parecer com nefrite lupica ?

A

Pq tem períodos de atividadde -remissao

Mas não consome complemento !

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24
Q

Causas de GEFS SECUND?

A

HIV, heroína, parvovirus, cmv, esteroides anabolizantes

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25
Q

Achado a microscopia da
▪️membranosa
▪️membranoproliferativa

A

▪️espessamento da membrana basal glomerukar

▪️expansão do mesangio COM INFILTRAÇÃO CAPILAR , duplo contorno

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26
Q

Diagnóstico de NEFRITICA

A

Hematuria glomerular (dismorfismo eritrocitsrio e ou cilindros hematicos)

Edema

Hipertensão arterial

Ausência de proteinuria importante (proteinuria subnefrotica) (<3,5g)

Oliguria

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27
Q

GNRP : principal característica

A

Franca azotemia

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28
Q

Principais doenças glomerulares na infância ?

A

GNPE

LESÃO MÍNIMA

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29
Q

Na suspeita de gnpe, como proceder ?

A

▪️PESQUISA DE anticorpos antiexoenzimas estreptococicas
aslo ( orofaringe )
Anti dnase B (piodermite)

▪️dosagem complemento
🔻via alternativa (c3, CH50)
O c3 fica baixo até 8sem

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30
Q

Período de incubação das faringoamidalites e piodermites para gnpe

A

Faringoamidalite: DIAS
(7-10d )

Piodermote : semanas
2-3 semanas

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31
Q

Piodermites que cursam com gnpe

A

Erisipela

Impetigo crostoso

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32
Q

M tipos da faringo e da piodermite

A

Mais comuns
f:12
P: 49

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33
Q

Diagnóstico de gnpe

A

História de faringo ou piodeemite
Período de incubação é compatível ?
Documentar infecção estreptoco (aslo, anti dnase B ?
Demonstrar a queda transitória de c3

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34
Q

Glomerulopatia mais comum no mundo?

A

Nefropatia por IGA

Oligo ou assintomática
Manifestações após exercício físico ou infecções
Macro hematuria recorrente

Bom prog
Não requer tto específico

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35
Q

Exames iniciais a serem solicitados na síndrome nefrotica

A

Eas (proteinuria 3+ 4+)
Dosagem de Urina de 24h
Proteinograma
Lipidograma

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36
Q

Importância do complemento nas glomerulonefrites ?

A

Diagnóstico [ permite diferenciação ]

Monitoramento do paciente

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37
Q

Qual agente causador da GNPE ?

A

Cepas nefritogenicas Streptococos beta hemolitico do grupo A (s pyogenes)

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38
Q

O que é prurigo estrofulo ou urticária papular?

A

Lesões cutâneas papelaria e pruriginosas acusadas por hipersensibilidade após picada de insetos
Típica da cca (2-10a)
O ato de coçar favorece infecção secundaria, causando por exemplo o impetigo cutâneo )

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39
Q

Qual o protótipo clássico da síndrome pulmão rim ?

O que ocorre imunológi?

Quadro clínico básico?

A

Síndrome de good pasture

Presença de autoantic anti mb glomerular

Hemorragia alveolar + GNRP

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40
Q

Síndrome nefritica

Como dizer que há hipertensao arterial em menires de 12 a ?

A

PA > percentil 95

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41
Q

TRATAMENTO GNPE

A

Repouso relativo e restrição hidrossalina
Antibioticoterapia (penicilina)

Retenção azotemica: diálise

Refratários: diurético de alça
Vasodilatadora (bloq canais de cálcio)

Se encefalopatia hipertensiva: nitroprussiato de sódio

42
Q

Definição de oliguria

Anuria

A

Debito urinário <400ml em 24h

Medcurso : <50ml dia
Mauro : <100 ml dia

43
Q

Achados na microscopia eletrônica da GNPE

A

Depósitos imunes subepiteliais

44
Q

O que aprende na biópsia da dca de berger?

A

Depósitos de IGa no mesangio

45
Q

Laboratório da doença de Berger

Confirmação diag ? indicacao

A

Complementos normais
Depósitos de Iga cutâneos
Iga🔺

Biopsia renal ( proteinuria > 1g , HAS, insuf renal)

46
Q

Fatores de mau prognóstico na doença de Berger

A

Idade avançada
Sexo masculino
Proteinuria >1g/dia
HAS

47
Q

Tto doença de Berger?

A

▪️hematuria macro, micro ou assin: acompanhamento ambulatorial

▪️proteinuria >1g/dia ou HAS: IECA

▪️retenção azotemica: corticoterapia

48
Q

No que consiste uma GNRP?

A

Evolui para falência renal de modo acelerado e fulminante

49
Q

Como e o padrão da microscopia eletrônica da síndrome de good pasture?

A

Linear

50
Q

Como está o complemento na sd de goodpasture?

A

Normal

51
Q

Tto da síndrome de goodpasture?

A

Plasmaferese

52
Q

HUMPS/ gibas a bx renal

É característico de qual nefropatia ?

A

GNPE

53
Q

Cilindros granulares pigmentados

A

Rabdomiolise com mioglobinuria ou hemoglobinuria

54
Q

Cilindros leucocitários

A

Gn tubulointersticiais - pielonefrite

55
Q

Cilindros HEMAticos

A

Glomerulares (glomerulonefrite)

56
Q

Cilindros graxos

A

Lipíduria (nefrótica)

57
Q

Cilindros largos ou céreos

A

DRC (hipertrofia compensatória)

58
Q

Nefrite lupica + comum causando NEFRÓTICA

A

Membranosa (nefrótica)

59
Q

Complicações agudas de GNPE

A

Encefalopatia hipertensiva

Insuficiência cardíaca

60
Q

Hematuria + perda auditiva

A

Sd alport

▪️surdez neurossensorial
▪️dca 👀
▪️insuficiência renal prog

61
Q

Sd de alport

A

Defeito no gene cadeia alfa 5 do colágeno IV

Ligada ao X

62
Q

Achado de mau prognóstico na lesão mínima

A

Hipertensão arterial

63
Q

Sintoma mais frequente GNPE

A

Edema

64
Q

Crioprecipitados nos glomérulos

A

Membranoproliferativa

65
Q

Melhor terapêutica para IC por GNPE (aguda)

A

Furosemida

66
Q

hematuria

A

2 a 5 hemacias/ campo

67
Q

exame inicial diante de hematuria

A

▪️EAS

▪️Pesquisa de dismorfismo eritrocitario

68
Q

exames na suspeita de hematuria nao glomerular

A

cistoscopia, urografia, tc

69
Q

triade sd nefritica

A

hematuria dismorfica (GLOMERULAR)
has
edema

70
Q

cilindros piocitarios

A

nefrite intersticial

71
Q

cilindros hialinos

A

só proteina de tamm horsfal

apos exercicio fisico

72
Q

surdez neurossensorial
hematuria
alteracoes oftalmo

A

sd de alport

evolui p drc

73
Q

tempo aparecimento GNPE apos faringite e piodermite

A

apos faringite : 10d
(1 a 2 sem )

piodermite: 14 a 21d ( 3 a 6 sem )

74
Q

faixa mais acometida GNPE

A

2 A 15 ANOS

75
Q

tipo de proteinuria encontrada na GNPE

A

SUBNEFROTICA ( 150 mg a 3.5g)

76
Q

qm tem mais idade com GNPE

A

maior risco IRA

77
Q

CEPAS GNPE

A

NEFRITOGENICAS DO STREPTOCOCO B HEMOLITICO GRUPO A (PYOGENES)

78
Q

AC assoc a GNPE e relacao

A

▪️ ANTIDNASE B - impetigo

▪️aslo (pode estar normal)

79
Q

qual complemento esta envolvido na GNPE

A

C3 diminui ; ch50

(VIA ALTERNATIVA

80
Q

QND FAZER BX EM GNPE

A 
(duvida; gravidade)
▪️anuria/ ir acelerada 
▪️oliguria > 1 sem 
▪️complemento baixo > 8 sem 
▪️proteinuria nefrotica 
▪️has ; hematuria macro > 6 sem (sbp)
▪️evid doenca sistemica
81
Q

Oliguria na GNPE melhora em quanto tempo

A

2 a 3 d (ate 7d)

82
Q

complemento na gnpe fica diminuido ate

A

8 sem

83
Q

hematuria micro na gnpe dura

A

12 sem

84
Q

proteinuria gnpe dura

A

ate 5 anos

85
Q

microscopia gnpe

A

▪️ optica- prolif difusa (inesp)

▪️eletronica - gibas (depositos subepit)

86
Q

tto gnpe

A 
suporte
▪️restricao hidrossalina
▪️hidralazina, bcca
▪️atb : penicilina ; cefalexina
▪️diureticos (furosemida)
▪️dialise (se precisar)
87
Q

complemento na nefropatia por iga

A

normal

88
Q

berger sistemica

A

purpura henoch schonlein

89
Q

crescentes + imunofluoresc padrao linear

qual dx e ac

A

1) Goodpasture

ac: antimembrana basal

90
Q

gnrp que faz sd pulmao rim

qual tto ?

A

good pasture

tto: corticoide + ciclofosfamida ou aza
aguda - plasmaferese

91
Q

tipos de GNRP

A

1- goodpasture
2-les imunocomplexos
3- vasculites anca + (paucimunes)

92
Q

padrao gnrp lupus

A

granular

93
Q

gnrp padrao imunofluoresc POUCO VISIVEL

A

VASCULITES ANCA + (PAUCIMUNES)

94
Q

Tipos de nefrotica

A

lesao minima

gesf, mesangial, membranosa, membranoprolif

95
Q

qual a nefrotica que consome complemento ?

A

mesangiocapilar

96
Q

que nefropatias mais cursam c trombose de veia renal

A

nefropatia membranosa, gn mesangiocapilar

amiloidose

97
Q

qc trombose veia renal

A

dor lombar, hematuria,
piora proteinuria, aumento cr
pode- VARICOCELE SUBITA A DIREITA

98
Q

excecoes a bx renal nas nefroticas

A

dm e crianca

99
Q

pct com hematuria, proteinuria nefrotica, dor lombar, piora da proteinuria, aumento cr, varicocele subita a direita. provavel dx e exames

A

TVR

solicitar> doppler, angio tc ou rnm

100
Q

cilindros graxos ovalados

A

lipiduria - sd nefrotica

101
Q

unica proteina aumentada na snfo

A

alfa dois globulina

CM-NEFRO (8 decks)

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