Nefrología Flashcards

1
Q

Efectos de Aldosterona

A

Reabsroción de Na y Excreción de K

Junto con el Na también se tiran H

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2
Q

Las pérdidas insensibles son de

A

500-1000cc al día

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3
Q

Cálculo de Agua Corporal Total

A

ACT: Peso*0.6 Hombres y 0.5 Mujeres

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4
Q

Abordaje de Hiponatremia

A
Corregir en caso necesario. Pseudohiponatremia
1. Calcular:
a. Osmolaridad.
b. Agua corporal total.
Establecer volúmen.
a. Euvolemia.
b. Hipervolemia.
c. Hipovolemia.
Medir Sodio Urinario.

a. SIADH, Insuficiencia Adrenal, Reset Osmostato.
b. IRA e IRC
c. Diurético, ATR, riñón perdedor de sal.

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5
Q

Evaluación simple Hiponatremia Hiposmolar

A
1. Estimar VOLEMIA.
Euvolemia.
Hipovolemia.
Hipervolemia.
2. Estimar Osmolaridad Plasmática, Urinaria, FeNa y NaU.
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6
Q

Dx de SIADH

A

Na U: >20
FeNa: >1%
BUN: 50%
OsmU>Osm P

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7
Q

10 Causas de SIADH

A
Idiopática
Pulmonar
Neoplásica
Infecciones de SNC
Enfermedades vasculares de SNC
Nausea
Ciclofosfamida, Narcóticos, IRRS
Ectasis
VIH
Prolactinoma
Delirium tremens
Oxitocina
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8
Q

Corrección de Na

A
  1. Determinar ACT.
  2. Calcular el cambio esperado de Na. en 1000cc
    a. (Na Infundido-Na Medido)/(ACT+1)
  3. Calcular volumen a infundir.
    a. Incremento meq (cuanto queremos subir)/Cambio esperado*10000= ml a infundir.
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9
Q

Corrección máxima de Sodio

A

Asintomático: <0.5meq/L/hr
Sintomático:
Rápido: 2meq/L/hr
NUNCA más de 10 en 24hrs

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10
Q

Miliequivalentes de Sodio en soluciones

A

0.9%: 154
0.45%: 77
5%: 513
3%: 856
Ringer: Na 130 Cl 109 K 4 Lactato 28 Ca 3
Hartman: Na 131 Cl 111 K 5 Ca 4 Lactato 29

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11
Q

Efectos de ADH

A

Reabsorción de agua
* Concentra Orina.
Potente vasoconstrictor.
Efectos en reabsorción de Urea.

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12
Q

Diagnósticos diferenciales de HIPERnatremia

A

Diabetes Insípida
Diarrea, Succión NSG o diuréticos.
Diuresis osmótica.

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13
Q

Formula de corrección de Hipernatremia

A

Def Agua: ACT*(NaMedido/140-1)

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14
Q

Diagnósticos diferenciales de Hipokalemia con Hipertensión:

A
Renina Elevada/Aldosterona Elevada:
Hipertensión Renovascular.
Renina Baja/Aldosterona Elevada:
Hiperaldosteronismo Primario.
Renina Baja/Aldosterona Baja:
Síndrome de Liddle
Cushing
Hiperplasia Adrenal Congénita.
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15
Q

Características de Hipokalemia por Barrter y Gittleman

A

Bartter: Hipokalemia, alcalosis metabólica, Renina y aldosterona elevadas. Como Furo
Gitelman: Hipokalemia e hipomagnesemia Como tiazida

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16
Q

Tratamiento de Hiperkalemia

A

Gluconato de calcio 1-2ampulas IV (1gr)
Insulina (10UI + 1fco de Glucosa al 50%)
Bicarbonato

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17
Q

Falla renal aguda

A

AKIN y RIFLE (Risk Injury Failure Lesion ESRD).

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18
Q

AKIN Fases

A
  1. > 1.5 a 2 veces Cr o 0.3 más de la basal y 2-3 veces Cr o 3 veces Cr o >0.5mg con >4 o <0.3cc/hr/24hr o Anuria
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19
Q

Causas irreversibles de dialisis

A
A: Acidosis/Alkalosis
E: Electrolitos
I: Intoxicacion
O: Overload
U: Uremia
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20
Q

FeNa

A

(NaU/NaP) x (CrP/CrU)

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21
Q

Interpretación del FeNa

A

1-2% NTA

Si hay FeNa <1% con eritrocitos entonces considerar Glomerulonefritis.

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22
Q

Laboratorios de Falla renal Aguda Prerenal

A

BUN/Cr: >20:1

FeNa: 40

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23
Q

NTA

A

BUN/Cr 40meq
FeNa: >2%
OsmU: 350-450
CrU/CrP: <20:1

24
Q

Nefritis Intersticial

A

Proceso infiltrativo usualmente de células T.
Medicamentos: ABX, AINES.
*Eosinófilos en orina.

25
Mecanismo de Nefropatía por Contraste
1. Vasoconstricción renal. | 2. Daño tubular.
26
Factores de riesgo para Nefropatía por contraste
Cr plasmática >1.5 Pobre perfusión renal. Mieloma Múltiple Alta dosis de contraste.
27
Tratamiento y prevención de Nefropatía por contraste
1. Hidratación IV 1cc/kg/hr mínimo. 2. Bicarbonato de Sodio. 3. N-acetil-cisteína.
28
KDOQI
1. >90 2. 60-89 3. 30-59 4. 15-29 5. <15
29
Causas sistémicas de Nefritis Intersticial
``` LES Sarcoidiosis VIH Mieloma Linfoma ```
30
Con que Glomerulopatía es más frecuente la trombosis de la vena renal
Membranosa
31
Datos de síndrome nefrótico
Proteinuria >3grs Hipoalbuminemia Hiperlipidemia Estados hipercoagulables
32
Tipos de Síndrome Nefrótico
Focal y segmentario Membranoso Membranoproliferativo Cambios Mínimos.
33
Enfermedad Focal y Segmentaria
En los 30´s. VIH (Colapsante), drogas, infecciones. Depósito IgM.
34
Enfermedad Membranosa
30-60´s Adenocarcinoma, LES, AINES, Hepatitis B, Fosfolipasa A2. Deposito de complementos e Ig, deposito de complejos inmunes subepitelial. MAS frecuente
35
Enfermedad Membranoproliferativa
Adultos. Tres tipos, I, II, III. La I por infecciones. Depósito de C3 e IgG. II con IgM.
36
Cuando haces una biopsia en un diabético
Proteinuria de menos de 10 años de DM Hematuria No hay retinopatía. Enfermedad sistémica. (20% tienen otra enfermedad además de nefrotatía diabética)
37
Amiloidosis.
Depósito de amiloide. La más frecuente es la primaria con depósito de cadenas ligeras. Secundaria asociada con proceso inflamatorios. 20% de los casos es una discrasia de células plasmáticas (ej MM). NEFROTICO DE MAS DE 50 años Amiloidosis!!!!!
38
Serología de Amiloidosis
Hepatitis B, C. VIH, electroforesis de proteínas.
39
Tratamiento general de E. Cambios Mínimos
Esteroides, ciclosporina, ciclo o micofenolato.
40
Tratamiento de Focal y Segmentaria
Esteroides IECA Cilosporina y Micofenolato
41
Tratamiento de Membranosa
IECA Observación en Riesgo moderado de progresión. Riesgo alto: Proteinuria >8gr y falla renal.
42
Cambios Mínimos
Linfocitos, Linfomas!!!!
43
Forma más frecuente de Amiloidosis
Lambda.
44
Amiloidosis formas
LA: Light Chain HA: High chain (precursores) AA: Amiloide (AA) reactante de fase aguda.
45
Causas secundarias de sindrome Nefrótico
DAVID | Diabetes, Amiloidosis, Vasculitis, Infecciones, Drogas.
46
Causas de síndrome nefrítico
PARIS | Postestreptoccocica, Alport, Rapidamente progresiva, IgA, SLE
47
Glomerulonefritis Postestreptoccocica
1-3 Semanas después HEMATURIA. Complemento Bajo, Anti-DNAse B positivo Biopsia: Depósitos subepiteliales y mesangiales.
48
Nefropatía por IgA
Hematuria a los 1-2 días!!!!! BERGER Biopsia: despósitos de IgA mesangial. COMPLEMENTO NORMAL
49
Glomerulonefritis mebranoproliferativa idiopática
Complemento bajo, engrosamiento de capilares u con complejos inmunes
50
Secundaria
HepC, Hep B, sifilis, endocarditis, VIH, DM, AR, tumores sólidos.
51
ANCA
Datos de Wegner (granulomatosis con poliangitis). | c-ANCA y p-ANCA.
52
Goodpasture
Anti-MBG. | Tiene que tener en pulmón.
53
Acidosis Tubular Renal
Distal (Tipo 1) Proximal (Tipo 2) Tipo 4
54
Acidosis tubular Renal Tipo 1
DISTAL. Excreción de NH4 Acidosis Anion Gap Normal Anion Gap Urinario Positivo. Hipokalemia. pH Urinario >5.5 (Con acidosis sistémica) HCO3 <10 Tambien: Nefrolitiasis y nefrocalcinosis, LES y Sjögren, anfotericina B y obstrucción urinaria.
55
Acidosis tubular Renal Tipo 2
``` PROXIMAL. Reabsroción de HCO3 Acidosis con Anion Gap Normal. Anion Gap Urinario Normal. Hipokalemia. pH urinario <5.5 HCO3 16-18 FANCONI (Jimmy) ```
56
Acidosis tubular Renal Tipo 4
Acidosis con Anion Gap Normal. Anion Gap Urinario Positivo. Hiperkalemia. pH urinario <5.5