Gerais

Question 1

Síndrome metabólica: 3 critérios dos 5

Circunferência abdominal 88m 102h
PA >130/85
TG>150 mg/do
HDL <50m 40h
GJ>100 mg/dl

Answer 1

Acantose nigricans: lesão hiperpigmentada, aveludada, hiperceratotica, em axilas, cervical, vulva.
Hiperinsulinismo estimula fator de crescimento de fibroblastos
Esteatose hepática- ehna - cirrose
Hiperandrogenismo - hirsutismo acne sop amenorreia
Hiperuricemia
Sãos

Question 2

Gordura abdominal - citocina - disfunção vascular l alteração perfil lipídico l has l inflamação vascular

Aterosclerose
*doenca inflamatória crônica
*multifatorial
* camada íntima de artérias de grande calibre l aorta e médio carótidas femorais renais mesentéricas
Bifurcações e porções próximais -fluxo turbulento

Answer 2

HAS e disfunção endoteliais
Lol deposita e oxida na camada íntima
Expressão de viam- monócito e linfócitos
Lipídios e cels espumosas- estrias gordurosas
Células musculares migram para íntima - capa fibrosa

Question 3

Fatores de risco

Dcv - HAS
Dap- tabagismo e diabetes
Doc- coagulação e inflamação

Não modificáveis
Idade 45h 55m - hf parente primeiro grau h55m65
Modificáveis
Hás dislipidemia dm tabagismo obesidade sedentarismo

Tabagista tem 3 a 4 x mais doença cardiovascular, se igualando em 2 anos após cessar

Answer 3

Dm l tg l hdl
Álcool aumenta hdl
Hipotireoidismo aumenta ldl

Xantelasmas e xantomatose Aquiles e metacarpofalangeanos

Ldl - estatinas e ezetimibe
Tg- dieta fibratos ácido nicotinico
Hdl- exercício vinho fibratos ácido nicotinico

Question 4

Alvos ldl

Muito alto risco <70
Alto < 100
Médio <130
Baixo< 160

Answer 4

Estatinas

Prevenção secundária ascvd
Ldl > 190
Dm 40-75 anos ldl>70
Rcv >7,5% ldl>70

Fibratos tg >500 (1000)

Question 5

HAS

normal <120 < 80
Elevada 120-129 <80
1- 130-139 80-89
2- >140 - >90

Alvo geral 130/80
Medida mais efetiva - perda de peso

Answer 5

Loa
Coração hve massa átrio>4,3 sugere fa icc dac
Cerebro ave e DV (binswanger)
Rins nfroesclerose maligna arterioesclerose hiperplasica em bulbo de cebola
Aortopatia e Daop
Retinopatia
115/75 já tem lesão; a cada 20 mmhg sistólica e 10mmhg diastólica dobra o rcv.

Circunferência abdominal e quadril relação menor que 0,85 e 0,95
Índice tornozelo braço
Equ creatinina ácido úrico ecg gj lipídios

Question 6

Framinghan

Answer 6

Alto- daop dcv dac drc dm
>20% alto
Moderadamente alto 10-20%
Moderado <10 %

Hipertrigliceridemia é a cara do diabético, do renal crônico e da síndrome metabólica

Question 7

HAS secundária

Answer 7

Início <30 ou >50
Acelerada maligna
Cefaleia sudorese taquicardia em surtos-
Hipó ou hipertireoidismo (t4 aumenta expressão e b-adr - aumenta de ou aumenta efeito de alfa no hipo)
Estrias abdominais violaceas face em lua cheia giba dorsal obesidade central hirsutismo amenorreia
Fraqueza letargia osteoporose litíase
Cefaleia fadiga déficit visual aumento língua não é pé
Queda de cabelo ganho peso fadiga HAS diastólica
Pediatria
Massa ou sopro abdominal
Apneia
Assimetria pulsos femurais
Edema pulmonar sem causa evidente
Azotemia equ com proteinúria hematuria eco com perda da relação cortiço medular - doença parenquimatoso renal

Question 8

HAS secundária e isca

Answer 8

Piora da função renal com uso de Ieca ou bra , equ com proteinúria e hematuria ou eco com perda da relação corticomedular
Glomérulo diabética gesf nefrite intersticial

Ieca bloqueia ang causando vasodilatação da Arteríola eferente. Com isso, tem hipoperfusao, redução da Tfg e aumento da creatinina por estenose de artéria renal.
Não se usa Ieca na estenose de artéria renal bilateral ou unilateral com rim único

Renovascular —— hiperaldo secundário
Stent para lesão aterosclerótico e angioplastia para fibrodisplasia
Hiperaldo primário
Hipocalemia espontânea
A/r>30 ng/do
Hiperplasia ou adenoma - Tc e espironolactona

Question 9

Anti-hipertensivos

Answer 9

1 linha Ieca bra tiazidicos ac

Tiazidicos- 4 hipo volemia natremia calemia magnésio. Hipovolemia causa hipotensão ortostática
Hiper 3: glicemia (diabético) uricemia (gota) lipidemia

DAC: bb ieca bra
Ic: bb ieca bra diurético espirono
Fa: bb ac
Dm: ieca nos nefropatia
Nefropatia: ieca ou bra
Transplante: ac
Jovem branco ieca ou bb
Idoso negro diurético ou ac
Gestante metildopa pindolol hidralazina
Hpb doxasozina
Enxaqueca bb
Osteoporose tiazidicos
Litíase tiazidicos 

Bb não usar em ic descompensada
Bb pode agravar hipoglicemia
Hidralazina lúpus símile
Ac edema maléolar- usar ieca par reduzir gradiente

Ieca não se usa se cr >3
Dm2 com nefropatia se da preferência pra bra

Bra tem feito uricosurico e foi superior ao ieca em hve

Ac dilata arteríola aferente e ano tem efeitos inibidos por Sines

Bb só até 60 anos
Idosos >80: ieca e diurético associados reduzem AVC iam e demências

Question 10

Emergência e urgência hipertensiva

Answer 10

Alteração snc ausência sinais focais
- encefalopatia 
- tc e fo
- baixar 20-25% pam em 1 hora
- evitar Hipofluxo 160/110 em 2 a 6h e 135/85em 24h
Np

Coma
- hip talâmico np

Fa e déficit focal
-AVC cardioembolico np

Precordialgia e alteração ecg
- sca. Ntg

Dor para o dorso e diferencia de pá de pulso
- dissecção fc <60 pá 110/70 bb venoso

Cocaina
-diazepam e np

• ira papiledema e proteinúria
  HAS maligna np

Ortopneia congestão
- eap
Caprotpril vo nitro sl furo em morfina ev e np

Crise urg vo
Emer ev np ou labetalol
>180/110

AVC 185/110 ou 220/120
Iam 180/110

Question 11

Cefaleia sinais de alarme

Answer 11

Dor facial e dor cervical
Sinais meníngeos l otoscópia e mastoídeo l fundo de olho l seios da face l musculatura cervical órbitas e atm l Neuro

Sinais de alarme
Idade <6 ou >50a (lesão snc ou arterite temporal )
Evolução progressiva -padrão inflamatório
Hic insidiosa tumor ou abscesso
Piora com valsalva (tosse, espirro ou decúbito)
Mudança de padrão
Sinais de infecção
Neo - metástase
Hiv- neurotoxo meningite abscesso
Alterações neurológicas
Tce recente - hematoma ed ou sd

Súbita é muito intensa com sinais focais Hsa ou hip
Coma = hip talâmico
Síncope = hsa
Rigidez de nuca = meningite ou hasta

Question 12

Cefaleias primárias

Answer 12

Migranea tensional em salvas
10% 40-70% rara
Mulher 30-50a. Mulher 30-40a homens 20-30a
Hf 60-80%
Clima estresse tpm l estresse l álcool
Frontoparietal uni l holocraniana l periorbitaria uni
Pulsátil l opressiva l facadas
4-72h 30min-7d 15-180 min
Manhã e fim da tarde l fim da tarde l noturno
Calmo e pouca luz l l desesperado
Ano ou aines +antiemético ou vasoconstritor ou triptanos l aines e ano l triptanos e oxigênio
3-5 crises mês l mais de 15 dias mês l sempre
Bb antidepressivos anticonvulsivantes (topiramato)
Adt
Verapamil prednisona 10 dias

Enxaqueca
Sem aura comum 80 %
Com aura clássica 20% - alterações visuais sensitivas e na fala
Pródromo - mudança de humor, irritabilidade, cansaço, bocejos, vontade de comer doces
foto Fono osmofobia, nausea, vômito.

Hipertonia da musculatura pericraniana

Sudorese facial lacrimejamento miose ptose edema pálpebras congestão nasal

Id migraine test
Disability por 1dia nos últimos 3 meses
Náusea
Sensibilidade à luz

Cefaleias trigeminais autonômicas - hemicrania paroxística - indometacina
Í

Question 13

Cefaleia secundária

Answer 13

Cerebrovasculares
- AVC hsa hsd encefalopatia HAS trombose seio venoso
Não vasculares
- tumores e infecções
Sistêmicas
- infecção abstinência metabólicos arterite temporal
Outras
- glaucoma rinossinusite atm neuralgia do trigêmeo

Question 14

Meningites

Answer 14

Pneumococo- diplococo gram positivo
Meningococo- diplococo gramas negativo
Listeria- bacilo gram positivo
Haemophilus- bacilo gram negativo encapsulado

Neonatal- streptococos agalactie (grupo b) e listeria
3 meses - 55 anos: meningococo l pneumococo l haemopilus
55 idosos em diante - os mesmos + listeria
Neurocirurgia (Cx fratura dvp) e nosocomial: s.aureus l enterococo l enterobacter l gram negativos

Imunodeprimidos transplantados e câncer : pensar em listeria

Até 3 meses:ceftriaxona + Amp
Período neonatal pode trocar para cefotaxima por kernicterus
Adult: ceftriaxona + Vanco pela resistência do pneumococo
Idosos, alcoólatras, tx e câncer: ceftriaxona ou cefepime + vanco + Amp
Neuro ou hospitalar: carbapenemicos pra gram negativos, vanco para aureus e Amp para entéroco.

Isolamento respiratório para gotículas nas primeiras 24h de atb

Dexa ou betametasona para prevenção de sequelas neurológicas.
Hidratação ev sem soro glicosado por edema cerebral

Sem melhora após 72h: complicação abscesso cerebral ou resistência. Repuncionar (aureus 48h, pneumococo em 36h)

Profilaxia para contratantes até 30 dias após o contato: rifampicina 2dias para meningococo e 4 dias para hemofilo.

Fisiopatológico: reação inflamatória - edema vasogenico- permeabilidade bhe - edema intersticial obstruindo drenagem lcr - edema citotóxico por isquemia.
Febre, vômito, rigidez de nuca, hic com paresia do vi par, convulsão é reflexo de cushing (hipertensão, bradicardia, arritmia respiratória), papiledema.
Prejuízo da autorregulação do fluxo sanguíneo cerebral.
Meningococcemia

Lcr
Cels > 100 com pmn
Hipoglicorraquia <40 ou 2/3 glicemia
Hiperproteinoraquia >45

Question 15

Tosse crônica causas

Answer 15

Expiração explosiva para limpar secreção da árvore traqueobrônquico e eliminar corpo estranho
Centro da tosse núcleo do trato solitário - aderência vago e laríngeo superior

Aguda <3 semanas
3-8s: subaguda
>8s: crônica

Sinusite
Drge
Refluxo laringofaringeo
Asma 
Ieca
Pôs infecciosa - hiperreatividade brônquica
Neo
Tb

Question 16

Tosse de VAS e tratamento

Answer 16

Rinite alérgica vasomotora não alérgica (perene)
Ah de 1 geração
Corticoide inalatorio
Ah inalatorio
Ipratropio spray nasal

Refluxo laringeofaringeo
Em pé e com esforço - drge é deitado
Disfonia rouquidão disfagia leve

Pirose e gosto azedo na boca - drge
Rouquidão disfonia e disfagia - rlf
Após uso de bb - asma
Carga tabagica alta e hemoptise sem infecção- neo

Fluxo
Tratar gota pôs nasal
Espiro com bd - tratar asma
Se negativo, bena - usar ci
Tratar drge

Tosse
Agentes centrais 
Codeína
Gabapentina
Dextrometorfano

Question 17

Bronquiectasias

Answer 17

Dilatação irreversível de brônquios por inflamações significativas, repetidas e persistentes.

Focal: aspiração de corpo estranho, tumor endobronquico, compressão extrínseca e malformações congênitas

Difusa
- fibrose cística
- deficiência de Alfa 1 antitripsina
- discinesia mucociliar
- hipogamaglobulinemia
Infecção tb mbnt micoplasma coqueluche sarampo

Higiene bronquica
Nebulização hipertônico
Broncodilatador 
Mucolitico
Hidratação

Question 18

Bronquite

Answer 18

Tosse produtiva durante 3 meses por mais de 2 anos consecutivos, sem outras causas

Escarro hialino
Tabagismo
Poeira
Gases
Tintas ( bena)

Sinais de alerta para fumantes

• tosse nova
• mudança de padrão
• hemoptise sem infecção
• persiste mais de 1 mês após cessação
• perda de peso

Question 19

Pneumonias

Answer 19

Infecção de vias aéreas inferiores
Astenia mal estar febre alta dor pleuritica tosse produtiva
Em idosos -quadro atípico com alteração de comportamento e prostração

Colonização de vias aéreas com aspiração (pneumococo, hemofilo e anaeróbios)
Inalação (micoplasma e legionela)
Hematogenica (s. Aureus e usuários de Drogas ev)

Bcp
Rx opacidade homogênea de limites mal definidos com broncograma aéreo. Preenchimento alveolar com material exsudativo ( agentes e neutrófilos).
Consolidação é lesão alveolar. Atelectasia é de via aérea ( bronquio). Pneumonia viral tem padrão reticular no rx. Lobar geralmente é pneumococo.

Agentes típicos (coram bem pelo gram)
Pneumococo -boa resposta aos beta Lactamicos
Hemofilo- lembrar em dpoc
Pseudomonas- gram negativo. Lembrar em doenças estruturais do pulmão. Ceftazidima ( terceira geração). Neutropenicos.
Aureus- 20 a 30% cursa com derrame parapneumonico e pneumatocele. Pôs viral, usuários de drogas ev, doença estrutural.
Moraxela: dpoc
Legionela: surtos em aglomerados prédios cruzeiros,ar condicionado - sinal de faget (febre sem taquicardia)
Klebsiela: alcoólatras e diabéticos. No rx pneumonia do Lobo superior pesado (friedlander)

Clínica
Agudo febre alta calafrios tosse produtiva
Atípico febre baixa curso arrastado tosse seca características gripais
Atípicos: lembrar de clamídia e micoplasma
Consolidação: pecteriloquia e submacicez
Dp: abolição mv e macicez
Exames hemograma gasometria função renal e escarro para internados
Bacterioscopia serve para aumentar o espectro, nunca para desescalonar

Curb65- confusão mental, idade, ureia>43, fr>30, pás<90 pad<60
0-1 ambulatório
2-5 hospitalar

Tratamento
Típicos 7-10 dias l atípicos 14 dias

Ambulatório
Macrolideo ou beta lactamico para previamente bífidos
Pneumococo resistente ou institucionalizado ou comorbidades ou uso nos 3 últimos meses de até
Macrolideo( azitro) + beta (cefslosporina 1 geração cefuroxima) ou quinolona isolada (levo, moxi ou gemi)

Internado quinolona ou (beta+ macrolideo)
Azitro VO
Beta: cefuro ceftriaxona ceftazidima cefepime
Quinolona levo ev

Úti beta lactamico + macrolideo ou beta lactamico + quinolona (se risco de pseudomonas)
Beta: cefepime l pipe tazo l imipenem ou meropenem
Macrolideo
Quinolona Cipro

Pseudomonas: ceftazidima cefepime pipetazo aminoglicosideos
Aureus: vanco ou linezolida; Clínda tbm
Mssa oxacilina l mrsa

Question 20

Complicações pneumonias e derrame pleural

Answer 20

Conduta: paciente que não está melhorando é repetir raio x

Complicações
Derrame pleural parapneumonico
Abscesso pulmonar por Anaerobios -alcoolistas e procedimentos odontológicos

Critérios de drenagem (toracostomia)
Ph<7,2
Glicose <40
Ldh>1000
Purulento ( empiema)
Crescimento bacteriano

Derrame pleural: acúmulo anormal de líquido entre pleura parietal e visceral. Na icc, associa-se com ive e é mais comum a direita. Pode ser por aumento da pressão hidrostática, redução da oncotica e obstrução dos linfáticos

• síndrome nefrótica, insuficiência hepática
• linfangite carcinomatoso

Exsudato: infeccioso, neoplásico, tep, hemotorax
Transudato: icc, nefrótica, cirrose, hipoalbuminemia

Critérios de Leidh - exsudato x transudato
Proteína líquido / sérica > 0,5
Ldh líquido / sérica > 0,6 ou 2/3 lsn
Exsudato

Question 21

Tuberculose pulmonar geral

Answer 21

Tosse crônica sintomáticos respiratórios

• 3 semanas
• 2 semanas institucionalizados e privados liberdade
• não aguarda: índios e moradores de rua

Somente tb pulmonar é contagiosa, indivíduos baciliferos

Primoinfeccao
- sistema imune inato não consegue combater nem isolar o bacilo, há muita replicação e disseminação linfática e hematogenica. Após 3 semanas a 2 meses , imunidade específica com macrófago formam granulomas (cels gigantes de langerhans), impedindo a replicação.
90% não desenvolve infecção (bactéria quiescente)
5% tb primária
5% tb secundária (pos primária)

Tb primária - aumento linfonodo hilares e mediastinais
Criança assemelha-se a uma pneumonia de curso arrastado.
Não é bacilifera e é autolimitando. Padrão miliar. Nódulo cicatricial - tuberculoma

Tb pós primária l secundária l reativação
Adolescentes e adultos
Bk volta a se replicar dentro do granuloma, macrófago tenta fagocitar e é destruído; parênquima é destruído por enzimas de neutrófilos e se formam cavernas cheias de ar, pneumotórax e hidropneumotorax. Destruição progressiva do parênquima com disseminação broncogenica. Caverna colonizada por fungos.
- tosse produtiva ou não l febre vespertinas
- sudorese noturna l emagrecimento por perda de apetite por citocinas inflamatórias
- hemoptise
Lesão em lobos superiores e porção superior de lobos inferiores
Nódulos centrolobulares e arvore em brotamento na Tc

Question 22

Tuberculose pulmonar diagnóstico

Answer 22

Baar 2 amostras - na consulta e na manhã seguinte
A cultura é mais sensível, especialmente nos paucibaciliferos
Mnt: Lobo médio e lingula
Cultura
- quando a baciloscopia é negativa e a suspeita é alta ou se suspeita de mnt
- pacientes com pouca capacidade de coletar amostra
- pacientes com tratamento prévio antibiograma
-paciente imunossupresso
- baciloscopia positiva após 2meses de tratamento
- contato com tb resistente
- formas extrapulmonares

Escarro induzido é equivalente em qualidade a lba

Teste rápido molecular - pcr em escarro da resultado em 2h e avalia resistência, mas não serve para acompanhamento, pois detecta bactéria viva ou morta

Raios x normal suspeito -opacidade ls ou cavitação - sequela - esfria atelectasica em ls

PPD
Diagnóstica infecção latente (só contato, sem doença, sem sintomas). Faz parte do Score de diagnóstico em crianças. Trata-se para evitar que desenvolva a doença
Nr: 0-4mm
Fraco 5-9mm tem infecção ou foi vacinado com bcg há mais de 2 anos
Forte 10mm bcg há menos de 2anos ou infecção.
Indicações
- hiv
- contratantes domiciliares
- antes de imunossupressão anti tnf alfa infligia bem etanercept
- transplante órgão sólido
- profissional da saúde
Viragem tuberculina 5-8 semanas

Question 23

Tuberculose pulmonar tratamento

Answer 23

Baciloscopia mensal 2 4 6 meses
Transmissibilidade cessa após 2 semanas de tratamento
Ripe4 + ri2; meningea 9 meses e 2 meses de corticoide
Resistente septl estreptomicina etambutol piranzinamida tarezidina levofloxacino
Cirrose sel
R- hepatotoxicidade colestático - urina laranjs- prurido. Reduz efeito de inibidores de protease
I- neuropatia periférica
P- hiperuricemia, a mais hepatotoxica
E- neurite ótica.

HIV: não se começa tarv e rhze. Pode iniciar tarv2 semanais depois na aids e 8 no infectado.
Pode amamentar com rhze. Gestante deve receber piridoxina para o feto.

Tratamento iltb
Quimioprofilaxia primária- rn, sem bcg, i por 3 meses; se reator, trata mais 3 meses; se não reator, vacina bcg.
Quimioprofilaxia secundária: 
I9 ou 12 meses - 270 doses
Validade indefinida 

Prevenção

• bcg ao nascimento, exceto se <2kg
• imunosuprimidos não vacinados devem ser
• busca ativa dos Sr

Até 1 mês sem tratamento: continua normal
Mais de 1 mês ? Abandono - reiniciar

Question 24

Tuberculose extrapulmonar

Answer 24

Pleural

• forma mais comum em hiv negativo
• febre baixa, dor pleuritica, derrame pleural no adulto jovem
• biópsia
• glicose baixa e ada

Ganglionar

• forma mais comum no hiv positivo
• cervical e supraclavicular
• crianças
• fistulização caseosa
• biópsia
• diferencial: doença da arranhadura do gato

Meningea

• alta morbimortalidade
• prevenida pela bcg
• 3 fases clínicas distintas
• Tc hidrocefalia com hic
• liquor com ADA elevada

Genitourinaria
- piuria estéril

Óssea
- coluna vertebral (mal de pott) dor lombar, dor a palpacao, sudorese noturna

Question 25

Coqueluche

Answer 25

Bordetela pertussis - gram negativo
Atb encurta os sintomas e reduz período de contágio (fase catarral)
Leucocitose com pr domínio de linfócitos, padrão ouro é a cultura
Fase catarral - fase paroxistica- convalescenca

Paroxismos- cinco a dez tosses em cada expiração com guincho inspiratório e vômito pós tosse.

Macrolideo (azitromicinal e evitar eritromicina por hipertrofia pilórica em menores de 1 mês- eritromicina tbm)
2 linha: bactrim

Quimioprofilaxia dos contactantes
Menor de 1ano: sempre
1-7 anos, não vacinados, desconhecidos ou menos de 4 doses da dtpl tetras pentavalente
Maiores de 7 anos que tiveram contato com um caso suspeito 21 dias dos sintomas e até 3semanas após a fase paroxistica

Question 26

Espirometria

Answer 26

Vc - vri - vre - vr
Cvf -
Crf - ci - cpt

Cvf 5 litros
Vef1 4 litros
Vef1/cvf = tiffeneau 75-80%
Fef 25-75% fluxo mesoexpiratorio é o primeiro parâmetro a se alterar nas doenças obstrutivas
Pfe

Dvo

• tiffeneau <70%
• vr aumenta, logo crf aumenta e cpt aumenta - hiperinsuflacao

Dvr

• tiffeneau normal ou aumentado
• volumes reduzem
• cvf reduz

Prova bd
Após o vef1 deve aumentar 200 ml é mais de 12% ou 200 ml e 7% do previsto
Pfe deve aumentar 20%

Broncoprovocacao
Carbacol ou metacolina até vef1 cair 20% oueercicio até vef1 cair 10-15%

Question 27

Lesão renal aguda

Answer 27

Creatinina depende de estado nutricional, massa muscular e sexo.
Situações que reduzem cr e então subestimam disfunção renal: idosos-desnutridos - vegetarianos- amputados
Aumenta creatinina: alta ingestão de carne e suplementos, jovens, uso de trimetoprim, grande massa muscular

Oligúria: <400 ml dia; anúria <100 ml dia

Equações de tfg: se discrepante, usar
Mrd para tfg<60 e ckd-epi para tfg>60

Lesao renal aguda
l alto risco - aumento de 0,3 na cr nas últimas 48h ou 1,5-2x o basal. Diurese <0,5 ml kg h em 6h
ll lesão aumento de 2-3x. D <0,5 ml kg h em 12h
lll falência cr >4 e 0,5 agudo ou aumento de 3x. Diurese<0,3 ml kg h em 24h ou anurico ha 12h

Question 28

Síndrome urêmica

Answer 28

Sobrecarga intravascular de volume congestão
Distúrbios hidroeletroliticos
Hipo na e ca (8)
Hiper k p (4,5) mg (2)

Hipercalemia em ira indica destruição celular maciça rabdomiolise hemólise lixe tumoral. No ecg
Onda t apiculado - aumenta qrs - desaparece onda t

Acidose metabólica com anion gap elevado. Isso aumenta a fração livre do cálcio, prevenindo crise tetânica. Não se deve corrigir abruptamente com bicarbonato.

Tetania - sinal de trosseau e de chovstek

Tgi: anorexia náusea vômito diarreia íleo paralítico
Anemia
Pericardite
Encefalopatia com confusão mental agitação psicomotora flapping babinski bilateral hiperreflexia
Mioclonia

Question 29

Etiologia e classificação de ira

Answer 29

Sepse é a principal causa de ira em uti

Pré renal
- depleção de volume: hemorragias, perdas gastrointestinais, perdas renais (insuficiência suprarrenal / diabetes insipidus), pele e mucosas, perda para o terçeiro espaço - pancreatite hipoalbuminemia e peritonite- desidratação

• redução do débito
• vasoconstrição renal sepse hipercalemia Nadd ergotamina
• autorregulação deficiente aines e ieca

A autorregulação funciona em caso de hipoperfusao, produzindo prostaglandinas que vasodilatam arteríola aferentes e ang ii que constringe eferente, aumentando a tfg.

Renal

Pôs renal -obstrutiva
Poluiria tenta compensar obstrução parcial

Question 30

Ira laboratório

Answer 30

Osm urinária
Pré renal >500  nta <350
Ur/cr plasmática >40 e  <20
Fe na <1%   >1%
Na urinário <20

Na pré renal o tubulo esta funcional, ávido por reabsorver água e eletrólitos e acaba puxando ureia também. Na renal, o tubulo não reabsorve, está danificado.

O melhor exame é fração excretada de ureia pois a de sódio sofre influência de diuréticos, de icc e é ira por nefrotoxicidade

Gadolineo - fibrose sistêmica nefrogênica
Rn que não urinou em 24h - necrose cortical aguda

Question 31

Sedimento urinário

Answer 31

Hialinos - pré renal
Hepáticos- ira aguda
Leucocitário - nefrite intersticial
Granulares não pigmentados - nefrite intersticial 
Granulares grosseiros - drc
Granulares pigmentares - renal

Question 32

Síndrome hepatorrenal

Answer 32

Em pacientes com cirrose avançada ou hepatite fulminante
Diagnóstico diferencial com pré renal
Vasodilatadores endógenos desviam o sangue do glomérulo causando hipoperfusao

Cr>1,5
Sem melhora após 2 dias sem diurético e com albumina
Sem outra causa de ira
Hematuria <50 e proteinúria <500mg/dia

Question 33

Tratamento de ira

Answer 33

Pré renal

• suspender aines e ieca
• evitar contraste e aminoglicosideo
• dieta
• restrição de sódio se peso elevado, se hiponatremia,restringir água
• anticoagulados hnf se clcr <30; hbpm com dose pela metade se clcr>30

Diálise urgente
- acidose
- hipervolemia 
- hipercalemia 
Graves e refratárias 
- síndrome urêmica com encefalopatia e pericardite 
- intoxicações