Nefrologia 3 - Distúrbio do Equilíbrio Eletrolítico-Acidobásico & Interpretação da Gasometria Arterial

Question 1

Valor de Referência: Na

Answer 1

135 - 145 mmol/L

Question 2

Valor de Referência: K

Answer 2

3,5 - 5,5 mmol/L

Question 3

Valor de Referência: pH arterial

Answer 3

7,35 - 7,45

Question 4

Valor de Referência: pCO2

Answer 4

35 - 45 mmHg

Question 5

Valor de Referência: Bicarbonato real

Answer 5

22 - 26 mEq/L

Question 6

1) HCO3 ↓ é…
2) HCO3 ↑ é…
3) pCO2 ↓ é…
4) pCO2 ↑ é…

Answer 6

1) Acidose metabólica
2) Alcalose metabólica
3) Alcalose respiratória
4) Acidose respiratória

Question 7

Base excess (BE) alterada significa... 
\+ Valor de referência

Answer 7

Distúrbio ácido-básico CRÔNICO (pois é um parâmetro que se altera tardiamente)
VR: -3 a +3

Question 8

1) pH ↓ + pCO2 ↑ + HCO3 ↓ é…
2) pH ↑ + pCO2 ↓ + HCO3 ↑ é…
3) pH normal + pCO2 ↑ + HCO3 ↑ é…

Answer 8

1) Acidose mista
2) Alcalose mista
3) Distúrbio misto

Question 9

Calcular pCO2 ESPERADO quando…

+ Fórmulas

Answer 9

… houver distúrbio METABÓLICO.

ACIDOSE metabólica (mecanismo - hiperventila):
☛ pCO2 esperado = 1,5 x HCO3 + 8 (± 2)

ALCALOSE metabólica (mecanismo: hipoventila)
☛ pCO2 esperado = HCO3 + 15 (± 2)

Question 10

Fórmula de ÂNION GAP + Valor de referência

Answer 10

AG = Na - (Cl + HCO3)

V.R. ≅ 10
Uso para diag. diferencial de ACIDOSES METABÓLICAS

Question 11

Acidoses metabólicas com ÂNION GAP ↑ / NORMOCLORÊMICAS (4)

Answer 11

1) Acidose lática
2) Cetoacidose
3) Uremia
4) Intoxicações (salicilato, metanol, etilenoglicol…)

☑ (Houve formação de novos ácidos)

Question 12

Acidoses metabólicas com ÂNION GAP NORMAL / HIPERCLORÊMICAS (3)

Answer 12

1) Perdas digestivas
2) Acidoses tubulares renais
3) Diuréticos poupadores de K / Acetazolamida

(✗ NÃO houve formação de novos ácidos)

Question 13

Tratamento de ACIDOSE METABÓLICA

Answer 13

Normoclorêmicas / AG ↑:
BICARBONATO DE SÓDIO
(em Ac. lática ou cetoacidose, apenas se pH ≤ 7,2)

Hiperclorêmicas / AG normal:
CITRATO DE POTÁSSIO

Question 14

Valor de Referência: Cloro

Answer 14

105 mEq/L

Question 15

VOLEMIA, CALEMIA e CLOREMIA na ALCALOSE METABÓLICA

Answer 15

(Alcalose metabólica é causada por diuréticos, perdas digestivas, hiperaldo 1º… portanto…)

HIPOvolemia&raquo_space; HIPOcalemia, HIPOcloremia

(Desta forma, ocorre uma ACIDÚRIA PARADOXAL)

Question 16

Causas de ALCALOSE METABÓLICA (3) + Tratamento

Answer 16

1) Diuréticos (tiazídicos, furosemida) ⇨ SF 0,9% + KCl
2) Perdas digestivas (vômito, SNG) ⇨ SF 0,9% + KCl
✔ Hipovolemia → Rim reabsorve Na → HCO3 é reabsorvido junto (NaHCO3 - bic. de sódio)

3) Hiperaldosteronismo primário ⇨ Espironolactona + cirurgia
✔ Reabsorção de Na (na forma de bic. de sódio) pela aldosterona

4) Estenose de A. renal ⇨ IECA + cirurgia

Question 17

Sd. de Conn é…

Answer 17

HIPERALDOSTERONISMO primário

Question 18

Fisiopatologia da ALCALOSE METABÓLICA (Aldosterona, sódio, potássio…)

Answer 18

Diuréticos, perdas digestiva… / hiperaldo 1º →

↑ ação da ALDOSTERONA → Rim REABSORVE muito SÓDIO → HCO3 é reabsorvido junto (NaHCO3 - bic. de sódio)
+
HIPOcalemia → Menos K para troca com Na; mais ela eliminará H+

Question 19

(Distúrbios do sódio) OSMOLARIDADE Plasmática: fórmula e valor de referência

Answer 19

Osm = 2Na + Glic/18 + U/6
ou
Osm = 2Na + Glic/18 + BUN/2,8

VR = 285 - 295

Question 20

(Distúrbios do sódio) OSMOLARIDADE Plasmática EFETIVA (tonicidade): fórmula

Answer 20

Osm’ef = 2Na + Glicose/18

desconsidera a ureia na fórmula

Question 21

GAP osmótico: fórmula + significado da alteração

Answer 21

GAPosmótico = Osmolaridade medida (osmômetro) - Osmolaridade plasmática (calculada)

Se GAP > 10 mOsm/L ⇒ Intoxicação EXÓGENA (Ex: álcool)

Question 22

MECANISMO de controle da OSMOLARIDADE (2)

Answer 22

1) CENTRO DA SEDE (controla entrada de água)

2) ADH (controla saída de água / promove reabsorção de água pura, ou seja, sem sódio)

Question 23

Causas de HIPONATREMIA HIPEROSMOLAR (2)

Answer 23

1) DIABETES
(Osm = ⇣2Na + ⇑Glic/18 + U/6)

2) Manitol

Question 24

Causas de HIPONATREMIA hipo-osmolar HIPOVOLÊMICA (3)

Answer 24

1) Vômitos,hemorragias…
2) Tiazídicos
3) Hipoaldo

(perda de volume com água + Na aciona ADH, que reabsorve apenas água)

Question 25

Causas de HIPONATREMIA hipo-osmolar HIPERVOLÊMICA (2)

Answer 25

1) ICC 2) Cirrose (Congestão; muito volume venoso e pouco volume arterial - não passa pelo rim, que interpreta como desidratação e aciona ADH que reabsorve água mas não sódio)

Question 26

Causa de HIPONATREMIA hipo-osmolar EUVOLÊMICA

Answer 26

SIAD (Síndrome da Antidiurese Inapropriada)

Question 27

SIAD vs. Sd. Cerebral Perdedora de Sal: Diagnóstico diferencial

Answer 27

Ambas causam HIPONATREMIA com Na URINÁRIO > 40 mEq/L por liberação do PEPTÍDEO NATRIURÉTICO porém SIAD ⇥ EUVOLÊMICA Sd. Perdedora de Sal ⇥ HIPOVOLÊMICA

Question 28

Alterações de NATREMIA (Hipo, Hiper): Clínica

Answer 28

Ambas causam ALTERAÇÕES NEUROLÓGICAS (cefaleia, vômito, torpor, crise convulsiva, coma), pois NEURÔNIO é a célula mais afetada pelas alterações de Na. * A HIPOnatremia CRÔNICA é, em geral, ASSINTOMÁTICA (neurônio se adapta) * Na HIPERnatremia paciente deverá estar DESIDRATADO.

Question 29

Abordagem das HIPONATREMIAS CRÔNICAS HIPO e HIPERVOLÊMICA

Answer 29

HIPOVOLÊMICA: SF 0,9% | HIPERVOLÊMICA: Restrição hídrica + furosemida

Question 30

Abordagem da hiponatremia na SIAD

Answer 30

(SIAD = Hiponatremia NORMOVOLÊMICA) Tratar condição de base + restrição hídrica + Na (compensar ação do peptídeo natriurético) +) Furosemida +) Bloqueadores de receptores do ADH (Ex: vaptânicos)

Question 31

Abordagem da HIPONATREMIA AGUDA SINTOMÁTICA

Answer 31

- Repor Na com solução SALINA a 3% - Elevar natremia em 3 mEq/L nas 3 horas iniciais - Elevar a natremia em 12 mEq/L em 24h (ou seja, mais 9 mEq/L nas 21 h seguintes) (Repor excessivamente rápido pode levar a desidratação neuronal >> Sd. da DESMIELINIZAÇÃO OSMÓTICA)

Question 32

"Homem, 60 anos, 70 kg, em coma, Na = 110 mEq/L". Conduta...

Answer 32

Repor sódio em salina 3%: 3 mEq/L em 3h / 12 mEq/L em 24h. • Na admin.= 0,6 (♂) ou 0,5 (♀) x Peso x (Na necessário) • Trasformar de mEq/L para g ⇥ Dividir por 17 ◈ 3h iniciais ⇒ REPOR 250 mL de SALINA 3% 0,6 x 70 x 3 = 126 // 126/17 = 7,4 g NaCl 3g NaCl -----100 mL 7,4g NaCl ---- x = 250 ◈ 21h seguintes ⇒ REPOR 730 mL de SALINA 3% 0,6 x 70 x 9 = 380 // 380/17 = 22 g NaCl 3g NaCl -----100 mL 22g NaCl ---- x = 730

Question 33

Consequência da REPOSIÇÃO RÁPIDA de SÓDIO

Answer 33

Desidratação neuronal aguda ⇥ Altera barreira hematoencefálica e permite passagem de células pró-inflamatórias ⇥ Desmielinização ⇥ MIELINÓLISE PONTINA (Sd. da desmielinização osmótica)

Question 34

Causas de HIPERNATREMIA (3)

Answer 34

1) Incapacidade de pedir líquido (coma, RN, idoso... >> Ø Centro da sede) 2) Diabetes insipidus (Ø ADH) 3) Furosemida (Ø ADH)

Question 35

Abordagem na HIPERNATREMIA

Answer 35

HIDRATAÇÃO: Água (VO) ou soro glicosado 5% ou salina 0,45% IV ATENÇÃO!! Reduzir Na em no máx 10 mEq/L nas primeiras 24 horas (evitar edema cerebral).

Question 36

(Hipernatremia) Redução máxima de Na nas primeiras 24h

Answer 36

10 mEq/L

Question 37

HORMÔNIOS envolvidos nos distúrbios do POTÁSSIO (3)

Answer 37

1) ALDOSTERONA (excreta K), | 2) INSULINA e 3) ADRENALINA (carream o K do meio extra para o intracelular)

Question 38

Causas de HIPERCALEMIA (2 + 2)

Answer 38

(saída de K da célula:) 1) Rabdomiólise, Sd. da Lise Tumoral 2) Acidose (retenção de K pelo rim:) 3) Insuficiência Renal 4) Hipoaldosteronismo

Question 39

HIPERCALEMIA: Alterações de ECG (3)

Answer 39

1) Achatamento da onda P 2) Apiculamento da onda T 3) Alargamento do QRS

Question 40

1ª medida em HIPERCALEMIA GRAVE (K > 6,5)

Answer 40

GLUCONATO DE CÁLCIO | para proteção cardíaca; não para ↓K

Question 41

Tratamento da HIPERCALEMIA (3 temporárias + 3 definitivas)

Answer 41

Transportar K para meio INTRACELULAR: 1) GlicoINSULINOterapia 2) Beta-2-agonista inalatório (adrenalina) 3) Bicarbonato de sódio (p/ não reter H+ e eliminar K) Eliminar K: 1) Resina trocadora de K 2) Furosemida 3) Diálise

Question 42

Causas de HIPOCALEMIA (3 + 2)

Answer 42

(entrada de K na célula) 1) Insulina 2) Adrenalina 3) Acidose (perda de K urinária) 4) Hiperaldosteronismo 5) Alcalose

Question 43

HIPOCALEMIA: Alterações de ECG (3)

Answer 43

1) Apiculamento da onda P 2) Achatamento da onda T 3) Aumento da ONDA U

Question 44

Tratamento da HIPOCALEMIA

Answer 44

Repor 3-6g de POTÁSSIO VIA ORAL (100% do K ingerido é reabsorvido)