Nefrologia

Question 1

Quais os tipos de cistite?

Answer 1

• Não complicada: mulher, jovem, em idade reprodutiva, não grávida;
• Complicada: todas as outras situações são consideradas complicadas -> homem, mulher pós-menopausa, gestantes (risco de parto prematuro), presença de alguma alteração do trato urinário.

Question 2

Quais os principais agentes etiológicos da cistite?

Answer 2

• Escherichia Coli (75-95%) -> gram negativo do trato gastrointestinal;
• Outros: Enterobactérias (Klebsiella pneumoniae), Gram positivos (Staphylococcus saprophyticus, Enterococcus faecalis e Streptococcus agalactiae).

Question 3

Quais as manifestações clínicas da cistite?

Answer 3

• Disúria (dor e ardência ao urinar);
• Polaciúria (frequência urinária aumentada -> sensação de não esvaziamento da bexiga);
• Hematúria (sangue na urina);
• Dor ou desconforto suprapúbico;
• Urgência urinária;
• Ausência de febre, de calafrios e de dor nas costas -> sintomas da pielonefrite (repercussão sistêmica).

Question 4

O que é a ITU de repetição?

Answer 4

• Quando 3 ou mais infecções em 12 meses;
• 2 ou mais infecções em 6 meses.

Question 5

Como fazer o diagnóstico em cistite não complicada?

Answer 5

• Realizar tratamento empírico;
• Não há necessidade de solicitação de exame complementar.

Question 6

Como fazer o diagnóstico em cistite não complicada?

Answer 6

Pedir quando paciente tem ITUs de repetição ou ITU complicada.
* Exame qualitativo de urina (EQU): presença de pH menos ácido, estearase leucocitária e nitritos;
* Urocultura: Coleta Por cateter (sonda de alívio): 100 (10 na 2) UFC ou Coleta por jato médio (despreza o primeiro jato): ponto de corte é 100.000 (10 na 5) UFC.

Question 7

Qual a primeira linha de tratamento para cistite?

Answer 7

• Nitrofurantoína (macrodantina): 100mg 6/6h por 7 dias;
• Sulfametoxazol-trimetoprim (bactrim): 160 + 800 mg, 1 comprimido VO 12/12h por 3 dias;
• Fosfomicina (monuril): 1 sachê de 3g VO dose única.

Question 8

Qual a segunda linha de tratamento para cistite?

Answer 8

• Amoxilina-clavulanato: 500 + 125mg 8/8h por 7-10 dias;
• Cefuroxima 500mg VO 12/12h por 5-7 dias;
• Ciprofloxacino: 500mg 12/12h 3 dias;
• Levofloxacino 750mg 24/24h por 3 dias;
• Norfloxacino 400mg 12/12h 3 dias.

Question 9

Qual o tratamento da ITU de repetição?

Answer 9

Nitrofurantoína 100mg 1 dose à noite de 6 a 24 meses.

Question 10

Quais as orientações gerais para o paciente com cistite?

Answer 10

• Ingesta hídrica de, no mínimo, 2 L/dia;
• Urinar sempre que tiver vontade;
• Urinar antes e após o coito;
• Evitar banhos de espuma ou duchas;
• Cuidado com a higiene anal e vaginal.

Question 11

Quais as manifestações clínicas da pielonefrite?

Answer 11

• Presença de febre, de calafrios e de dor nas costas -> repercussão sistêmica;
• Queda do estado geral, náuseas e vômitos;
• Disúria (dor e ardência ao urinar);
• Polaciúria (frequência urinária aumentada - sensação de não esvaziamento da bexiga);
• Hematúria (sangue na urina);
• Urgência urinária.

Question 12

Quais os exames diagnósticos da pielonefrite?

Answer 12

• Teste de Giordano (PPL): positivo no exame físico;
• Exame qualitativo de urina (EQU): presença de pH menos ácido, estearase leucocitária e nitritos;
• Urocultura: Coleta Por cateter (sonda de alívio): 100 (10 na 2) UFC ou Coleta por jato médio (despreza o primeiro jato): ponto de corte é 100.000 (10 na 5) UFC;
• Laboratoriais: hemograma completo, sódio, potássio, ureia e creatinina séricos, PCR.

Question 13

Qual o tratamento da pielonefrite?

Answer 13

• Ciprofloxacino: 500mg 12/12h 5-7 dias;
• Levofloxacino 500-750mg 24/24h 5-7 dias;
• Norfloxacino 400mg 12/12h 5-7 dias;
• Ceftriaxona: 1g IM dose única;
• Cefuroxima: 500 mg VO de 12/12 horas 5-10 dias;
• Amoxicilina + clavulanato 875 + 125 mg VO de 12/12 horas 5-10 dias + Ceftriaxona 1g IM dose única.

Question 14

Qual o tratamento sintomático para pielonefrite?

Answer 14

• Dipirona 500mg-1g 6/6h;
• Paracetamol 500mg 6/6h;
• Metoclopramida 10mg 8/8h se náusea.

Question 15

Quais os sintomas de prostatite?

Answer 15

• Homem;
• Disúria;
• Urgência urinária e polaciúria;
• Retenção urinária;
• Hematúria;
• Febre;
• Sem repercussão sistêmica maior;
• Dor geniturinária (períneo, testículos, área suprapúbica ou pênis).

Question 16

Quais os exames diagnósticos da prostatite?

Answer 16

• Urocultura: SEMPRE COLETA EM HOMEM = Coleta Por cateter (sonda de alívio): 100 (10 na 2) UFC ou Coleta por jato médio (despreza o primeiro jato): ponto de corte é 100.000 (10 na 5) UFC;
• Teste dos 4 frascos: Coleta-se um total de quatro amostras: 5 mL de urina espontânea (primeiro jato e jato médio) e duas amostras adicionais (expressão prostática e urina) após massagem prostática;
• Exames de rotina: dosagem de PSA, ultrassonografia de próstata;
• Exames complementares: TC com contraste e USG vias urinárias ou RNM de próstata.

Question 17

Qual o tratamento da prostatite?

Answer 17

• Ciprofloxacino: 500mg 12/12h por 6 semanas;
• Levofloxacino 500mg 24/24h por 6 semanas;
• Sulfametoxazol + trimetoprima 800mg + 160 mg VO de 12/12 horas, por 6 semanas.

Question 18

O que fazer nos casos de prostatite em que se suspeita de clamídia?

Answer 18

• Azitromicina 500mg VO 1x/dia, 3 dias por semana, para o total de 3 semanas.

Question 19

Quais os critérios gerais para constatar doença renal crônica?

Answer 19

• Taxa de filtração glomerular < 60 mL/minuto/1,73m²;
• Evidência de dano renal (ex.: albuminúria);
• Achados anormais em exames de imagem por mais de 3 meses.

Question 20

Quais os principais sintomas da DRC?

Answer 20

• Urina espumosa;
• Alterações de rotina de micção (polaciúria, noctúria, oligúria);
• HAS;
• Edema podendo ser periférico (principalmente perimaleolar e periorbitário) até anasarca;
• Anemia com fraqueza associada;
• Manifestações urêmicas (náuseas, vômitos, inapetência, hálito urêmico, prurido, confusão mental, convulsões, pericardite, neuropatia);
• Doença mineral óssea.

Question 21

Qual a classificação da DRC pela TFG?

Answer 21

• G1: TFG> 90;
• G2: TFG 60-89;
• G3A: TFG 45-59;
• G3B: TFG 30-44;
• G4: TFG 15-29;
• G4: < 15.

Question 22

Qual a classificação da DRC pela albuminúria?

Answer 22

• A1: < 30;
• A2: 30-300;
• A3: > 300.

Question 23

Quais os exames laboratoriais iniciais do paciente com DRC?

Answer 23

• Ureia e creatinina sérica;
• Urocultura e EQU;
• Relação albumina/creatinina na urina (spot urinário) ou urina de 24 horas (com dosagem de proteinúria);
• Hemograma completo;
• Eletrólitos;
• Ultrassonografia (USG) de sistema urinário.

Question 24

Quais os exames de acompanhamento da DRC?

Answer 24

• Ureia e creatinina sérica;
• Bicarbonato sérico/gasometria venosa;
• Hemograma completo;
• Cálcio;
• Fosfato;
• Vitamina D;
• Ácido úrico;
• Lipidograma.

Question 25

Quais as recomendações gerais de dieta e hidratação para o paciente com DRC?

Answer 25

• Restrição de sal: < 2 g/dia;
• Restrição proteica leve: 0,8 g/kg/dia;
• Restrição de potássio na dieta: se paciente apresentar hipercalemia;
• Restrição hídrica: ingestão controlada de líquidos - volume estimado de 500 mL/dia;
• Restrição de fosfato (800 mg/dia), se hiperfosfatemia.

Question 26

Quais os principais fármacos para nefroproteção?

Answer 26

• Losartana 50 mg/dia VO de 12/12 ou 24/24 horas;
• Valsartana: 320 mg/dia VO de 24/24 horas;
• Enalapril: 10-20mg de 12/12h;
• Captopril: 25-100mg de 12/12h;
• Dapagliflozina 10mg 24/23h;
• Finerenona: se DM2 associada + uso de IECA/BRA.

Question 27

Quais os fármacos para tratamento de anemia na DRC?

Answer 27

• Sulfato ferroso: 300 mg VO de 8/8 horas;
• Eritropoetina recombinante: 50-100 unidades/kg de peso, até 3x/semana, via SC;
• Se deficiência de folato: Ácido fólico 5 mg/dia.

Question 28

Qual o tratamento para o hiperparatireoidismo secundário na DRC?

Answer 28

• Carbonato de cálcio 500-1500mg, 1 comprimido VO 1-3x/dia, junto às refeições;
• Sevelâmer (não tem no SUS): 800-1.600 mg VO de 8/8 horas;
• Calcitriol dose inicial de 0,25 microgramas por dia em dose única.