Nefrologia 5 - Urologia: Nefrolitíase, CA de Próstata & HPB Flashcards
Tipo de CÁLCULO mais comum
Sais de CÁLCIO (principalmente: OXALATO de cálcio)
Cálculo CORALIFORME (grandes dimensões) é…
ESTRUVITA (fosfato de amônio magnesiano)
ITU (proteus, klebisiella) predispõe a cálculo de…
ESTRUVITA (fosfato de amônio magnesiano)
Cálculo RADIOTRANSPARENTE é de…
ÁCIDO ÚRICO
Diagnóstico de NEFROLITÍASE: Exames (4). Padrão ouro? Gestantes?
1) TC SEM contraste (PADRÃO OURO) - imagem hiperdensa em TU (Obs: COM contraste usado apenas para planejamento de procedimento terapêutico)
2) Radiografia simples - imagem radiopaca em TU (exceto: ácido úrico)
3) Urografia excretora
4) USG (ideal para GESTANTES)
CÁLCULO renal < 1 cm: TRATAMENTO agudo
● Analgesia: AINE (indometacina, cetorolaco…) ± opioide;
● Terapia médica expulsiva: ALFA-BLOQUEADOR (tamsulosina) ou BLOQ. DE CÁLCIO (nifedipina).
CÁLCULO renal 1-2 cm PROXIMAL (pelve/ureter proximal): TRATAMENTO agudo
● Analgesia: AINE (indometacina, cetorolaco…) ± opioide;
● LITOTRIPSIA EXTRACORPÓREA (CI: gestante, aneurisma de aorta).
CÁLCULO renal > 2 cm PROXIMAL (pelve/ureter proximal): TRATAMENTO agudo
● Analgesia: AINE (indometacina, cetorolaco…) ± opioide;
● NEFROLITOTRIPSIA PERCUTÂNEA
CÁLCULO renal em ureter médio e DISTAL: TRATAMENTO agudo
● Analgesia: AINE (indometacina, cetorolaco…) ± opioide;
● URETEROSCOPIA
1ª conduta em NEFROLITÍASE com COMPLICAÇÃO (infecção/anúria)
DESOBSTRUÇÃO:
● Stent ureteral (DUPLO J)
ou
● NEFROSTOMIA PERCUTÂNEA
PREVENÇÃO de recorrência de nefrolitíase por SAIS DE CÁLCIO (3 + !)
● Hidratação ≥ 2,5 L/dia +
● Restringir Na e proteína animal +
● Diurético TIAZÍDICO
(Túb.Cont.Dist. reabsorve Na e Ca. ↓ Na, mais reabsorção de Ca)
ATENÇÃO: NÃO RESTRINGIR CÁLCIO!!! (Hipercalciúria é idiopática)
PREVENÇÃO de recorrência de nefrolitíase por ESTRUVITA (2+1)
● Hidratação ≥ 2,5 L/dia +
● Antibiótico
◎ se refratário: Ácido acetohidroxâmico (inibidor da urease)
PREVENÇÃO de recorrência de nefrolitíase por ÁCIDO ÚRICO (3+1)
● Hidratação ≥ 2,5 L/dia +
● Alcalinizar urina: CITRATO DE POTÁSSIO
● Restringir PURINAS na dieta
◎ se refratário: ALOPURINOL ou febuxostat
Tipo de cálculo que NÃO é demonstrado por TC
Cálculo de INDINAVIR (relacionado a uso de medicação, por ex. p/ HIV)
Cálculo de maior DENSIDADE (em TC)
SAIS DE CÁLCIO
Idade para SCREENING de CA de PRÓSTATA
≥ 50 anos ou ≥ 45 anos com fatores de risco (raça negra, história familiar…)
- > 75 anos apenas se expectativa de vida > 10 anos.
- Screening controverso. Decisão do paciente.
EXAMES para SCREENING de CA de PRÓSTATA
TOQUE RETAL (suspeito- nódulo/indulação) + PSA (suspeito - ≥ 4 / < 60 anos: > 2,5)
- Caso um dos dois alterado: BIÓPSIA por USG transretal
Escore de GLEASON
Grau de DIFERENCIAÇÃO no CA de PRÓSTATA
≤ 6: Diferenciado (baixo risco)
7: Intermediário (médio risco)
8 - 10: Indiferenciado (alto risco)
Principal sítio de METÁSTASE no CA de PRÓSTATA
Osso
Tratamento de CA de PRÓSTATA
Sem metástase:
● Prostatectomia radical ± linfadenectomia ou
● Radioterapia (se ↑ risco cirúrgico)
*Se pouco agressiva (PSA < 10, Gleason ≤ 6), considerar vigilância ativa.
COM METÁSTASE: Hormonioterapia
● Orquiectomia bilateral ou
● Agonista GnRH (goserlina, leuprolide) ou
● Antiandrogênicos (flutamida)
HPB: Sintomas OBSTRUTIVOS vs. de ARMAZENAMENTO: fisiopatologia
Envelhecimento: ↑ receptores androgênicos
◐ SINTOMAS OBSTRUTIVOS (Jato fraco/intermitente, esvaziamento incompelto…) =
◾Componente ESTÁTICO: obstrução MECÂNICA por HIPERPLASIA +
◾Componente DINÂMICO: obstrução por maior TÔNUS do m. liso
◐ SINTOMAS DE ARMAZENAMENTO (noctúria, incontinência, urgência urinária) =
◾Hipertrofia do DETRUSOR (↓ capacidade de armazenamento)
Tratamento da HPB
IPSS (questionário de sintomas) < 8 (leve): Expectante
IPSS ≥ 8 (mod/grave): Oferecer tratamento:
◾ ALFA-BLOQUEADOR - ↓ tônus prostático (+ usado): tamsulosina, doxazozina
◾ Inibidor 5-alfa-redutase (demora 6 - 12 MESES): FINASTERIDA, dutasterida
◾ Cirurgia: casos refratários, insuf. renal…
