Nefropediatria

Question 1

Quais os principais mecanismos de infecção do trato urinário?

Answer 1

Via ascendente (principal) 
Hematogênica (RN)

Question 2

Quais os principais fatores de risco para ITU?

Answer 2

Ausência de circuncisão 
Sexo feminino 
Obstrução urinária 
Disfunção vesical 
Constipação 
Refluxo vesicoureteral 
Roupas apertadas 
Oxiuríase 
Manipulação ureteral

Question 3

Qual a principal causa de obstrução urinária?

Answer 3

Válvula de uretra posterior - membrana na uretra dos meninos (anomalia congênita)

Question 4

Quando suspeitar e como diagnosticar a válvula de uretra posterior?

Answer 4

Hidronefrose fetal (visto na USG)
Distensão vesical
Jato fraco
Oligodramnia

Dx: uretrocistografia miccional

Question 5

Quais as principais etiologias da ITU?

Answer 5

E. coli (gran -)
Proteus: mais nos meninos > 1 ano
Klebsiella
Peseudomonas (crianças submetidas a manipulação uretral / ITÚ prévio / uso de ATB)
Enterococos
S. saprophyticus (típico de adolescentes sexualmente ativos)
Adenovirus (cistite hemorrágica)

Question 6

Como proceder o diagnóstico da ITU?

Answer 6

Sumário: bioquímica + sedimento
Bacterioscopia / Gran
Urinocultura

Question 7

O que podemos encontrar na bioquímica e no sedimento urinário no caso de ITU?

Answer 7

Bioquímica: esterase leucocitária e nitrito +

Sedimento: leucócitos (> 5 p/c ou > 10.000)

Question 8

Quis os meios de colher material pra urinocultura?

Answer 8

Jato médio: > 100.000
Saco coletor: bom predictor negativo. > 100.000
Cateterismo: > 50.000
Punção suprapúbica: qualquer amostra ou > 50.000

Question 9

Qual o tratamento da cistite?

Answer 9

ATB ambulatorial de 3 a 5 dias

Bactrin / nitrofurantoína / amoxicilina

Question 10

Qual o tratamento da pielonefrite?

Answer 10

ATB de 7 a 14 dias
Hospitalar (< 3 meses, desidratados, SEPSE, vômito ou não aceitação de líquido)
Ceftriaxona / ampicilina + aminoglicosídeo
Ambulatorial
Ceftriaxona IM / ciprofloxacino / cefalexima

Question 11

O que NÃO usar na pielonefrite?

Answer 11

Nitrofurantoína

Question 12

Qual a principal causa de obstrução das vias urinárias na infância?

Answer 12

Obstrução da junção ureteropélvica

Question 13

Quais os exames de imagem disponíveis para investigação etiológica das ITUs?

Answer 13

USG de rim e vias urinárias
Cintilografia renal com DMSA
Uretrocistografia miccional

Question 14

O que é possível identificar pela cintilografia renal com DMSA na fase aguda e na fase crônica?

Answer 14

Aguda: identifica pielonefrite

Crônica: identifica cicatrizes renais

Question 15

Quando indicar a realização dos exames de imagem?

Answer 15

Nelson: 1 pielonefrite (2 a 24 meses): USG —> se alteração presente: UCM
Após a 2 pielonefrite: UCM sempre

SBP: ITU confirmada
< 2 anos: USG e UCM
> 2 anos: USG

Question 16

Qual a indicação de profilaxia a pacientes com RVU?

Answer 16

Graus > III até a resolução espontânea ou cirúrgica

Question 17

Quais exemplos causais da incontinência urinária?

Answer 17

Enurese (perda de urina noturna > 5 anos) 
Bexiga hiperativa (enurese diurna)

Question 18

Qual o tratamento farmacológico da bexiga hiperativa?

Answer 18

Anticolinérgico