Nefrologia 2 - Doenças Tubulointersticiais e Vasculares dos Rins Flashcards
“Paciente 26a, 3 doas após MARATONA, evolui com MIALGIA, fraqueza muscular e URINA ESCURECIDA.” Pensar em…
RABDOMIÓLISE.
Pigmentúria graças à liberação da mioglobina dos miócitos lesados – que é filtrada pelos rins
Rabdomiólise: 4 alterações eletrolíticas +1
1) HiperCALEMIA
2) HiperFOSFATEMIA
3) HiperMAGNESEMIA
4) HIPOcalcemia na FASE AGUDA (pois se combina com o excesso de fosfato liberado) ; HIPERcalcemia na FASE CRÔNICA (pela dissolução espontânea dos depósitos de fosfato de cálcio)
+1) CPK elevado
“Paciente, 32, uso prévio de CEFTRIAXONE e azitromicina, oligúria e RASH (‘vermelhidão pelo corpo’; ’exantema maculopapular difuso e discreto’). ‘EOSINÓFILOS presentes’, Ur e Cr altas.” Pensar em…
Nefrite Intersticial Aguda (NIA)
1) Contato prévio com AINE, sulfa, b-lactâmico…
2) IRA OLIGÚRICA
3) RASH cutâneo
4) Eosinofilia / eosinofilúria/ IgE elevado
Pensar em Nefrite Intersticial Aguda (NIA) quando… (4)
1) Contato prévio com AINE, sulfa, b-lactâmico…
2) IRA OLIGÚRICA
3) RASH cutâneo
4) Eosinofilia / eosinofilúria/ IgE elevado
(NIA é uma ALERGIA MEDICAMENTOSA)
Paciente com PA ELEVADA e fatores de risco para aterosclerose que evolui com PIORA NAS ESCÓRIAS NITROGENADAS APÓS instituição de tratamento com IECA ou BRA, pensar em…
ESTENOSE DE ARTÉRIAS RENAIS
(pois, nas fases iniciais de uma nefropatia isquêmica, a função renal pode permanecer estável às custas do SRAA, o que promove um aumento da PA para “vencer” a obstrução da artéria. Quando administra IECA ou BRA, inibe o SRAA).
“Paciente faz cateterismo cardíaco e coronariografia. Alguns dias depois evolui com IRA + livedo reticular + cianose fixa de pododáctilos + placas de Hollenhorst + eosinofilia.” Diagnóstico é…
ATEROEMBOLISMO renal
1) IRA após PROCEDIMENTO VASCULAR +
2) LIVEDO reticular +
3) Sd. do DEDO AZUL
+1) Placas de HOLLENHORST (patognomônico)
Pensar em ateroembolismo renal quando… (3)
1) IRA após PROCEDIMENTO VASCULAR +
2) LIVEDO reticular +
3) Sd. do DEDO AZUL
Placas de HOLLENHORST é patognomônico de…
ATEROEMBOLISMO renal
IRA após PROCEDIMENTO VASCULAR:
2 Diagnósticos diferenciais
(1) NTA POR CONTRASTE [mais comum; azotemia progressiva a partir de 48h, porém já com melhora ainda na primeira semana.] ou
(2) ATEROEMBOLISMO [livedo reticular, Sd. do Dedo Azul…].
“RN prematuro devido a polidrâmnio. Diurese >10ml/kg/h, perdeu peso. Com hiponatremia, hipocalemia e HIPERcalciúria.” Pensar em…
SD. de BATTER
- mimetiza intoxicação por DIURÉTICO DE ALÇA (poliúria, hipocalemia, hipercalciúria, podendo haver hiponatremia hipovolêmica)
- polidrâminio pode ser indício de POLIÚRIA FETAL
- DxDif. com Sd. de Gitelman: em distúrbios de Tub.Cont.Dist., haveria HIPOcalciúria.
Sd. de Batter vs. Sd. de Gitelman: O que mimetizam + Calciúria (DD)
Sd. de BATTER: Distúrbio de ALÇA (mimetiza intoxicação por FUROSEMIDA)
» HIPERcalciúria / hipocalemia
Sd. de GITELMAN: Distúrbio de TUB. CONT. DISTAL (mimetiza intoxicação por TIAZÍDICOS)
» HIPOcalciúria / hipercalemia
Diuréticos de alça vs. tiazídicos: Natremia
DE ALÇA: HIPERnatremia
TIAZÍDICOS: HIPOnatremia
Causas de NECROSE PAPILAR
P.H.O.D.A.
Pielonefrite; Hemoglobinopatia S (Anemia falciforme) Obstrução urinária Diabetes Analgésicos
Principal causa de NIA (Necrose Intersticial Aguda)
ALERGIA MEDICAMENTOSA
sulfa, AINE, b-lactâmicos - por ex. cefalosporinas cetriaxone -, rifampicina…
GLICOSÚRIA sem alteração de glicemia (Diag. diferencial de DM)
Distúrbio em TÚBULO CONTORCIDO PROXIMAL (responsável pela reabsorção da glicose)
Sd. de Fanconi:
1) Distúrbio no __________;
2) Achados na urina (4);
3) ATR tipo __.
4) Associação com…
1) Distúrbio do TÚB. CONT. PROXIMAL (responsável pela reabsorção de glicose, ácido úrico, fosfato e bicarbonato, causando, portanto…)
2) GLICOSÚRIA / URICOSÚRIA / FOSFATÚRIA / BICARBONATÚRIA
3) Acidose Tubular Renal TIPO 2
4) Associado ao MIELOMA MÚLTIPLO
IRA oligúrica + hiperuricemia + hipercalemia + hiperfosfatemia + hipocalemia ATÉ 7 DIAS da instituição de QUIMIOTERAPIA em neoplasias graves como LINFOMAS é…
SÍNDROME DA LISE TUMORAL: complicação decorrente da rápida destrução de células neoplásicas, lançando os componentes intracelulares na corrente sanguínea.
(Hipocalemia pois cálcio se precipita junto ao potássio, formando fosfato de cálcio)
Medicamentos (2) para PREVENÇÃO e TRATAMENTO da SÍNDROME DA LISE TUMORAL
(1) ALOPURINOL (evita síntese de ácido úrico inibindo a enzima xantina-oxidase, envolvida na síntese).
- Apenas PREVENÇÃO
(2) RASBURICASE (reduz o nível do ácido úrico circulante, transformando ác. úrico em alantoína, atóximca e solúvel )
- PREVENÇÃO ou TRATAMENTO de SLT já estabelecida..
CONTRAINDICAÇÃO de RASBURICASE (prevenção e tratamento de SLT)
Deficiência de G6PD
CAUSA mais comum de NEFRITE INTERSTICIAL CRÔNICA (NIC)
Obstrução prolongada do TU (Ex: HPB)
CONDUTA em RABDOMIÓLISE
HIDRATAÇÃO SF 0,9% 1 a 2L/h (pela perda de volume para o 3º espaço, das células lisadas) +
ALCALINIZAÇÃO URINÁRIA (bicarbonato de sódio diluído em salina 0,45%).
IRA: CAUSA mais comum em (1) ambiente hospitalar e (2) ambiente não hospitalar
(1) NTA por SEPSE
(2) IRA pré-renal
NTA vs. IRA Pré-renal (3)
NTA
Urina DILUÍDA / Na urinário ALTO (> 40 mEq/L) / CILINDRO EPITELIAL/GRANULOSO presente
IRA Pré-renal:
Urina CONCENTRADA / Na urinário BAIXO (< 20 mEq/L) / cilindro epitelial/granuloso ausente
(Na NTA, como os túbulos não funcionam, o sódio e a água NÃO SÃO REABSORVIDOS e, portanto, vão para a urina, ao contrário da IRA pré-renal, na qual os túbulos ainda exercem a sua função)
Causas de NTA (2)
TÓXICA (medicamentos ; rabdomiólise; contraste…)
ou
ISQUÊMICA (choque séptico, choque hipovolêmico…)
Medicações que causam NTA TÓXICA (2)
1) Aminoglicosídeos (amicacina, gentamicina, neomicina, estreptomicina…)
2) Anfotericina B
Medicações que causam NIA (4)
1) AINEs
2) Sulfa
3) Beta-lactâmicos (penicilina, amoxicilina, ampicilina… meropenem, imipenem… cefalosporinas… clavulanato)
4) Rifampicina
PREVENÇÃO de NTA por CONTRASTE
N-acetilcisteína
POLIÚRIA + ANEMIA PRECOCE em relação aos demais sintomas renais é…
NEFRITE INTERSTICIAL CRÔNICA (NIC)
Poliúria por queda na reabsorção de água nos túbulos;
Anemia pois a função renal de produção de eritropoetina se dá nos túbulos.
Principal função da ALÇA DE HENLE + Consequência da disfunção
CONCENTRAR A MEDULA renal / POLIÚRIA
(porção ascendente da alça de Henle é impermeável à água, sendo a maior responsável por concentrar a medula renal – ou seja, a parte ‘exterior’ ao túbulo – o que permitirá que a água seja REABSORVIDA posteriormente, NO DUCTO COLETOR.
Se este MECANISMO é AFETADO, a água não é reabsorvida, gerando POLIÚRIA.)
GLICOSE é reabsorvida em qual porção do néfron?
Túbulo contorcido PROXIMAL
Túbulo coletor CORTICAL vs. MEDULAR: Hormônios (e função destes)
CORTICAL: Aldosterona (reabsorve Na e troca-o por K ou H+)
MEDULAR: ADH (reabsorve água/concentra urina)
CÁLCIO é reabsorvido em qual porção do néfron?
Túbulo contorcido DISTAL
ATR tipo I vs. ATR tipo II vs. ATR tipo IV
1) pH urinário
2) Calemia
3) Lembrar de…
1) I: Alcalino / II: Normal / IV: Em geral, ácida
2) I e II: Hipocalemia / IV: HIPERcalemia
3) I: Sd. de Sjogren / II: Mieloma Múltiplo (Sd. de Fanconi) / IV: DM
Ânion Gap nas Acidoses Tubulares Renais
AG NORMAL (Acidose Metabólica HIPERCLORÊMICA)
ATR tipo I: Mecanismo/causa
ATR tipo I (DISTAL): Defeito na EXCREÇÃO DE H+ no TUB. COLETOR CORTICAL (células intercaladas).
(↓ Acidificação final da urina)
ATR tipo II: Mecanismo/causa
ATR tipo II (PROXIMAL): Defeito na REABSORÇÃO DE BICARBONATO no TÚB. CONTORCIDO PROXIMAL.
(BICARBONATÚRIA)
ATR tipo IV: Mecanismo/causa
HIPOALDOSTERONISMO (diversas causas: DM, Nefrite Intersticial Crônica, defeito de ação no TÚB. COLETOR CORTICAL etc.)
Acidose metabólica HIPERCLORÊMICA (AG normal), HIPOCALÊMICA. pH urinário permanece >5,3 após TESTE DO CLORETO DE AMÔNIA (administração de carga ácida). Pensar em…
ATR tipo I (distal)
Acidose metabólica HIPERCLORÊMICA (AG normal), HIPOCALÊMICA.
BICARBONATÚRIA intensa após tratamento com bic. venoso. Pensar em…
ATR tipo II (proximal)
Acidose metabólica HIPERCLORÊMICA (AG normal), HIPERCALÊMICA. Pensar em…
ATR tipo IV (hipoaldosteronismo)
