Nefroloji Flashcards
Hangi grup ilaçları HT tedavisinde başlangıç olarak kullanıyoruz?
1-Diüretik
2-Ca kanal blokeri
3-RAAS Blokerleri
Beta Reseptör Blokerlerinin ilk düşünülmesi gereken hasta grubu hangisidir?
Koroner arter hastalığı olan özellikle infarktus geçirmiş olgularda.
Beta Reseptör Blokerleri hangi ilaçlarla kombine edilemez?
Diüretikler.
Çünkü diüretiklerin de tıpkı beta blokerler gibi olumsuz yan etkileri var(hiperlipidemi, glukoz tolerans bozukluğu)
En çok kullandığımız ikili kombinasyon nedir?
Diüretik+RAAS blokeri.
*sonraki aşamada Ca kanal blokeri+RAAS blokeri
HT tedavisinde hangi diüretikler kullanılıyor?
1-Tiazidler
2-Loop grubu diüretikler
3-K tutucu diüretikler
4-Osmotik diüretikler
5-Karbonik anhidraz enzim inhibitörleri
Tiazidlerin akut yan etkileri?
-Hipokalemi*
-Hiponatremi
-hipomagnezemi
-Hiperkalsemi
-Metabolik Alkaloz*
Tiazidlerin metabolik yan etkileri?
-Yeni ortaya çıkan diabet
-İnsülin direnci
-TG ağırlıklı hiperlipidemi
-Gut oluşturucu etki
Loop grubu diüretiklerin yan etkileri?
-Hipokalemi
-Hiponatremi
-Hipomagnezemi
-Hipokalsemi* (Tiazidden farkı)
-Hiperürisemi
-Hiperglisemi
Diyaliz endikasyonları?
1-Böbrek yetmezliği
2-İlaç zehirlenmeleri
3-Metil alkol intoksikasyonu
4-Barbitüratlara ait intoksikasyonlarda
5- Trisiklik gibi antidepresanların intoksikasyonlarında
6- Metal zehirlenmeleri
7- Etilen glikol intoksikasyonunda
8- Mantar zehirlenmeleri
Tübülointerstisyel nefrit tanımı?
Böbreğin vasküler olmayan bölümlerini tutan yangısal olay.
Eozinofilüri yapan sebepler?
-Tübülointerstisyel Nefrit
-Enfeksiyonlar (Erkekte prostatit)
-Nefritik sendrom
-RPGN
-Kronik rejeksiyon
Erişkinde idiopatik nefrotik sendromun en sık nedeni?
Fokal Segmental Nefrotik sendrom(FSGS)
FSGS hastaları en sık hangi klinikle gelirler?
*Nefrotik sendrom.
Onun dışında Nefrotik proteinüri, asemptomatik proteinüri/hematüri ile gelebilir.
Akut Böbrek Yetmezliği Tanım?
Günler saatler içinde bblerde fonksiyon bozukluğunun ortaya çıkması. Biz bunu idrar azalması ile anlıyoruz.
Her AKY’de idrar azalması görülmez. Oligüri yoksa nonoligürik ABY diyoruz.
ABY’de Prerenal sebepler?
*Hipovolemi(Gis kanamaları, dalak rüptürü, şiddetli diyare)
*Sepsis
*Efektif volümün azaldığı durumlar(Kalp yetmezliği, KC sirozu)
*Pulmoner Tromboemboli
*Aort koarktasyonu
*Renal arter oklüzyonu
ABY’de Renal sebepler?
*Glomerülonefrit
*İnterstisyel Nefrit
*ATN(En sık!!)
*RPGN(Akut Nefritik Sendromun şiddetli formu)
Steroid Yan etkileri?
*Kıllanma
*Gövdesel obezite
*Hiperglisemi
*Osteoporoz
*Psikoz
Siklofosfamid yan etkileri?
*Hemorajik sistit(Mesane ca)
*Pansitopeni
*Agranülositoz
*Enfeksiyonlara yatkınlık
*Gonadal atrofi(İnfertilite)
ABY’de Postrenal sebepler?
*Obstrüktif üropati(Tm, pıhtı gibi)
*İdrar çıkışına engel olacak anatomik veya fonksiyonel defektler(üretra, üreter tıkanması)
*Glob vezika( Mesane dolu olmasına rağmen idrar yapamama)
K Tutucu diüretikler örnekleri?
*Spironolakton (Aldosteron antagonisti)
*Triamteren(Na kanallarını bloke eder)
*Amilorid(Na kanallarını bloke eder)
Spironolaktonun erkeklerdeki can sıkan yan etkisi?
*Jinekomasti
Böyle bir yan etki çıktığı zaman: Eplerenon
K Tutucu Diüretikler Yan etkileri?
*Hiperkalemi
*Hiponatremi
*Metabolik asidoz
*Jinekomasti
*Erektil disfonksiyon
Osmotik diüretik örnekleri?
*Mannitol
*Glukoz
*Üre
Nefronun tüm segmentlerinde etkili olan diüretik hangisidir?
*Osmotik diüretikler.
Mannitolü en çok hangi servis kullanıyor?
*Nöroloji, nöroşirürji
Beyin ödemi tedavisinde
Glukoz kaçın üzerine çıktığında osmotik diüretik etki göstermeye başlıyor?
*180 üzerine çıktığı zaman
Karbonik anhidraz enzim inhibitörleri diüretiklerine örnek?
*Asetozolamid( K ve bikarbonatı atar ve asidoz yapar.)
Nefroloji dışında hangi bilim dalı asetozolamid kullanıyor? neden?
*Göz hastalıkları, glokomda kullanıyor. Göz içi basıncı yükseldiğinde
Hangi asit baz bozukluğunda asetozolamid kullanılır?
*Metabolik Alkaloz ve hiperkalemi birlikteliğinde.
Gerek loop gerek tiazid grubu diüretiklerin olumsuz metabolik etkilerinden sorumlu olan faktör?
*Potasyum düşüklüğü
Ca kanal blokerleri sınıflaması?
*Dihidropiridinler(Selektif vasküler etkili) Periferik arterlerde VD
*Nonhidropiridinler(Selektif kardiyak etkili)Kardiyak kontraktiliteyi azaltır.
Dihidropiridinlere örnek?
Sonu “-dipin” ile bitenler
*Nifedipin
*Nikadipin
*Felodipin
*Amlodipin
*İsradipin
*Nisoldipin
*Nitrendipin
Nonhidropiridinlere Örnek?
*Verapamil
*Diltiazem
*Gallopamil(artık kullanılmıyor)
DHP grubunun yan etkileri?
*Flushing
*Pretibial ödem
*Çarpıntı
*Taşiaritmiler
*Eksternal uçlarda yanma
NHDP grubunun en sık görülen yan etkisi?
*Konstipasyon
Bunun dışında
*Bradikardi
*Bradiaritmi
*İskemi
*İleti defektleri
ACEİ veya ARB gibi RAAS blokerlerinin hayatı tehdit eden ve en sık görülen yan etkileri nelerdir?
*Hiperkalemi
*ABY
*Anjioödem
Bunlar dışında: Öksürük, Pankreatit
ACEİ kullanirken niye BY ortaya çıkmaktadır?
ACEİ efferente daha fazla VD yapar. bu nedenle glomerül içi basınç düşer GFR düşer.
ACEİ kullanirken BY ortaya çıkarsa nelerden şüphelenmek gerekir?
*Ya diüretik kullanıyor
*Ya su ve tuz alımında azalma var(volüm eksikliği var)
*Ya bilateral renal arter darlığı var
* Ya da uzun yıllar kontrolsüz giden diyabeti, hipertansiyonu var.
Alfa1 reseptör blokerleri hangi grup olgularda HT varsa avantajlı?
*Benign prostat hiperplazisi
Santral Etkili Alfa2 Agonistler örnek ver, ya etkilerini say.
*moksonidin
Yan etkiler: Uykuya eğilim, mentral yeteneklerde düşük, bilinç bulanıklığı
Nefrotik sendrom tanımı?
*Ağır proteinüri(3.5 gramdan fazla)
*Anazarka tarzı ödem
*Hipoalbüminemi
*Hiperlipidemi, lipidüri
*Arteryel ve venöz tromboza eğilimin artması
Nefrotik ve Nefritik Sendromun bir arada bulunduğu durumlar?
*Lupus
*Teleskopik idrar
Nefrotik sendroma neden olan Primer sebepler?
*FSGS( En sık)
*Membranöz Nefropati
*Membranoproliferatif GN
*Minimal lezyon hastalığı.
Daha az sıklıkta neden olan Primer sebepler:
*IgA Nefropatisi(Nefritik Sendromun en sık nedeni)
*Mezengioproliferatif GN
*Kresentrik GN
*Fibriler ve immünotaktoid GN
Nefrotik sendroma neden olan sekonder nedenler?
*Diyabetik Nefropati (En sık sebep olan)
*SLE(Class 3-4)
*Amiloidoz(FMF)
*Maligniteler
*RA, HIV
*İlaçlar(NSAİ, altın, kaptopril, probenesid)
*Vaskülitler
Malignite ile ilişkili en sık Nefrotik sendrom nedeni?
*Membranöz Nefropati
Erişkinde en sık Nefrotik sendrom sebebi?
*Diyabetik Nefropati
Dünyada en sık görülen glomerül hastalığı?
*IgA Nefropatisi
Diyabetik olguda Nefrotik sendrom ortaya çıktığında ne zaman biyopsi yapmalıyız?
*DM başlangıcı 10 yıldan azsa
*Akut başlamışsa
*Hematüri, eritrosit silendirleri, dismorfik eritrositler varsa
Nefrotik sendromda anamnezde nelere dikkat edilmeli?
*Diyabeti var mı ?
*Bağ dokusu hastalıkları var mı?
*Vaskülitik süreç geçirmiş mi?
*Maligniteden şüphelenilen bir bulgu var mı?
*Şüpheli cinsel temas?
*Antiseptik koşulların sağlanamadığı cerrahi müdahale (hepatit)
Önce genel lab testleri sonra spesifik testler istenmeli.
Nefrotik sendromda istenecek genel lab. Testleri?
*24 saatlik idrar
*O gelene kadar spot idrarda albümin/kreatin, protein/kreatin oranları
*İdrar sedimenti
*Tam kan sayımı
*Lipid değerleri, albümin, üre, kreatin, iyonlar
*AC grafisi
Nefrotik sendrom tedavisi?
*İlk basamak tedavi Steroid. Steroide yanıt MLH de yüzde 90, FSGS de yüzde 20 kadar. Yanıt yoksa FSGS şüphesi ile biyopsi.
Destek tedavileri:
*Tuz kısıtlaması
*HT, proteinüri için ACEİ, ARB
*Tromboza egilim varsa: Sabah akşam DMAH(fragmin) daha sonra oral Antikoagülan (kumadin)
*Ödem: Yüksek doz loop grubu diüretikler
*Statin
Nefrotik sendromlu hastalarda diüretiklere direnç olmasının sebebi?
*Diüretikler albümine bağlı taşınır. Hipoalbüminemi olduğu için daha az diüretik gider.
*Diüretiğin tüp lümeninde etki göstermesi için serbest formda olması lazım. Ancak lümende bol miktarda protein var.
Nefritik Sendromun Tanımı?
*proteinüri(1-3 Gr/gün)
*Hematüri (makroskopik veya Mikroskobik)
*Ödem(gode bırakmayan)
*HT
*Oligoanüri
Nefritik Sendrom-Primer-Hipokomplemantemi?
*APSGN
*MPGN
Nefritik Sendrom-Primer-Normokomplemantemi ?
IgA Nefropatisi, IgG Nefropatisi, İdiyopatik RPGN
Nefritik Sendrom-Sekonder- Hipokomplemantemi?
*SLE
*Kriyoglobülinemi
*HSV
*SBE
*Şant Nefriti
Nefritik Sendrom-Sekonder- Normokomplemantemi?
*Mikroskobik polianjitis (p-ANCA)
*Granülomatöz polianjit( c-ANCA)
*Hipersensitive vasküliti
*Viseral abse
Nefritik Nefrotik sendrom birlikteliği?
*IgA
*SLE
*Anca(+) vaskülit
*MPGN
*Hepatit virüsleri
Sekonder Hipertansiyon düşündüren durumlar?
*Ailede HT öyküsü yok
*25 yaşından küçük ya da 60 yaşından büyük
*Ani ve hızlı KB yüksekliği (Feo olabilir)
*HT zor kontrol ediliyor
*Dirençli HT: Bir tanesi diüretik olmak üzere 3 HT ilaca ve Max doza rağmen kontrol altına alınamıyor
*Şiddetli organ tutulumu
*Altta yatan başka nedenler: Hipertiroidi, hipotiroidi, Feo, aort koarktasyonu
*USG de böbrekler arası boyut farkı
SDBY en sık nedenleri?
*Diyabet
*HT
*Glomerül hastalıklar(FSGS, IgA)
SDBY Tedavisi?
*Hemodiyaliz
*Periton diyalizi
*Transplantasyon
Renovasküler Hipertansiyon tanımı ?
*Bir veya iki renal arterin veya dallarının tıkanma veya basıya maruz kalmasına bağlı olan kan basıncı yüksekliğidir.
Nedenleri: Ateroskleroz(yüzde 75)
Fibromuskuler displazi(yüzde 20)
Sekonder HT nedenlerinde 2. Sırada. Birinci: Renal Parankimal HT
Renavasküler HT’dan şüphelenilecek klinik durumlar?
*Tekrarlayan AC ödemi
*Erken ya da geç yaşta HT başlaması
*Malign HT(organ fonksiyon bozukluğu ile gider)
*Sigara içen orta yaşlı erkekte multipl damar aterosklerozu
*Böbrekler arası uzun aks farki( 1.5 cm)
*Karında diastolik üfürüm
*Tedaviye direnç
*HT için aile öyküsü olmaması
*Derece 3-4 retinopati
Hangi testler renovasküler HT hakkında bilgi verir?
*Doppler USG: Pratikte tercih edilen
*Kaptoprillik dinamik bb sintigrafisi
*Bilateral Selektif renal anjiografi: Altın standart
*BT ve MR anjiografi: Hassasiyet yüksek
Renovasküler HT Tedavi?
*Stent anjioplasti
Nüks olursa: Açık bypass operasyonu
Renal Parankimal HT tedavisi?
*Tuz kısıtlanır.( 80-100 mmol)
*Diüretik: GFR<30 ise loop, GFR>30 ise Tiazid
*Ca Kanal blokerleri
*ACEİ ya da ARB: proteinürisi olanlara mutlaka
Proteinürisi olan renal Parankimal HT da önce hangi antihipertansifi verelim?
*başlangıçta diüretik+ACEİ verelim. RP HTlu hastalar ağır HT li hastalardir. Tek ilaçla fayda sağlamak zor.
ACEİ ve ARBleri, böbrek yetmezlikli olguya verirken hastaları hangi komplikasyonlar açısından izlemeliyiz?
*Hiperkalemi
*Böbrek yetmezliğinin hızlı bir şekilde artması.
Çünkü; ACEİ dolaylı yoldan Aldosteron antagonistidir ve hiperkalemi yapar.
ACEİ etkisiyle AT2 oluşmaz ve eferent genişler. Glomerül içi basınç azalır, GFR daha da düşer.
