Nefrología

Question 1

Efectos de Aldosterona

Answer 1

Reabsroción de Na y Excreción de K

Junto con el Na también se tiran H

Question 2

Las pérdidas insensibles son de

Answer 2

500-1000cc al día

Question 3

Cálculo de Agua Corporal Total

Answer 3

ACT: Peso*0.6 Hombres y 0.5 Mujeres

Question 4

Abordaje de Hiponatremia

Answer 4

Corregir en caso necesario. Pseudohiponatremia
1. Calcular:
a. Osmolaridad.
b. Agua corporal total.
Establecer volúmen.
a. Euvolemia.
b. Hipervolemia.
c. Hipovolemia.
Medir Sodio Urinario.

a. SIADH, Insuficiencia Adrenal, Reset Osmostato.
b. IRA e IRC
c. Diurético, ATR, riñón perdedor de sal.

Question 5

Evaluación simple Hiponatremia Hiposmolar

Answer 5

1. Estimar VOLEMIA.
Euvolemia.
Hipovolemia.
Hipervolemia.
2. Estimar Osmolaridad Plasmática, Urinaria, FeNa y NaU.

Question 6

Dx de SIADH

Answer 6

Na U: >20
FeNa: >1%
BUN: 50%
OsmU>Osm P

Question 7

10 Causas de SIADH

Answer 7

Idiopática
Pulmonar
Neoplásica
Infecciones de SNC
Enfermedades vasculares de SNC
Nausea
Ciclofosfamida, Narcóticos, IRRS
Ectasis
VIH
Prolactinoma
Delirium tremens
Oxitocina

Question 8

Corrección de Na

Answer 8

1. Determinar ACT.
2. Calcular el cambio esperado de Na. en 1000cc
   a. (Na Infundido-Na Medido)/(ACT+1)
3. Calcular volumen a infundir.
   a. Incremento meq (cuanto queremos subir)/Cambio esperado*10000= ml a infundir.

Question 9

Corrección máxima de Sodio

Answer 9

Asintomático: <0.5meq/L/hr
Sintomático:
Rápido: 2meq/L/hr
NUNCA más de 10 en 24hrs

Question 10

Miliequivalentes de Sodio en soluciones

Answer 10

0.9%: 154
0.45%: 77
5%: 513
3%: 856
Ringer: Na 130 Cl 109 K 4 Lactato 28 Ca 3
Hartman: Na 131 Cl 111 K 5 Ca 4 Lactato 29

Question 11

Efectos de ADH

Answer 11

Reabsorción de agua
* Concentra Orina.
Potente vasoconstrictor.
Efectos en reabsorción de Urea.

Question 12

Diagnósticos diferenciales de HIPERnatremia

Answer 12

Diabetes Insípida
Diarrea, Succión NSG o diuréticos.
Diuresis osmótica.

Question 13

Formula de corrección de Hipernatremia

Answer 13

Def Agua: ACT*(NaMedido/140-1)

Question 14

Diagnósticos diferenciales de Hipokalemia con Hipertensión:

Answer 14

Renina Elevada/Aldosterona Elevada:
Hipertensión Renovascular.
Renina Baja/Aldosterona Elevada:
Hiperaldosteronismo Primario.
Renina Baja/Aldosterona Baja:
Síndrome de Liddle
Cushing
Hiperplasia Adrenal Congénita.

Question 15

Características de Hipokalemia por Barrter y Gittleman

Answer 15

Bartter: Hipokalemia, alcalosis metabólica, Renina y aldosterona elevadas. Como Furo
Gitelman: Hipokalemia e hipomagnesemia Como tiazida

Question 16

Tratamiento de Hiperkalemia

Answer 16

Gluconato de calcio 1-2ampulas IV (1gr)
Insulina (10UI + 1fco de Glucosa al 50%)
Bicarbonato

Question 17

Falla renal aguda

Answer 17

AKIN y RIFLE (Risk Injury Failure Lesion ESRD).

Question 18

AKIN Fases

Answer 18

1. > 1.5 a 2 veces Cr o 0.3 más de la basal y 2-3 veces Cr o 3 veces Cr o >0.5mg con >4 o <0.3cc/hr/24hr o Anuria

Question 19

Causas irreversibles de dialisis

Answer 19

A: Acidosis/Alkalosis
E: Electrolitos
I: Intoxicacion
O: Overload
U: Uremia

Question 20

FeNa

Answer 20

(NaU/NaP) x (CrP/CrU)

Question 21

Interpretación del FeNa

Answer 21

1-2% NTA

Si hay FeNa <1% con eritrocitos entonces considerar Glomerulonefritis.

Question 22

Laboratorios de Falla renal Aguda Prerenal

Answer 22

BUN/Cr: >20:1

FeNa: 40

Question 23

NTA

Answer 23

BUN/Cr 40meq
FeNa: >2%
OsmU: 350-450
CrU/CrP: <20:1

Question 24

Nefritis Intersticial

Answer 24

Proceso infiltrativo usualmente de células T.
Medicamentos: ABX, AINES.
*Eosinófilos en orina.

Question 25

Mecanismo de Nefropatía por Contraste

Answer 25

1. Vasoconstricción renal. | 2. Daño tubular.

Question 26

Factores de riesgo para Nefropatía por contraste

Answer 26

Cr plasmática >1.5 Pobre perfusión renal. Mieloma Múltiple Alta dosis de contraste.

Question 27

Tratamiento y prevención de Nefropatía por contraste

Answer 27

1. Hidratación IV 1cc/kg/hr mínimo. 2. Bicarbonato de Sodio. 3. N-acetil-cisteína.

Question 28

KDOQI

Answer 28

1. >90 2. 60-89 3. 30-59 4. 15-29 5. <15

Question 29

Causas sistémicas de Nefritis Intersticial

Answer 29

``` LES Sarcoidiosis VIH Mieloma Linfoma ```

Question 30

Con que Glomerulopatía es más frecuente la trombosis de la vena renal

Answer 30

Membranosa

Question 31

Datos de síndrome nefrótico

Answer 31

Proteinuria >3grs Hipoalbuminemia Hiperlipidemia Estados hipercoagulables

Question 32

Tipos de Síndrome Nefrótico

Answer 32

Focal y segmentario Membranoso Membranoproliferativo Cambios Mínimos.

Question 33

Enfermedad Focal y Segmentaria

Answer 33

En los 30´s. VIH (Colapsante), drogas, infecciones. Depósito IgM.

Question 34

Enfermedad Membranosa

Answer 34

30-60´s Adenocarcinoma, LES, AINES, Hepatitis B, Fosfolipasa A2. Deposito de complementos e Ig, deposito de complejos inmunes subepitelial. MAS frecuente

Question 35

Enfermedad Membranoproliferativa

Answer 35

Adultos. Tres tipos, I, II, III. La I por infecciones. Depósito de C3 e IgG. II con IgM.

Question 36

Cuando haces una biopsia en un diabético

Answer 36

Proteinuria de menos de 10 años de DM Hematuria No hay retinopatía. Enfermedad sistémica. (20% tienen otra enfermedad además de nefrotatía diabética)

Question 37

Amiloidosis.

Answer 37

Depósito de amiloide. La más frecuente es la primaria con depósito de cadenas ligeras. Secundaria asociada con proceso inflamatorios. 20% de los casos es una discrasia de células plasmáticas (ej MM). NEFROTICO DE MAS DE 50 años Amiloidosis!!!!!

Question 38

Serología de Amiloidosis

Answer 38

Hepatitis B, C. VIH, electroforesis de proteínas.

Question 39

Tratamiento general de E. Cambios Mínimos

Answer 39

Esteroides, ciclosporina, ciclo o micofenolato.

Question 40

Tratamiento de Focal y Segmentaria

Answer 40

Esteroides IECA Cilosporina y Micofenolato

Question 41

Tratamiento de Membranosa

Answer 41

IECA Observación en Riesgo moderado de progresión. Riesgo alto: Proteinuria >8gr y falla renal.

Question 42

Cambios Mínimos

Answer 42

Linfocitos, Linfomas!!!!

Question 43

Forma más frecuente de Amiloidosis

Answer 43

Lambda.

Question 44

Amiloidosis formas

Answer 44

LA: Light Chain HA: High chain (precursores) AA: Amiloide (AA) reactante de fase aguda.

Question 45

Causas secundarias de sindrome Nefrótico

Answer 45

DAVID | Diabetes, Amiloidosis, Vasculitis, Infecciones, Drogas.

Question 46

Causas de síndrome nefrítico

Answer 46

PARIS | Postestreptoccocica, Alport, Rapidamente progresiva, IgA, SLE

Question 47

Glomerulonefritis Postestreptoccocica

Answer 47

1-3 Semanas después HEMATURIA. Complemento Bajo, Anti-DNAse B positivo Biopsia: Depósitos subepiteliales y mesangiales.

Question 48

Nefropatía por IgA

Answer 48

Hematuria a los 1-2 días!!!!! BERGER Biopsia: despósitos de IgA mesangial. COMPLEMENTO NORMAL

Question 49

Glomerulonefritis mebranoproliferativa idiopática

Answer 49

Complemento bajo, engrosamiento de capilares u con complejos inmunes

Question 50

Secundaria

Answer 50

HepC, Hep B, sifilis, endocarditis, VIH, DM, AR, tumores sólidos.

Question 51

ANCA

Answer 51

Datos de Wegner (granulomatosis con poliangitis). | c-ANCA y p-ANCA.

Question 52

Goodpasture

Answer 52

Anti-MBG. | Tiene que tener en pulmón.

Question 53

Acidosis Tubular Renal

Answer 53

Distal (Tipo 1) Proximal (Tipo 2) Tipo 4

Question 54

Acidosis tubular Renal Tipo 1

Answer 54

DISTAL. Excreción de NH4 Acidosis Anion Gap Normal Anion Gap Urinario Positivo. Hipokalemia. pH Urinario >5.5 (Con acidosis sistémica) HCO3 <10 Tambien: Nefrolitiasis y nefrocalcinosis, LES y Sjögren, anfotericina B y obstrucción urinaria.

Question 55

Acidosis tubular Renal Tipo 2

Answer 55

``` PROXIMAL. Reabsroción de HCO3 Acidosis con Anion Gap Normal. Anion Gap Urinario Normal. Hipokalemia. pH urinario <5.5 HCO3 16-18 FANCONI (Jimmy) ```

Question 56

Acidosis tubular Renal Tipo 4

Answer 56

Acidosis con Anion Gap Normal. Anion Gap Urinario Positivo. Hiperkalemia. pH urinario <5.5