Nefrologia 4 - Injúria Renal Aguda, Doença Renal Crônica & Terapia de Substituição Renal Flashcards
Sd. Urêmica: QC
1) Sintomatologia por retenção de ESCÓRIAS NITROGENADAS
2) Desequilíbrio HIDROELETROLÍTICO
3) Desequilíbrio ÁCIDO-BÁSICO
4) Disfunção ENDÓCRINO-METABÓLICA
1) Retenção de ESCÓRIAS NITROGENADAS
(Azotemia / pericardte / encefalopatia / gastrite / disfunção plaquetária / prurido)
2) Deseq. HE
(Hipervolemia / Hiper K, Mg / Hipo Ca, Na)
3) Deseq. ÁC.-BÁS: ACIDOSE metabólica
3) Disfunção ENDÓCRINO-METABÓLICA
(↓ eritropoetina - ANEMIA / ↓ calcitriol e ↑ fosfato - HIPERPARA 2º)
Sd. Urêmica: Desequilíbrio HE e Ác.-Bás
VOLEMIA / GASOMETRIA / HIPO (2), HIPER (2) ELETRÓLITOS
HIPERvolemia
ACIDOSE metabólica
HIPER K, Mg
HIPO Ca, Na (“bacana” - “baixa Ca e Na”)
IRA vs. DRC: Diagnóstico diferencial
DISFUNÇÃO ENDÓCRINO-METABÓLICA apenas presente na DOENÇA RENAL CRÔNICA.
(↓ eritropoetina - anemia / ↓ calcitriol - hiperpara 2º)
USG: Tamanho renal ↓ na DRC. Exceto: diabetes, HIV…
UREIA: Valor de referência
20 a 40 mg/dL
CREATININA: Valor de referência
♂ < 1,5 / ♀ < 1,3
1) Ur e Cr só se alteram quando TFG é…
2) Clearance de Creatinina só se altera quando TFG é…
1) ≤ 50%
2) < 70% (por isso, só é útil na DRC)
CLEARANCE DE CREATININA: Valor de referência
80 - 150 ml/min
CLEARANCE DE CREATININA: Fórmula
ClCr = (140 - idade) x peso [x 0,85 (♀)] / 72 x Cr
“Toda questão de NEFRO que apresente SEXO, IDADE e PESO, esteja preparado para calcular o ClCr”
CLEARANCE DE CREATININA: Fórmula (criança)
ClCr = k x altura (cm) / Cr
PADRÃO OURO para AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO RENAL
Clearance de INULINA ou IOTALAMATO
≠ ClCr que apenas estima a TFG
Critério de LESÃO RENAL
Albuminúria ≥ 30 mg/24h (microalbuminúria)
Critérios para definição de IRA (3)
↑ 0,3 ou 50% na Cr em 48h ou
↑ ≥ 1,5 na Cr em 7d ou
Diurese < 0,5 ml/kg/h por 6h
IRA PRÉ-RENAL vs. INTRÍNSECA vs. PÓS-RENAL: 1) Causas e 2) Tratamento
PRÉ RENAL: 1) Hipoperfusão renal transitória: SEPSE, choque / 2) Restaurar volemia
INTRÍNSECA: 1) Hipoperfusão renal prolongada: NTA! (protótipo), NIA, glomerulopatias / 2) Abordar causa
PÓS RENAL: 1) Obstrutuiva: HPB, nefrolitíase… / 2) Desobstrução
Indicações de DIÁLISE de URGÊNCIA (3)
1) Encefalopatia ou pericardite
2) HIPERvolemia, HIPERcalemia (> 6,5) ou Acidose Metabólica (pH < 7,1) REFRATÁRIAS
3) Disfunção plaquetária com SANGRAMENTO GRAVE
Critérios para definição de DRC (2)
TFG < 60 ml e/ou
Albuminúria ≥ 30 mg/24h
Necessariamente ≥ 3 MESES
(3) Principais CAUSAS de DRC: Brasil vs. Mundo
BRASIL: 1º HAS / 2º DM / 3º Glomerulopatia
MUNDO: 1º DM / 2º HAS / 3º Glomerulopatia
Classificação DRC: por TFG / por ALBUMINÚRIA
TFG ⇝ G1: ≥ 90 (normal) / G2: até 60 / G3a: até 45 / G3b: até 30 / G4: até 15 / G5: < 15 (falência renal)
ALBUMINÚRIA ⇝ A1: < 30 (normal) / A2: 30 - 300 (microalbuminúria) / ≥ 300 mg/24h (macroalbuminúria)
(ALBUMINÚRIA é fator prognóstico mais relevante que TFG)
ANEMIA na DRC:
1) ____crômica
2) ____cítica
1) NORMOcrômica
2) NORMOcítica
(causada por ↓ eritropoetina - produzida no rim)
OSTEODISTROFIA RENAL (DRC): Fisiopatologia
↓ CALCITRIOL (↓ absorção intestinal do Ca, ↑ excreção)
+
↑ FOSFATO (pela ↓ TFG / fosfato se liga ao Ca)
=
HIPOCALCEMIA ⇒ Estimula ↑ PTH ⇒ HIPERPARA 2º ⇒ ↑ osteoblastos, ↑ osteoclastos
Sinais RADIOGRÁFICOS em OSTEODISTROFIA RENAL (3)
1) Reabsorção subperitoneal das falanges (patognomônico)
2) Crânio em “sal e pimenta”
3) Coluna em “rugger jersey” (“camisa listrada”)
Tratamento da OSTEODISTROFIA RENAL
INICIAL: RESTRIÇÃO DE FÓSFORO na dieta
+
▪ Quelantes de fósforo (carbonato de Ca ou Sevelammer)
▪ Calcitriol (SE vitamina D BAIXA e fosfato NORMAL)
▪ Calciomimético (↓ secreção de PTH)
… se nada funcionar: PARATIREOIDECTOMIA subtotal
Tratamento da DRC: G1, G2, G3a, G3b, G4, G5
◈ G1 a G3b: Evitar progressão para G4 (no qual a evolução para G5 é inevitável)
▪Tratar HAS, DM, cessar tabagismo;
▪ Tratar ACIDOSE METABÓLICA (se HCO3 < 20: Bicarbonato de sódio);
▪ Restrição proteica.
◈ G4: + Fístula (se Cr > 4 ou ClCr < 25 - preparando para TSR)
◈ G5: Terapia de Substituição Renal (TSR) - Diálise ou transplante.
Indicações de TRANSPLANTE (2)
1) Paciente em diálise e/ou TFG < 10
2) Se < 18 anos ou diabético e TFG <15
Indicações de DIÁLISE CRÔNICA
TFG < 10 ou < 15 se DM ou ICC
