Endokrinoloji Flashcards

Question

Osteoporoz Nedir?

Answer 1

*Düşük kemik kitlesi ve kemik mikroyapısındaki bozukluk *DEXA ile tanı konur.

Answer 2

*postmenopozal kadın *50 yaş altı erkek *Çocuklar

Answer 3

Normal: +1 ile -1 arası Osteopeni: -1 ile -2.5 arası Osteoporoz: -2.5 den küçük standart sapma Ciddi yerleşmiş osteoporoz: -2.5 ten küçük skor ile Bir veya daha fazla osteoporotik kırığın varolması

Answer 4

*Hipogonadizm *Over agenezisi *Cushing Sendromu *Hipertiroidizm *Hiperparatiroidizm *Tip 1 DM *Akromegali

Answer 5

*Steroidler *Antikonvülzanlar *Uzun süre heparin kullanımı *Metotreksat *Siklosporin *Uzun süre PPİ kullanmak *Lityum *Tiroksin

Answer 6

*Kalsiyum: 50 yaş altı 1000 mg, 50 yaş üstü 1200 mg günde. *D vitamini: Postmenopozal kadınlar günde 800-1200 Ü *Bifosfonatlar( Osteomalazi riski için eksik D vitamini yerine konmalı) *Kalsitonin kullanılmaz malignite riski.

Answer 7

*Erişkinde yeni oluşan osteodin(kemiğin organik protein matriksi) bozulmuş mineralizasyonu ve mineralize olmamış osteodin kemikte birikimi ile karakterize. *Osteomalazi epifiz planlarının kapanmasından sonra gelişen, rikets ise büyüyen kemikte ortaya çıkar. *Patoloji: Kemiğin yetersiz mineralizasyonu, kemik birimine düşen mineral miktarının azalması.

Answer 8

*Yetersiz alım ve emilim *Defektli 25-hidroksilasyon *Vitamin D bağlayıcı protein kaybı *Defektli 1 alfa hidroksilasyon

Answer 9

*Halsizlik *Kemik ağrısı *Proksimal kas güçsüzlüğü *Düşük ya da normal Ca *Düşük ya da normal PO4 *Looser fraktürleri

Answer 10

* 20 NG/ml ise yeterli *12-20 arası yetersiz *12 den düşük ise eksik

Answer 11

*D vitamin düzeyi 20 altında olan yetişkinlere D vitamini yüklemesi yapılmalı. 8 hafta boyunca haftada bir kez 50000 IU verildikten sonra günde 1500-2000 IU idame verilir. 30 düzeyine ulaştığında günde 800-1500 IU oral yol ile idame edilebilir.

Answer 12

*Osteoklast sorunu var. Osteoklastların sayısı artmıştır. Artmış kemik yapımı ve organizasyonu bozuk kemik *Fokal kemik tutuluşu sık

Answer 13

*Ağrı *Deformite *Osteoartrit *Fraktür Birçok hasta asemptomatik. en sık pelvis omurga kafatası ve uzun kemikler tutulur.

Answer 14

*ALP yüksekliği önemli bir göstergedir. Kemikte yapım markerıdır. Hidroksiprolin ise yıkım markerıdır. *Sintigrafi Pagetta mutlaka yapılmalıdır. *Ayırıcı tanıda ALP yüksekliği ile giden Kemik metastazı, Osteomalazi, Hiperparatiroidi, KC hastalığı de göz önünde bulundurulmalı.

Answer 15

*Kemik ağrısı *Ağırlık binen kemiklerde osteolitik lezyonlar *Nörolojik komplikasyonlar *İmmobilizasyona bağlı hiperkalsemi

Answer 16

*Bifosfonatlar: İlk tercih Zoledronat

Answer 17

*En sık görülen hipergonadotropik hipogonadizm. 45,X *Bir X krozomunun tümü veya bir bölümünün kaybı.

Answer 18

*Kısa boy *Cinsiyet karakterlerinin gelişiminde gerilik *Yelken boyun, kalkan göğüs *Düşük saç bitiş çizgisi, KVS anomalileri *Renal anomaliler *El bileğinde madelung deformitesi

Answer 19

*Önce BH sonra östrojen. *Östrojen eksikliğine bağlı osteoporoz gelişebilir. *Epifiz plakları kapandıktan sonra BH kesilmeli. *Östrojenin başlangıç dozu düşük olmalı ve dereceli artırılmalı. *50 yaşa kadar östrojen tedavisi

Answer 20

*Karyotip: 47 XXY *Hipergonadotropik hipogonadizm *Seminifer Tubül Disgenezisi *FSH, LH yüksek, testosteron düşük

Answer 21

*Uzun boy, Önükoid yapı, Jinekomasti, Sakal ve bıyık yok kıllanma az *Zeka geriliği, infertilite *Küçük ve sert testis *Azospermi

Answer 22

*Testosteron yerine koyma tedavisi *Dereceli uygulanır. *Başlangıçta 100 mg/2-4 haftada daha sonra 200 mg/2 hafta

Answer 23

*Bir veya daha fazla ön hipofiz hormon üretiminin azalması veya yokluğu (ACTH, GH, TSH, FSH, LH) *Primerde hasar hipofizde *Sekonderde hasar hipotalamusta

Answer 24

9İ *İnvaziv: En sık pituiter tümörler. Kranifaringeoma, metastaz *İnfarktlar: Sheehans Sendromu *infiltratif Nedenler: Sarkadioz, Hemakromatoz *İnjury *İmmünolojik *İyatrojenik *İnfeksiyoz *İdiyopatik *İzole: Herhangi bir ön hipofiz hormonunu kodlayan gende mutasyon

Answer 25

*PİT-1 geninde: GH, PRL, TSH eksikliği *PROP-1 geninde: GH, PRL, TSH, LH, FSH, ACTH *HESX1 geninde: GH, PRL, FSH, TSH, LH, ACTH

Answer 26

*GH>FSH>LH>TSH>ACTH---PRL

Answer 27

*FM: Deri ince, soluk, pürüzsüz, ince kırışıklıklar Postural hipotansiyon, bradikardi Kas gücü kaybı DTR yavaşlama *LAB: Anemi, hipoglisemi, hiponatremi, Düşük voltaj EKG, Kemik kitle azalması

Answer 28

*ACTH stimülasyon testi *Metirapon testi *İnsülin Tolerans Testi

Answer 29

*Metirapon, 11-deoksikortizolü kortizole çeviren 11-beta hidroksilaz enzimini inhibe eder. Böylece Kortizol düzeyi azalır ve ACTH artar. ACTH artmıyorsa hasta etkilenmiştir. Yeterli etkilenme için kortizolün 5'in altına düşmesi gerekir.

Answer 30

*250 mikrogram ACTH(conyntropin) ıv olarak verilir. *serum Kortizol düzeyi 0-30-60 dakikalarda ölçülür. *Kortizol cevabı yeterli demek için pik Kortizol değerinin 18 mikrogram ve üzeri olmalı. *ACTH stimülasyon testi adrenal bezin fonksiyonel durumunu direkt, hipotalamo-hipofizer aksın durumunu indirekt olarak değerlendirir.

Answer 31

*Hipotalamo-hipofizer aksın ve GH rezervinin değerlendirilmesinde Altın standart. *0.1 U/kg iv bolus regüler insülin verilerek hipoglisemi oluşturulur. *Hipoglisemi semptomları ile birlikte glukoz düzeyi 40 mg/dL altına düştüğünde belirli aralıklarla glukoz, Kortizol, GH için örnekler alınır. *Hipotalamo-hipofizer aksın normal olduğunu söylemek için hipoglisemi anındaki pik Kortizol değeri 20 mikrogram ve üzerinde olmalıdır.

Answer 32

*İTT *Kombine arginin+ GHRH testi *Glukagon stimülasyon testi *Arginin stimülasyon testi *L-DOPA

Answer 33

*Prolaktin salgılayan adenom. Çoğunlukla mikroadenom *En sık görülen hipofiz adenomudur. Adenom boyutu arttıkça prolaktin düzeyi de artar. Dopamin tarafından inhibe edilir. *Prolaktin FSH ve LH salınımını da inhibe eder ve bu hastalarda östrojen eksikliği de görülür.

Answer 34

Pituiter adenom dışında gebelik, laktasyon, hipotiroidi, stres, siroz, kronik böbrek hastalığı, ilaçlar(antipsikotik, antidepresan, antihipertansif) ile de artabilir.

Answer 35

Premenopozal kadın: galaktore, anovulasyon, oligoamenore, amenore, İnfertilite, kemik mineral yoğunluğunda azalma, hirşutizm. Erkekte: Galaktore daha az, libido azalması, impotans, infertilite. Tanı genellikle nörolojik bulgular ile konur.

Answer 36

*Medikal tedavi tercih edilir. Dopamin Agonistleri. Cevap alınamazsa cerrahi. *Bromokriptin ve Cabergolin

Answer 37

*Erişkinlerde kontrolsüz ve aşırı miktarda GH salgılanması. ikinci sıklıkta görülen hipofiz adenomudur. *Epifiz plakları kapanmadan önce gelişirse: gigantizm Epifiz plakları kapandıktan sonra gelişirse: Akromegali

Answer 38

*En sık görülen hiperhidroz: Aşırı terleme *En sık görülen bulgu: Akral büyüme ve yumuşak doku artışı(artmış IGF-1 den) *Akral büyüme: Uçlarda büyüme. Tipik yüz görünümü. burun, alın, çene, dudaklar büyümüş. Alt çene daha çok büyür (prognatizm) *Kortilaj büyümeye bağlı: Artropatiler, karpal tünel sendromu *Yumuşak dokularda büyüme: Paratiroid ve tiroid bezi en sık büyüyen iç organlardır. Sosis parmak görülür. *Uyku apne sendromu *Diş aralığı açıktır *Hipertansiyon *Akromegalili kişilerde en sık görülen CA: Tiroid CA *GİS malignite yönünden hasta değerlendirilmeli. *Bası bulguları: Görme bozukluğu, kranial sinir paralizisi, baş ağrısı

Answer 39

*Bazal GH>10 mikrogram(normal 1-5) *IGF-1 Yüksekligi *Oral glukoz supresyon testi(Altın standart) 8-10 saat açlık sonrası 75 gr Glukoz verilir. 30-60-90-120 de kan alınır. Normalde 1 mikrogramın altına düşmesi gerekir.

Answer 40

*İlk seçenek cerrahi. Cerrahi ile kür sağlanamazsa medikal tedavi. *Medikal tedavi: Somatostatin analogları: Sandostatin, Sandostatin LAR, Lanreotid

Answer 41

*Santral Dİ: ADH salınımında azalma ile karakterize *Nefrojenik DI: Bblerde ADH'a karşı direnç söz konusu Klinik: Polidipsi, poliüri, KŞ normal Susuzluk testi ile tanı konur. Tedavi: Nörojenik ise: ADH ile replasman tedavisi (Desmopressin) Nefrojenik ise: Tiazid grubu diüretik, NSAİ

Answer 42

*Nörojenik DI'da ADH sonrası idrar osmoloritesi Yükselir. nefrojenikte değişmez.

Answer 43

*ADH'ın ektopik üretimi ya da hipotalamusta çok üretilmesi *Önemli hiponatremi nedeni *İlaçlar, enf, menenjit, beyin tümörleri, hipotiroidi neden olabilir. *Plazma hipotonitesi(<280), hiponatremi *İdrar osmoloritesi>Plazma osmoloritesi *Volüm kaybı ödem yok *Tedavi: Su kısıtlaması, loop diüretikler, ADH inhibitörleri (demoklisiklin)

Answer 44

*Primer adrenal yetmezlik *Semptomların ortaya çıkması için %90 ve üzeri korteks destrüksiyonu olmalı. *En sık neden otoimmünite.

Answer 45

*En sık neden otoimmünite. *Metastatik tümör veya lenfoma *İntraadrenal kanama(Waterhouse-Friedrichsen) *İnfiltratif nedenler(hemokromatoz, amiloidoz) *AIDS *İlaçlar(ketokonazol) *Konjenital adrenal hiperplazi *Tüberküloz *Bilateral adrenolektomi

Answer 46

*Halsizlik, yorgunluk, iştahsızlık, kilo kaybı *Hiperpigmentasyon(Sekonder ve tersiyerde yok!!) *Hipotansiyon, postural hipotansiyon *Tuzlu yeme isteği *Bulantı, kusma, ishal, karın ağrısı, kabızlık *Pubik ve aksiller kıllanmada azalma

Answer 47

*Normokrom normositer anemi *Lenfositoz *Eozinofili *Nötropeni *Kan şekeri düşüklüğü *Hiponatremi *Hiperkalemi *Üremi *Hiperkalsemi

Answer 48

*Bazal Kortizol düzeyinin<3 mikrogramdan düşük olması Adrenal yetmezlik tanısı koydurur. *Kortizol düzeyi<3, ACTH Yüksek ise Primer adrenal yetmezlik *Kortizol düzeyi<3, ACTH Düşük ise Santral adrenal yetmezlik *Kortizol düzeyi>18 ise HHA sağlam. *Kesin tanı için ACTH stimülasyon testi yapılır.

Answer 49

*Replasman tedavisi: Hidrokortizon 10 mg tablet Stres durumlarında doz artırılır.

Answer 50

*Aldosteron salgılayan korteks adenomudur. *HT *Hipokalemi *Artmış K+H atımı *Alkoloz

Answer 51

*1912 yılında Harvey Cushing: GK fazlalığına bağlı Diabet+Obezite+Hirşutizm+Adrenal bez hiperplazisi olarak tanımlamış. O zamandan beri değişmemiş. *Eksojen: Glukortikoid veya ACTH alımı *Endojen: %80 ACTH bağımlı: Hipofiz kaynaklı. kortikotrof adenom. %20 ACTH bağımsız: Adrenal kaynaklı. adrenal adenom. Adrenal karsinom.

Answer 52

*Abdominal trunkal obezite, kilo artışı *Hipertansiyon *Pletora(Kan hacminin artması) *Hirşutizm, strialar, akne, ekimoz, aydede yüz *Osteopeni,halsizlik *Gonadal disfonksiyon: Menstruasyon bozukluğu, impotans, libido azalması *Glukoz intoleransi: DM, hiperlipidemi, poliüri, BB taşı

Answer 53

*Hiperglisemi veya DM *Hipokalemik Alkaloz: Ektopik ACTH veya adrenal Ca'dan mineralokortikoid salgılanmasını düşündürür. *Hiperkalsiüri

Answer 54

*24 saatlik idrarda serbest Kortizol düzeyi: En az 2 kez bakılmalı. İdrarda serbest Kortizol normalin 4 katını aşarsa anlamlı. *Düşük doz deksametazon supresyon testi: Kortizol düzeyi baskılanmamışsa Cushing Sendromu. *Diürnal ritmin değerlendirilmesi: Ritmin olmaması hiperkortizolemi *Tükrük Kortizol düzeyi

Answer 55

*ACTH ölçümü: Hiperkortizolemi varlığında <10 pg/ml ise ACTH bağımsız >20 pg/ml ise ACTH bağımlı *Yüksek doz deksametazon supresyon testi: 8 mg deksametazon verildikten sonra ertesi gün bakılan Kortizol düzeyi %50 ve üzeri baskılandıysa hipofiz kaynaklıdır. Cushing hastalığı *CRH stimülasyon testi. Hipofiz kortikotrof adenomların çoğu CRH yanıt verir. Ektopik ACTH ların azı cevap verir.

Answer 56

*hipofize yönelik cerrahi, adrenale yönelik cerrahi, medikal tedavi, RT *İlk yaklaşım cerrahi. *Cerrahi başarılı olamazsa: RT *Başarı sağlanamazsa: medikal tedavi ACTH baskılayan: Somatostatin, siproheptadin Steroidogenezi inhibe eden: Mitotan, trilostan, ketakonazol **postop Kortizol düzeyi<1.8 ise uzun süreli remisyon, tümör çıkarıldı demek.

Answer 57

*Adrenal medullanın kromaffin dokusundan kaynaklanır. *Katekolaminlerin fazla salgılanması söz konusu. ***%10'lar kuralı. Yüzde 10 adrenal dışı Yüzde 10 malign Yüzde 10 bilateral Yüzde 10 familial Yüzde 10 çocuklarda

Answer 58

*Klasik triadı: Çarpıntı, baş ağrısı, terleme ile birlikte HT atakları *Ölüm korkusu, Titreme, Ağrı, bulantı, kilo kaybı, sıcak intoleransi

Answer 59

*Çok zor kontrol edilen HT *4 antihipertansif ilaç alanlar *HT'u 20 yaşından önce başlayanlar *Feokromositoma semptomları olanlar

Answer 60

*Plazma KA'lerinin(E+NE)>2000 pg/ml *Üriner metanefrinlerin >1.8 mg/gün *Üriner NE'in >156 ug/gün olması feokromositoma tanısını düşündürür. ***Görüntüleme+ 24 saat idrarda metanefrin > 1.8 mg/gün olması ***tedavi: Cerrahi

Answer 61

*En değerli ve ilk yapmamiz gereken test: TSH *T4/T3: T3: Hipertiroidi, T4: hipotiroidiyi göstermede daha değerli. *Tiroglobülin: Tiroidit durumlarında yükselir. Tiroid CA'da takip parametresi. *Anti TPO: Hashimoto tiroidinde yüksek. Tiroperoksidoz antikorları *TSH reseptör antikorları: Graves hastalığında yüksek *Anti tiroglobülin: Hashimoto göstergesi *Kalsitonin: Tiroid medüller CA markeri

Answer 62

*Hiperparatiroidi *Malignite *Granülomatöz hastalıklar *Tirotoksidoz *İmmobilizasyon *Vitamin D intoksikasyonu Tedavi: Semptomatik hastada IV SF ve furosemid ver. Furosemid: Kalsiüri yapan loop diüretik

Answer 63

*KBY *Vit D eksikliği *Hiperfosfatemi *Hipomagnezemi *Hipoalbüminemi *Hipoparatiroidi Tedavi: Kalsiyum glukonat