Nefrologia 5 - Urologia: Nefrolitíase, CA de Próstata & HPB

Question 1

Tipo de CÁLCULO mais comum

Answer 1

Sais de CÁLCIO (principalmente: OXALATO de cálcio)

Question 2

Cálculo CORALIFORME (grandes dimensões) é…

Answer 2

ESTRUVITA (fosfato de amônio magnesiano)

Question 3

ITU (proteus, klebisiella) predispõe a cálculo de…

Answer 3

ESTRUVITA (fosfato de amônio magnesiano)

Question 4

Cálculo RADIOTRANSPARENTE é de…

Answer 4

ÁCIDO ÚRICO

Question 5

Diagnóstico de NEFROLITÍASE: Exames (4). Padrão ouro? Gestantes?

Answer 5

1) TC SEM contraste (PADRÃO OURO) - imagem hiperdensa em TU (Obs: COM contraste usado apenas para planejamento de procedimento terapêutico)
2) Radiografia simples - imagem radiopaca em TU (exceto: ácido úrico)
3) Urografia excretora
4) USG (ideal para GESTANTES)

Question 6

CÁLCULO renal < 1 cm: TRATAMENTO agudo

Answer 6

● Analgesia: AINE (indometacina, cetorolaco…) ± opioide;

● Terapia médica expulsiva: ALFA-BLOQUEADOR (tamsulosina) ou BLOQ. DE CÁLCIO (nifedipina).

Question 7

CÁLCULO renal 1-2 cm PROXIMAL (pelve/ureter proximal): TRATAMENTO agudo

Answer 7

● Analgesia: AINE (indometacina, cetorolaco…) ± opioide;

● LITOTRIPSIA EXTRACORPÓREA (CI: gestante, aneurisma de aorta).

Question 8

CÁLCULO renal > 2 cm PROXIMAL (pelve/ureter proximal): TRATAMENTO agudo

Answer 8

● Analgesia: AINE (indometacina, cetorolaco…) ± opioide;

● NEFROLITOTRIPSIA PERCUTÂNEA

Question 9

CÁLCULO renal em ureter médio e DISTAL: TRATAMENTO agudo

Answer 9

● Analgesia: AINE (indometacina, cetorolaco…) ± opioide;

● URETEROSCOPIA

Question 10

1ª conduta em NEFROLITÍASE com COMPLICAÇÃO (infecção/anúria)

Answer 10

DESOBSTRUÇÃO:
● Stent ureteral (DUPLO J)
ou
● NEFROSTOMIA PERCUTÂNEA

Question 11

PREVENÇÃO de recorrência de nefrolitíase por SAIS DE CÁLCIO (3 + !)

Answer 11

● Hidratação ≥ 2,5 L/dia +

● Restringir Na e proteína animal +
● Diurético TIAZÍDICO
(Túb.Cont.Dist. reabsorve Na e Ca. ↓ Na, mais reabsorção de Ca)

ATENÇÃO: NÃO RESTRINGIR CÁLCIO!!! (Hipercalciúria é idiopática)

Question 12

PREVENÇÃO de recorrência de nefrolitíase por ESTRUVITA (2+1)

Answer 12

● Hidratação ≥ 2,5 L/dia +
● Antibiótico
◎ se refratário: Ácido acetohidroxâmico (inibidor da urease)

Question 13

PREVENÇÃO de recorrência de nefrolitíase por ÁCIDO ÚRICO (3+1)

Answer 13

● Hidratação ≥ 2,5 L/dia +
● Alcalinizar urina: CITRATO DE POTÁSSIO
● Restringir PURINAS na dieta
◎ se refratário: ALOPURINOL ou febuxostat

Question 14

Tipo de cálculo que NÃO é demonstrado por TC

Answer 14

Cálculo de INDINAVIR (relacionado a uso de medicação, por ex. p/ HIV)

Question 15

Cálculo de maior DENSIDADE (em TC)

Answer 15

SAIS DE CÁLCIO

Question 16

Idade para SCREENING de CA de PRÓSTATA

Answer 16

≥ 50 anos ou ≥ 45 anos com fatores de risco (raça negra, história familiar…)

• > 75 anos apenas se expectativa de vida > 10 anos.
• • Screening controverso. Decisão do paciente.

Question 17

EXAMES para SCREENING de CA de PRÓSTATA

Answer 17

TOQUE RETAL (suspeito- nódulo/indulação) +
PSA (suspeito - ≥ 4 / < 60 anos: > 2,5)

• Caso um dos dois alterado: BIÓPSIA por USG transretal

Question 18

Escore de GLEASON

Answer 18

Grau de DIFERENCIAÇÃO no CA de PRÓSTATA

≤ 6: Diferenciado (baixo risco)
7: Intermediário (médio risco)
8 - 10: Indiferenciado (alto risco)

Question 19

Principal sítio de METÁSTASE no CA de PRÓSTATA

Answer 19

Osso

Question 20

Tratamento de CA de PRÓSTATA

Answer 20

Sem metástase:
● Prostatectomia radical ± linfadenectomia ou
● Radioterapia (se ↑ risco cirúrgico)
*Se pouco agressiva (PSA < 10, Gleason ≤ 6), considerar vigilância ativa.

COM METÁSTASE: Hormonioterapia
● Orquiectomia bilateral ou
● Agonista GnRH (goserlina, leuprolide) ou
● Antiandrogênicos (flutamida)

Question 21

HPB: Sintomas OBSTRUTIVOS vs. de ARMAZENAMENTO: fisiopatologia

Answer 21

Envelhecimento: ↑ receptores androgênicos

◐ SINTOMAS OBSTRUTIVOS (Jato fraco/intermitente, esvaziamento incompelto…) =
◾Componente ESTÁTICO: obstrução MECÂNICA por HIPERPLASIA +
◾Componente DINÂMICO: obstrução por maior TÔNUS do m. liso

◐ SINTOMAS DE ARMAZENAMENTO (noctúria, incontinência, urgência urinária) =
◾Hipertrofia do DETRUSOR (↓ capacidade de armazenamento)

Question 22

Tratamento da HPB

Answer 22

IPSS (questionário de sintomas) < 8 (leve): Expectante

IPSS ≥ 8 (mod/grave): Oferecer tratamento:
◾ ALFA-BLOQUEADOR - ↓ tônus prostático (+ usado): tamsulosina, doxazozina
◾ Inibidor 5-alfa-redutase (demora 6 - 12 MESES): FINASTERIDA, dutasterida
◾ Cirurgia: casos refratários, insuf. renal…