Disturbio Ac Basico/hidroeletrolitico Flashcards
Referências
Ph
Pco2
Hco3
Ph: 7.35 a 7.45
Pco2: 35 a 45
Hco3: 22 a 26
Fórmula para pco2 esperado em uma acidose metabólica
E
Alcalose metabólica
Acidose metabólica (Valor é alto, fórmula maior)
Pco2 esperado: (1.5 x HCO3 ) + 8
Alcalose metabólica (valor baixo, fórmula menor )
PCO2 esperado : hco3 +15
(Se bater com o resultado, é só metabólica/pura)
Causas principais de acidose metabólica
1) ACIDOSE LÁTICA
2) cad
3) UREMIA (DRC)
4) intoxicações
Outras: perdas digestivas baixas (diarreia) , acidose tubular renal, uso de SF 0.9%
Causas de acidose metabólica com AG NORMAL
Acidose metab hipercloremica
Diarreia (perdas digestivas baixas)
Acidose tubular renal
SF 0.9%
MANEJO DAS ACIDOSES METABOLICAS
▪️CAD E ACIDOSE LATICA
-ttar causa básica
▪️UREMIA E INTOXICAÇÕES
-faz HCO3
▪️HIPERCLOREMICAS
- citrato de potássio
- suspender SF 0.9%
PRINCIAIS CAUSAS DE ALCALOSE METABÓLICA
Perdeu ácido
VÔMITOS DE REPETIÇÃO (perdeu HCL)
SNG EM SANFONAGEM
ESTENOSE HIPERTOFICA DO PILORO
TRATAMENTO das alcaloses metabólica
SF NACL 0.9% + Kcl
Como se calcula o anion gap?
AG = Na - ( CL + HCO3)
Valores normais: 8-12
Média: 10
Melhor eletrólito urinário para saber sobre o volume nas alcaloses metabólicas
Cloreto
Cl<20: responsiva ao cl ~ aciduria paradoxal HIPOVOL
CL> 20: resistente ao cloreto -urina alcalina
Hiperaldo primaoro ou secundario
Tto: espironolactona
Acidose metabólica hipervolemica . Qual o tto?
É resistente ao cloreto, então não dá SF + kcl (o cloreto tá >20)
Tto e com espironolactona
Principais causas de hipernatremia?
(Desidratação)
▪️diarreia (pp infância)
▪️estados em que o pct não pode pedir água: coma, rn , IDOSO
▪️diabetes insípidus (central ou nefrogenico)
TRATAMENTO da hipernatremia
- água potável (vo ou EV)
- SG 5% ??? Ou solução salina 0.45 EV
(Diminuir Na em 10 meq nas 1as 24h )
Complicações da rápida ajuste de hipernatremia ( meq >10)
Edema cerebral, coma )
3 distúrbios ácido básicos relacionados a vômitos de repeticao
❌
Alcalose metabólica
Alterações do ECG na hipocalemia
❌
ECG do paciente com hipocalcemia
Prolongamento do intervalo QT
Tto do hiper para secundario
Dieta hipoproteica
Usar quelantes de fósforo ( sevelamer 800mg )
Ou carbonato de cálcio
desferoxamina
Para hiperpara terciário : paratireoidectomia ( fazer ct de paratireoide e usg)
Vantagem do sevelamer
Não fornece cálcio como feed Back pro PTH, então reduz o potássio não oferendo cálcio
A dose maxima e 10cp / dia
Quelar fosforo : após refeições !!!!
(Dois após o almcoo, dois após o jantar
Muito efeito gastrointestinal !!!!
Tto de hipercalcemia grave
Pamidronato
Furosemida
Causa mais comum 🔻k
Diarreia infecciosa
DHE causado por drogas no tto da asma ( corticoide; b 2 ago)
Qual a manif ?
🔻K
ILEO PARALÍTICO
Causas de secreção inapropriada de ADH
Neoplasia pulmonar OAT CELL
Tu cerebral
Uso de ciclofosfamida
Diferença diabetes insípido central para nefrogenico
Central 🔻ADH :
Nefrogenico 🔺ADH só que deficiência da ação do ADh nos rins
Mielinolise pontona central é uma complicação Assoc a correção de
Desidratação hiponatremica
Manifestação : tetraparesia/ plegia, disfagia, disartria, disfonia, alt comportamental, rnc
Na Siadh, como está o sódio urinário?
<20
Diante de K >5.5, qual exame deve ser feito
Ecg
Dab no ataque de pânico
Alcalose resp
Valor osm sanguínea normal
280-295
Pct pós op com hiponatremia euvolemica
Siadh
Reducao do Na feira de modo muito rápido
EDEMA CEREBRAL
COMA
Crise convulsivas
Dab no DPOC , sepse , TEP
Dpoc - acidose respiratória
SEPSE - acidose metabólica
TEP - alcalose resp (dispneia )
DHE que mais frequentemente cursa com tremores
HipoMAGNESEMIA
Geralmente <1,5
Cd hipocalemia grave
(Alterações ECG )
Infusão intravenosa de K+
Cd na HIPERCALEMIA GRAVE
K > 6.5 , alterações ECG
1) Gluconato de cálcio (estabilizar miocárdio)
2) glicoinsulina
3) nebulização com B2 adrenergico
4) hidratação
Idosa vítima de maus tratos cursa com qual DHE
Hipernatremia
Uso indiscriminado de diurético cursa com que DHE
Alcalose metabólica
Distúrbio hidroeletrolitico que o cirrotico tem tendência
Hiponatremia
Qual a ação da insulina com o potássio
A insulina joga o potássio para dentro da célula
Cd no Diabetes insípidos central e no nefrogenico
Central: DDAVP
Nefrogenico: restricao de sal e proteínas, tiazidicos, indometacina
Cálculo déficit água hipernatremia
Homem:
0.5 x peso x ( Na inicial: Na final -1)
Se mulher: 0,4
Alcalose tem que efeito no K
Alcalose tem efeito caliuretico
🔻K+
Quem vomita muito perde K por onde ?
Pela urina !!
Causa classica de hipocalemia refratária
Hipomagnesemia
Tto hipernatremia
Soluções hipotonicas ( SG 5% ou NaCl 0,45%)
Indicação de correção de potássio na hipocalemia via IV
Vômitos
K <3
Alteração no eletro
