Nefrologia Flashcards
Rins geral
Órgão par, retroperitonial, envolto por cápsula.
Medula renal formanda por piramides com base voltada para o córtex renal e papila na ponta
Ativa vitamiaD, produz eritroperotina, equilibrio hidroeletrolítico e ácido-base, metabolismo de cálcio e fósforo e função excretora - formada no cortex renal e processa na pirâmide.
Calice menor > maior > pelve renal > ureter
Lobo renal - 1 piramide e cortex suprajacente
Arteria renal -> arteria interlobar -> arteria arciforme -> arterias interlobulares -> arteríolas aferentes
Arteria interlobular pode ser afetada na poliarterite nodal
Necrose de papila: DM, nefropatia por analgésicos e anemia falciforme
Arteriola eferene nutre o parenquima renal (cortex primeiro, é cortical). Medula renal é perfundida pelos vasos retos. As hemacias podem falcizar nos vasos retos e obstrui-los (hemáceas ricas em HbS são adesivas à parede vascular).
Capsula de Bownman: folheteio externo e folheto interno, com relação intima com as alças capilares. Folheto interno formado por podócitos, com prolongamento primário e secundários, formando fendas de filtração - epitélio do glomerulo.
A membrana basal abraça 3 a 4 capilares. O espalo formando é o mesangio, lesado na nefropatia por IgA.
imunofluorescência granular - estruturas descontínuas - endotélio e podócitos
Padrão linear - membrana basal
Doenças glomerulares
I - Síndrome Nefrítica II - Alterações assintomáticas III - GNRP IV - Síndrome Nefrótica V - TRombose glomerular
síndrome Nefrítica
glomerulite, glomerulonefrite difusa aguda
** Inflamação aguda do glomerulo
- Oligúria: urina < 400mL/24h no adulto | criança 0,5 mL/Kgh
- Pode haver retenção de escórias nitrogenadas
- Congestão volêmica ( HAS+edema) periorbitário matutino-> anasarca
Hematúria microscópica > 3/5 hemacias por campo de grande aumento ou > 10000 cels/mL. Dismorfismo.
Proteinúria normal: 150 mg/24h - Piuria
- Proteinúria nefrítica > 150mg-3,5g/24h (subnefrótica)
- Cilindrúria
- cilindro hemático: nefrítica
- cilindro leucocitário: aparece também
- cilindro granuloso: na NTA
- cilindro hialino: normal ou desidratado
Doenças
1 - Pós estreptocócica
2- Goodpasture
3 - Berger
Nefropatia por IgA
- Deposição de IgA no mesângio | hematúria microscópica e macroscópica recorrente de origem glomerular.
** Hematúria macroscópica recorrente 2-6 dias a´´os fator precipiente
1-2 dias: Berger / complemento não é consumido
1-2 semanas: GNPE
** Hematúria microscópica persistente (40%)
** Síndrome nefrítica (10%)
** IgA sérica elevada com normocomplementenemia
Depósitos cutâneos de IgA
Púrpura de Henoch-Schonlein tbm possui depósito de IgA no mesangio / percepção nos gluteos, artrite, glomerulite, dor abdominal).
Hematúria + C3 normal + IgA elevada + biópsia cutanea -> biópsia renal
marco recorrente
micro persistente
síndrome nefrítica
Prognóstico: 60% evolução benigna
30% perdem função renal em 20 anos
5% remissão completa
5% com rápida disfunção renal —- quando a biópsia mostra depóstido subendotelial de IgA e crescentes em mais de 50% dos glomérulos, há mau prognóstico
Tratamento
- se PTN>1g por dia ou HAS => IECA
- retenção azotêmica com crescentes > IECA+corticoterapia-ciclofosfamida-plasmaférese
GNPE
** Sequela tardia por cepa nefritogênica de estreptococo beta-hemolítico do grupo A
* Faixa etária 2-15 anos (5-15 anos)
Após faringotonsilite (1-2 semanas); piodermite estreptocóccica 3-6 semanas
impetido.
Dor lombar e dor abdominal podem ocorrer em crianças na abertura do quadro !!!!!!!!!
Hematúria + oligúria + edema + HAS
encefalopatia hipertensiva pode causar convulsões em crianças
Documentar a infecção estreptocóccica: ASLO (>333 unidades Todd) (faringo) ou DNAse B (cutânea)
Queda da fração C3 do complemento transitória. Volta ao normal após 8 semanas.
A evolução desfavorável ocorre em 5% dos adultos e menos de 2% das crianças.
Oligúria 72h em crianças / 7 dias em adultos.
complemento normaliza em 8 semanas
Proteinúria leve 2-5 anos (>50mg/kg/dia > 4 semanas); nefrótica indica biópsia.
Cr e Ur leves, não necessita diálise
Biópsia quando a evolução for estranha
Depósitos granulares de IgG e C3 - em ME, depósitos subepiteliais de imunocomplexos
HAS
Edema
Restrição hídrica + dieta hipossódica + furosemida + anti-HAS
SE retenção azotêmica Cr>5 ou congestão importante - diálise
É indicada ATB para erradicar cepa nefritogênica para evitar reincidência. Nos contatantes domiciliares infantis, faz-se suabe de orofaringe e, se positivo, erradica-se.
GNRP
Crescentes glomerulares: lesão expansiva do espaço de Bowman
Depositos de Anti-MBG: Goodpasture 6:1 homens | 20-30 anos de idade
Anti-MBG + biópsia renal
Depósitos de imunocomplexos (45%): Berger | GNPE | LES
Sem depósitos ou pauci imunes: Granulomatose de Wegener | poliarterite nodosa microscópica
Anti-MBG ataca alveolo e glomerulo
*** Hemoptise | hemorragia pulmonar | glomerulite-> GNRP
Febre-dispneía-infiltrado pulmonar - hematúria
Síndrome pulmao rim > poliangeíte microsccópica, leptospirose, granulomatose de Wegner
Tratamento: plasmaférese (8-9 sessões) + ciclofosfamida + corticóide (prednisona ou metiprednilosona em pulsos)
Prognóstico renal reservado: diálise e Cr 5-6 mg/dL
Complemento é normal
Síndrome nefrótica
Proteinúria maciça > 3-3,5g /24h IPC urina >3
Em crianças: 40-50 mL/Kg/24h
Edema Hipoalbuminemia (<1 g/dL) Hiperlipidemia/lipidúria EAS com proteína com 300mg/24h \+ 30 mg/dL \++ 10 mg/dL \+++ 500 mg/dL \++++ > 500 mg/dL
Proteinúria maciça
seletiva x nao seletiva
(comprometendo MBG) compromete podócitos (fendas de filtração)
albumina —– albumina, globulina, etc
Antitrombina III, proteínas C e S - hipercoagulabilidade
IgG -> propensão a eventos infecciosos ( celulite, PBE, sepse, pneumonia)
Transferrina - anemia microcítica que não responde à ferro
Alfa-2-globulina e beta-globulina PODEM ESTAR AUMENTADAS.
Edema
Periorbitário —>ascite, DP, MIs, hernia umbilical anasarca
Underfilling (infantil): reduz P oncótica -> perda para o interstício-> ativa SRAA -> reabsorção de água e sódio -> perpetua a perda
Overflow (adulto): aumenta reabsorção de sódio no tubo coletor - aumenta volemia
LDL aumenta - aumento de VLDL e TG - perda de lipase na urina
cilindros graxos e corpos graxos ovalados.
Complicações
A- Fenômenos tromboembólicos - trombose da veia renal -G. membranosa, G. membranoproliferativa e amiloidose; TVP e TEP. Sinal varicocele à esquerda (veia testicular esquerda drena para veia renal - dor em flanco)
Quanto maior a hipoalbuminemia (<2) ou proteinuria > 10g por dia -> risco alto / usar profilaxia
B- infeccções
PBE (dor abdominal, febre), pneumococo, E. coli
C- aterogenese acelerada
D- perda progressiva de fubção renal - por proteinúria | uso de iECA ou BRA
Glomerulopatias primárias que cursam com síndrome nefrótica
Lesão mínima GESF G membranoproliferativa G membranosa G proliferativa
Lesão mínima
Crianças: 85% da síndrome nefrótica em crianças de 2 a 6 anos
Fora dessa faixa: pesquisa uso de AINEs e Hodking
Edema periorbitário matinal que desaparece
IVAS prévia
Sem prejuízo de função renal
Sem necessidade de biópsia
Resposta dramática a corticóides
Imunosupressores para os casos refratários (>8 semanas) ou com recaídas frequentes (>4 por ano).
Se for resistente ao corticóide, usar iECA ou BRA.
Quando biopsiar?
- Quando não parecer lesão mínima
- Não responsivos - recidiva frequente
- idade <1 e >8 anos
- Hematúria macroscópica
- HAS
- Queda do complemento.
GESF
Doença do adulto
Difuso - > 50% dos glomerulos comprometidos
Focal- <50% dos glomérulos comprometidos
Global x segmentar
Apresentação SN franca em 2/3 dos casos HAS, hematúria macroscópica Algum grau de funçao renal Complemento normal
SN em adulto -> biópsia renal
Tratamento: corticosteróides + ieca + estatinas
GESF secundária
1- sequela de doença necrosante focal (nefrite lúpica III)
2 - hiperfluxo (DM / anemia falciforme)
3 - sobrecarga por perda de tecido renal (nefropatia por refluxo, glomeruloesclerose hipertensiva e cirurgia)
4- HIV e linfomas
GN proliferativa mensangial
Nefrite lúpica classe II | endocardite
GN membranosa
30-50 anos; SN insidiosa e hamatúria microscópica
Causa comum de trombose de veia renal
Apagamento dos podócitos e espessamento de alça
Prednisona+imunossupressão
Secundária: neoplasia sólida ( mama/ cólon/pulmão)
Nefrite lúpica calsse V / hepatite B
GN membranoproliferativa
Nefrítica + nefrótica ou nefrítica ou nefrótica - confunde com GNPE
- complemento baixo além de 8 semanas -> das primárias é a única que consome complemento
Pode complicar com trombose da veia renal
Tipos I eIII - depósito de imunocomplexos
Tipo I - fator nefrítico C3 no soro
Nefrite lúpica grau IV - hepatite C - crioglobulinemia
Glomerulopatias secundárias
DM
HAS
HIV
Amiloidose
