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CM-NEFRO > DRC > Flashcards

DRC Flashcards

1
Q

O que é o ClCr ?

A

É a quantidade de plasma em ml/min que foi deputada de Creatinina

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2
Q

Fórmula de cockroft-gault

ClCr

A

140-idade) x peso / 72 x Cr serica

Se mulher: multiplica por 0.85

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3
Q

Causas de DRC

A 
DM 
HAS
Glomerulopatias 
Doença renal policística 
Pielonefrite 
LES
vasculites 
Nefrite intersticial crônica 
Uropatia obstrutiva 
Necrose tubular não recuperada 
Anomalias congênitas 
Neoplasia renal
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5
Q

Quais achados que sugerem DRC ?

A 
Rins simétricos e reduzidos (<8.5cm)
Perda da relação cortico-medular 
Anemia Normo normo 
PTH elevado 
Azotemia oligossintomatica 
Hiperfosfatemia e hipocalcemia
Sedimento urinário inativo ou com proteinuria e cilindros grosseiros
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6
Q

Mecanismo da DRC que justifique a HIPOCALCEMIA

A

DRC resulta em hiperfosfatemia que aumenta o PTH, que vai diminuir produção de vitamina D– diminuindo Ca
Diminuição da absorção intestinal e efeito quelante direto da hiperfosfatemia sobre o Ca

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7
Q

Indicações de Diálise na DRC

A

Sinais e sintomas de síndrome urêmica
ClCr <10 ou 15 DM, ICC
Desnutrição

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8
Q

Principal indicação pra dialise peritoneal

A

Paciente coronáriopata

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9
Q

Classificação da DRC Por estágios de acordo com a TFG

A 
Estágio 1) >90 (ml/min) 
Estágio 2) 60-89 
Estágio 3) 30-59
Estágio 4) 15-29
Estágio 5) <5 (falência renal)
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10
Q

Distúrbios eletrolíticos ácido básicos na DRC ?

A

“BA Ca Na “
🔻Ca, Na

▪️hiponatremia 
▪️hipocalcemia
▪️acidose metabólica 
▪️HIPERCALEMIA 
▪️hiperfosfatemia 
▪️hipermagnesemi
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11
Q

Causas de anemia na DRC

A 
Deficiência de eritropoetina 
Deficiência de ferro 
Retenção de sangue nos aparelhos de diálise 
Coletas frequentes de sangue 
Sangramento gastrintestinal 
Toxicidade por alumínio 
Condições inflamatórias agudas e crônicas 
Deficiência de folato 
Redução da sobrevida dos eritrócito
Hipotireoidismo
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12
Q

Como é a dislipidemia do DRC?

A

É igual a da sd metabólica
🔺triglicérides
🔻hdl

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13
Q

Quais as indicações de transplante renal como tsr?

A

Pacientes que já estejam em tsr
Tfg <10
Se <18a e tfg <15
DM em tto conservador e tfg <15

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14
Q

Qual a maior causa de morte no DRC ?

A

Doença cardiovascular
ICC iam arritmia

Hve (e fator independente de mortalidade )
Calcificação das artérias

Alta chance de morte súbita
Perda de cardiomiocitos
Fibroses coronárias e fibrose nos miocitos

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15
Q

Pq é importante avalie a função cardíaca no inicio da diálise ?

A

Pq é assintomática
IC tem maior mortalidade
IC e 4-7x maior em pcts com diálise

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16
Q

Maiores causas de morte no dialético

A

Cardiovasculares
Infecção
Falência de acesso
Neoplaska

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17
Q

Principal causa de hipertensão secundaria ?

A

Doença renal parenqjimatosw

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18
Q

Pq ter cuidado com pacientes dialiticos quanto ao aumento de peso?

A

Sobrecarga de volume

Aumenta risco de edema de pulmão , risco cardiovascular e cérebro vascular )

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19
Q

Melhor método para mieloma múltiplo

A

Imuno fixação para proteínas sericas e ou urinárias

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20
Q

Como saber que o paciente e drc ou irá?

A

Principalmente pela usg

O crônico tem anemia, tem alteração no metabolismo ósseo , oligossintomatico

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21
Q

Tto pre dialitico

A

Restrição proteica
Restrição de sódio
(Restrição hídrica e só se anuroa, oligúria ou anasarca )
Controle das comorb( PA, DM)
Combater fatores de risco cardiovascular (sedentarismo tabagismo hiperuricemia)
Evitar agentes nefrotoxicos

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22
Q

A piora da função renal pode ser uma agudizacao

A 
Medicamentos
Contrast 
Ieca ou bra em casos de estenose de artéria renal bilat ou rim único 
Pielonefrite e 
IC descompensada 
Uropatia obstrutiva 
Hipovolemia
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23
Q

Evitar nefrotoxicos
Risco benefícioprodtata
Confecção de FAV ?

A

Tto pre dialitico

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24
Q

Em que situações há DRC se instalando de forma aguda?

A

Nos casos de
NECROSE cortical aguda
Glomerulonefrite rapidamente progressiva

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25
Q

Qto de albuminuria tem maior risco de desenvolver DRC progressiva, indep da etiologia ?

A

Albuminúrias >= 30mg/dL

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26
Q

Qual o mecanismos dos medicamentos para prevenir ou atrasar a evolução da DRC ?

A

Bloqueio do sraa

Dilatação arteríola eferente e 🔻da pressão intraglomerular

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27
Q

Meta dos níveis de proteinuria no DRC

A

<0.5-1g| dia

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28
Q

Qual alvo pressóricos no DRC ?

A

< 130x 80 (alguns autores 14/9)

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29
Q

Fatores de agudizacao DRC

A 
Depleção de volume 
Hipertensão acelerada ou não controlada
ITU 
Uropatia obstrutiva superposta 
Nefrotoxicidade por medicamentos (aines, ATB, Ieca)
Radiocontraste 
Reativação da doença original
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29
Q

Como e a dieta no paciente com DRC?

A

Não diabéticos: restrição proteica
Diabéticos: destroços moderada

Obs: dislipidemia acelera evol DRC !

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29
Q

Importante causa de DRC na infância :

A

Refluxo vesicoureteral

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30
Q

Outras causas de DRC, mas menos comuns

A 
Nefrite lupica
Nefrites intersticiais crônicas
NTA com lesão permanente 
Nefropatia isquêmico 
Nefropatia do HIV 
Anomalias renais congênitas
Ateroembolismo 
Mieloma múltiplo 
Cá renal 
Granulomatose de wegener
31
Q

Pq num paciente com DRC LEVE pode haver creatininemia normal, sem hipervol ou alterações eletrolíticas ?

A

Está ocorrendo hiperfiltracao. Processo adaptativo frente a uma injúria renal
(Os néfrons remanescentes trabalhadoras compensar. Inicialmente é benéfico )

32
Q

Mecanismos fisiopatológicos da síndrome urêmica

A

▪️acúmulo de toxinas nitrogenadas dializáveis
▪️acum de peptídeos (moléculas de peso médio )
▪️retenção de líquido (hipervol, HAS, hiponatremia dilucional)
▪️retenção eletrolitos (Na P, magnésio)
Retenção de ácido úrico, homocisteina
▪️acidose metabólica
Inflam sistêmica/ aterosclerose acelerada
▪️def epo
▪️def calcitriol
▪️hiperpara secundario ou terciário

33
Q

Quais as TOXINAS nitrogenadas dialisaveis relacionadas a síndrome urêmica ?

A

Ureia em níveis elevados
Compostos guanidinicos( ácido guanidinosuccinico)
Compostos aromáticos (p cresol: pior prog)
Aminas alifaticas
Políaminas (trimetilamina- hálito uremico )

Ps: a Cr é desprovida de efeito tóxico

34
Q

Qual a concentração de ureia para ter efeito tóxico ?

Quais as manifestações ?

A

> 380 mg/dl

Anorexia, náuseas, vomitos

Sangramento

35
Q

Quando começam os sinais e sintomas da síndrome urêmica ?

A

Não diabéticos: Ur >180

Diabéticos >140

36
Q

O que é a síndrome residual?

A

Ocorre em pacientes em diálise

Astenia, falta de energia, distúrbios do sono e cognição, alterações psiquiátricas
Disfunção sexual
Déficits de crescimento em ccas e adol

Melhoram com o transplante

37
Q

Quais manifestações da síndrome urêmica que Respondem a diálise ?

A

▪️hidroeletrolitico: hipervol, hipercalemia, hiponatremia
▪️acidobasico: acidose metabólica
▪️gastrointestinais: anorexia , náuseas, vomitos, diarreia
▪️neurológicos : encefalopatia, neuropatia periférica
▪️HAS
▪️sintomas cardíacos (pericardite, edema pulmonar cardiogênico)
▪️sínt pulmonares e pleurais : edema pulmonar não cardiogênico, derrame pleural
▪️disfunção plaquetaria ( predisposição a hemorragia )
▪️intolerância à glicose ( R a insulina)

38
Q

Manifestações da síndrome urêmica que não respondem a diálise?

A

Anemia
Osteodistrofia renal
Distúrbios do cálcio e fosfato (hipocalcemia, hiperfosfatemia)
Prurido cutâneo
Articulares: artrite, periartrite, tenossinovite
Aterosclerose acelerada
Dislipidemia (🔺tgl 🔻hdl)
Estados de hipercatabolismo (desnutrição proteico calórica)
Depressao imunológica (predisp a infecção )

39
Q

O PTH na DRC contribui para o q na síndrome urêmica ?

A 
Encefalopatia
Cardiomiopatia
Anemia
Prurido 
Osteodistrofia renal
40
Q

Função endócrina do rim

A

Produção de eritropoetina

CALCITRIOL (1.25 diidroxivitamina D)

41
Q

O que contribui para a acidose metabólica da urêmia no paciente com DRC ?

A

Deficiência na produção de amônia (NH3)

42
Q

Que consequencia tem o déficit na produção de óxido nitrico?

A

Contribui para a hipertensão arterial

43
Q

Em que faixa da tfg ocorrem os sinais e sintomas da síndrome urêmica ?

A

Tfg<30

44
Q

Quais os distúrbios hidroeletroliticos mais frequentes na síndrome urêmica ?

A 
Acidose metabólica
Hipocalcemia
Hiperfosfatemia
HIPERCALEMIA 
Hiponatremia
Hipermagnesemia

Hipo: só sódio e cálcio

46
Q

Causas de DRC que cursam com rins de tamanho normal ou aumentados

A 
Doença renal policística 
DM 
amiloidose 
Anemia falciforme 
Nefropatia obstrutiva 
Esclerodermia 
Nefropatia por HIV
47
Q

Paciente começa a consumir carga maior de sódio. Quais os mecanismos para compensar ?

A

Para aumentar a fração de excreção

SUPRESSAO do sraa
Liberação do peptídeo atrial natriuretico

Inicialmente há retenção inicial de sódio, levando a uma hipervolemia, que ativa a lib de BNP e inibe o Sraa , aumentando a FENA

48
Q

Até que taxa o equilíbrio hidroeletroliticos e ácido básico se mantém intacto

A

> 20ml/min

49
Q

Quando a retenção do sódio já se torna universal?

Qual a consequência disso?

A

<10ml/min

Estado hipervolêmico

50
Q

Na síndrome urêmica, em relação ao balanço de sódio e água, os rins ficam incapazes de q ?

A

De excretar o excesso

De conserva los em situações de privação

51
Q

Paciente com DRC e ingesta de Na >100 mês/dia pode causar hipérvol. Quais as consequências clínicas ?

A 
▪️HAS
▪️edema generalizado 
 -gravidade: mmii , bolsa escrotal
-face e região periorbitaria 
-serosas: derrame pleural, ascite, derrame pericardico
52
Q

Se a hipervolemia piorar subitamente, o que acontece ?

A

Edema agudo de pulmão
B3 galope
Estertoracao pulmonar
Insuficiência respiratória

53
Q

O que acontece se a restrição de sal for muito intensa ?

Que nefropatia ocorre isso?

A

Balanço negativo do sódio e evol pra hipovol

Obs: nefropatia perdedora de sal ( por nefropatias tubulointersticiais crônicas) ocorre esse mec

54
Q

Tto da retenção de sódio?

A

ULTRAFILTRACAO

Retirada de sódio e água (fluido isotônico ) na diálise

55
Q

Quanto de água uma pessoa com tfg <10, o que acontece se o paciente fizer consumo de 2-3L de água?

A

Retenção de água livre- hiponatremia dilucional

56
Q

Quando ocorre retenção do potássio na DRC ?

Que relação tem o débito urinário com isso?

A

Tfg<5-10 (estágio V)

Qto 🔻 débito (oligúria ) maior a retenção de potássio

57
Q

Pq os pacientes demoram a começar a reter potássio?

A

Mecanismos de compensação
▪️🔺FE K estimulada pela HIPERCALEMIA e pelo sraa

▪️perda fecal de potássio através da excreção de K pelo cólon (por isso que não é bom ter constipação )

58
Q

Como a uremia inibe a entrada de K nas cels ?

Que implicação isso tem?

A

Diminui a atividade da bolha N k atpase

Por isso que o pct uremico não tolera uma carga aguda de potássio

59
Q

Quais as condições que promovem liberação de potássio das células acarretando hipercalemia grave ?

A 
Estados hipercatabolicos: infecção
Cirurgia
Trauma
Acidose metabólica
Uso de beta bloqueadores
60
Q

Que grupo possui maior propensão a HIPERCALEMIA mesmo em estágios iniciais da nefropatia ?

A

DM COM HIPOALDO HIPORRENINEMICO (disfunção da arteríola aferente com diminuição da secreção de renina)

61
Q

A partir de que taxa de filtração a produção de amônia começa a cair?
Que implicância isso tem (distúrbio ácido básico)

A

Tfg <20
Prejudica a eliminação renal de H+ ( ele é eliminado junto com a amônia na forma de amonio )
Isso predispõe a acidose metabólica hipercloremica

62
Q

O que a acidose metabólica crônica pode promover no osso?

A

Desmineralização óssea ( o h+ é tamponado no osso em troca de liberação de cálcio e fosfato )

63
Q

Qual a diferença do edema pulmonar cardiogênico para o não cardiogênico?

A

Cardiogênico: congestão pulmonar -aumento da pressão venocapilar

Não cardiogênico: pelo aumento da permeabilidade capilar (é o pulmão urêmico)

64
Q

Quais as consequências do edema pulmonar crônico ?

A

Aumento do trabalho respiratório (pulmão pesado )

Distúrbio na troca gasosa (V/q) - predispõe a hipoxia

65
Q

Que alterações pulmonares importantes não respondem a diálise ?

Que exame de imagem é bom para o diagnóstico de um deles ? (2º)

A

▪️disfunção da musculatura respiratória pela miopatia uremica

▪️calcificação do parenquima pulmonar
(Decorrente do hiperpara secundario e do 🔺do produto cálcio fosfato ) (pode levar a uma pneumopatia restritiva prog)

  1. TC DE TÓRAX DE ALTA RESOL
66
Q

O derrame pleural da síndrome urêmica e transudato ou exsudato ?

A

Exsudato

67
Q

Como DIFERENCIAR o derrame da síndrome urêmica de derrames de infecção ?

A

ANÁLISE DO LÍQUIDO PLEURAL

▪️aspecto hemorrágico (mas na maioria é amarelo citrino
▪️glicose normal
▪️ph >7.30
▪️leucócitos e prot não tão elevados quanto na infecciosa

BACTERIOSCOPIA PELO GRAM E ZIEHL NEELSEN
CULTURA DO LÍQUIDO PLEURAL
DOSAGEM ADA

CASOS duvidoso : biópsia pleural

68
Q

Quais os principais distúrbios de homeostasia no paciente uremico?

A

Inibição de todas as funções plaquetarias
Inibição do fator de von willenbrand
Prolongamento do tempo de sangramento cutâneo
(TS> 5’)
Prova de laço positiva - fragilidade capilar

Predisposição a trombose e a sangramentos !!!!

69
Q

Quais etiologias de doença renal estão ligadas à maior predisp a trombose ?

A

Síndrome nefrotica

Glomerulopatias com perda de anticoagulantes na urina

70
Q

Qual anticoagulante de escolha na DRC avançada ?

A

Heparina não fracionada

71
Q

Como pode ser controlado o distúrbio de hemostasia da síndrome urêmica?

Como pode ser tratado definitivamente ?

A

1) DESMOPRESSINA (análogo do adh) que induz a liberação do fator de von willenbrand X

Quadros graves: reposicao de creoprecipitado

2) diálise

72
Q

Quais os distúrbios endócrinos metabólicos da síndrome urêmica ?

A

1) intolerância à glicose
2) pseudodiabetes urêmico
3) hipogonadismo (infertilidade, disf sexual , atraso ou ausência de maturação sexual)

73
Q

Como se explica os mecanismos de intolerância a glicose e pseudodiavetes urêmica?

Como vai tá a glicemia nesses casos ?

A

Tfg <50
Resistência periférica a insulinas (POS RECEPTOR ) ~toxinas urêmica dialisaveis

Disfunção da cels beta da ilhota pancreática

  • hiperpara secundari
  • aumento do Cá citossolico

2) Hipergkicemia

74
Q

O que é laboratorialmente

1) intolerância à glicose ?
2) diabetes ?

A

1) glicemia pos Prandial de 2h >140mg/dl

2) glicemia de jejum >125 ou
Pos prendiam de 2h > 200

75
Q

Quando começa a reduzir a depuração da insulina plasmática na DRC ?
Que implicação isso tem quanto aos medicamentos do diabético?

A

Tfg <40

Pacientes que fazem uso de hipoglicemiantes (sulfonilureias) podem apresentar hipoglicemia

76
Q

Quadros reumatológicos: o que o paciente com DRC pode apresentar ?

A

Monoartrite
Oligoartrite
Periartrite
Tenossinovite

Monoartrite: depósito de cristais e artrite séptica

77
Q

Pp causas de DRC NA INFÂNCIA

A

Malformações trato urinário (rins hipoplasicos/displasicos)

Doenças glomerulares

Dcas hereditárias (Sd alport)

CM-NEFRO (8 decks)

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