Nefrologia 1 - Anatomia & Doenças Glomerulares Flashcards
Localização dos glomérulos
Córtex renal.
Ductos de Bellini
Aberturas nas papilas renais (“ápice” das Pirâmidades de Malpighi, na porção mais interna da papila renal) para passagem da urina formada.
Córtex vs. Medula: Estruturas do NÉFRON
CÓRTEX: corpúsculo de Malpighi + túrbulos contorcidos + menor parte do túbulo coletor.
MEDULA: Alça de henle + maior parte do túbulo coletor.
Camadas do FOLHETO INTERNO da CÁPSULA DE BOWMAN (aderidas aos capilares glomerulares)
- Endotélio (fenestrado)
- Membrana basal (única estrutura contínua)
- Podócitos (mais externo, células especiais)
VASCULARIZAÇÃO renal
A. renal»_space; Aa. interlobares»_space; Aa. arqueadas»_space; Aa. Interlobular»_space; Aa. aferentes […]
Perfusão renal / última estrutura perfundida
Perfusão segue do CÓRTEX PARA A MEDULA.
Portanto, última estrutura perfundida é a PAPILA renal (por isso, muitas condições levam a necrose de papila).
Síndrome NEFRÍTICA (GNDA): Características (4)
Oligúria + HAS + Edema + Hematúria
HEMATÚRIA DISMÓRFICA é característica de…
Sd. Nefrítica (GNDA)
Cilindros HEMÁTICOS significa…
Sd. NEFRÍTICA
Proteinúria na Sd. Nefrítica
Discreta: 150 mg-3,5 g/24h
EAS: ++/+++
“Protótipo” da Sd. Nefrítica (causa mais comum)
Glomerulonefrite Pós-estreptocócica (GNPE)
GNPE: Principal etiologia + faixa etária
Sequela por infeção de STREPTOCOCCUS PYOGENES.
(Pele: impetigo / garganta: faringite)
Por isso, mais comum em CRIANÇAS (2-10 anos).
GNPE: Tempo de incubação / exame de confirmação deinfecção estreptocócica.
(faringite / impetigo)
Faringe (faringite): 1 semana / ASLO
Pele (impetigo): 2 semanas / Anti- DNAase B
GNPE: 4 perguntas para confirmação
1) Houve faringite ou piodermite recente?
2) Período de incubação é compatível?
3) A infecção foi estreptocócica (ASLO/DNAase B)?
4) Houve QUEDA TRANSITÓRIA (até 8 sem) do COMPLEMENTO (C3)?
GNPE: História natural > Oligúria, > Complemento, > Hematúria microscópica, > Proteinúria (< 1 g/24h)
> Oligúria: Até 1 SEMANA.
Queda no complemento (C3): Até 8 SEMANAS.
Hematúria microscópica: 1 a 2 ANOS.
Proteinúria (< 1 g/24h): 2 a 5 ANOS.
Por isso, os dois últimos parâmetros não são bons para acompanhamento.
GNPE: Indicações de Biópsia (3 + …)
Dx CLÍNICO.
Via de regra, Dx de nefro = biópsia.
Porém, na GNPE (assim como lesões mínimas), é mais comum em CRIANÇA. Por isso, evita biopsiar logo.
Lança mão de Bx quando foge à história natural:
> Oligúria >1 semana
Queda de COMPLEMENTO >8 semanas
Proteinúria nefrótica (>3,5 g/24h)
Insuf. Renal acelerada, anúria, dça sistêmica [etc]
GNPE: Tratamento
Prognóstico muito bom, autolimitado. Agir nos sintomas:
1) Restrição hidrossalina (oligúria);
2) Furosemida (edema)
3) Hidralazina (HAS)
+) ATBterapia (indicada apenas p/ EVITAR TRANSMISSÃO)
“Forma oligossintomática da Púrpura de Henoch-Schönlein”
Doença de Berger (nefropatia por IgA)
“Paciente jovem, 14-15 anos, que surge com hematúria ‘do nada’, após fator precipitante, sem nenhum sintoma”
Doença de Berger (nefropatia por IgA)
Doença de Berger: 3 formas clínicas
1) Hematúria MACRO recorrente após fatores precipitantes. Nenhum outro sintoma. - 50%
2) Hematúria MICRO persistente. Nenhum outro sintoma. - 40%
(tipo de pior prognóstico)
3) Sd. Nefrítica. NÃO respeita período de INCUBAÇÃO e complemento é NORMAL(Dx Dif GNPE) - 10%
Dx Dif»_space; GNPE vs. Dça de Berger
- Período de incubação: GNPE RESPEITA / Berger NÃO.
- Complemento (C3): GNPE: DIMINUÍDO / Berger: NORMAL
“GIBAS” = “CORCOVAS” = “HUMPS” na biópsia é…
GNPE (Glomeruplonefrite Pós-Estreptocócica)
“CRESCENTES” na biópsia é…
GNRP (Glomerulonefrite Rapidamente Progressiva)
Ex: Doença de Goodpasture
Depósito de padrão LINEAR na IMUNOFLUORESCÊNCIA significa…
Doença de GOODPASTURE
Autoimune contra membrana basal - única estrutura contínua do folheto interno
