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Farmacología Clínica > Nefrología > Flashcards

Nefrología Flashcards

1
Q

¿Cómo se define un AKI?
¿Cómo se clasifica según etapa?

A

↑ de 0,3 mg/dL (26,5µmoles/L) SCr en <48h ó
↑ 1,5 SCr basal en 7 días ó
V orina < 0,5ml/kg/h por 6h

1 Parámetros anteriores
2 ↑ 2-2,9 SCr basal
3 ↑ 3 SCr basal

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2
Q

¿Cómo se clasifica una persona de acuerdo a su diuresis? ¿Cómo son los valores en c/u?
¿Qué tipo de consecuencias tiene un AKI a nivel hospitalario?

A

Anuria: sin volumen o hasta 200 mL/día
Oligoanuria: 200-400 mL/día
Poliuria: >3000 mL

+ costos, días de hospitalización, readmisión, mortalidad

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3
Q

¿Cómo se diagnostica un AKI?
¿Cómo se clasifican los AKI según el lugar anatómico? ¿Cómo uno puede orientarse por uno u otro?

A

SCr, BUN, cálculo TFG, relación BUN/SCr, sedimento urinario (orina completa)&raquo_space; FeNa & Creatininuria

Prerrenal: BUN/crea >20, FENa < 1%
Intrarenal/Intrínseco: BUN/crea: 10 - 20
Postrenal: BUN/crea <10, FENa > 2%

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4
Q

¿Cómo se calcula la TFG?
¿Qué aproximaciones existen?

A

Recolección de orina Cr 24h

Cockcroft – Gault -> Población normal y adulto mayor
MDRD 6 -> Pacientes con antecedente de ERC
CKD-EPI -> Pacientes crítico
Schwartz -> Paciente pediátrico

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5
Q

¿Qué se debe buscar en cada AKI según el lugar?
¿Qué sustancias generan NTA?

A

Prerrenal: volemizar
Intrarenal: encontrar lugar de daño en la nefrona y ajustar/suspender fármacos
Postrenal: eliminar obstrucción/instalar sonda foley

Medio de contraste, AG, Vancomicina, Cisplatino

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6
Q

¿Qué tipo de sueros se pueden utilizar para la fluidoterapia? ¿Qué ej. hay de c/u?
¿Cómo se puede prevenir un AKI por medio de contraste?

A

Cristaloides: sól. salina, ringer lactato (isOSM)
Coloides: albúmina, gelatina

Uso de medios isosmolares, adm. SF 1mL/kg/h 12h pre y post intervención

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7
Q

¿Cuáles son los criterios de diálisis?

A

Sobrecarga de volumen
Pericarditis
Intoxicación
Hiperkalemia severa
Acidosis metabólica
Encefalopatía urémica

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8
Q

¿Qué es el síndrome lisis tumoral? ¿En qué se basa la profilaxis?

A

Liberación de células tumorales que generan sobrecarga renal

SF 1mL/kg/h
Alopurinol 600 mg/d vo
Evaluación diaria diuresis

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9
Q

¿Qué síntomas posee un sind. nefrótico?
¿Cúanto es la cantidad de proteína que debe excretarse para considerarse como proteinuria?

A

Hipoalbuminemia/Hipercoagulabilidad, por proteinuria
Edema, por ↓ albúmina
Lipiduria, ↑ LDL

> 3,5g/1,73m2/d

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10
Q

¿Qué fármacos se utilizan para tratar un sind nefrótico?

A

IECA ó ARA2
Espironolactona
Furosemida 40mg/12hr ev (edema)
Albumina ev 1,5g/kg/día
Anticoagulación con heparinas
Atorvastatina
Inmunosupresores

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11
Q

¿Cuáles son las mayores causas de CKD?
¿Cómo se diagnostica una CKD?
En general ¿Cuándo se ajustan los fármacos?

A

DM, HTA, Glomerulonefritis

SCr pasado 90d desde una alteración
Fondo de ojo, daño ocular extrapolable a riñon
Ecografía renal, búsqueda del tamaño del riñón
Sedimento urinario

Con TFG < 30 mL/min, en ATB < 50mL/min

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12
Q

¿Cómo se clasifican las distintas etapas en ERC? ¿Cómo es la TFG en c/u?

A

G1: >90
G2: 60-90
G3A: 60-45
G3B: 45-30
G4: 15-30
G5: <15

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13
Q

¿Cuáles son las metas terapéuticas para la HTA en ERC?

A

Hasta 3B: 130/80 mmHg
Desde 4 a hemodiálisis: 140/90 mmHg

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14
Q

¿Cuál es la selección de terapia para HTA en ERC según etapa? ¿Qué posología? ¿Qué consideraciones se tienen?
¿Cuándo se utilizar furosemida?

A

Hasta 3B
IECA/ARA 2 + Empaglifozina 10mg/d vo (hasta 20mL/min)
Etapa 4
Con Hiperkalemia
Amlodipino 2,5mg/d -> 10mg/d vo
Hidralazina/Isosorbide 25/5 mg/8h -> 100/20mg/8h vo
Doxazosina 1mg/12h -> 4mg/6h vo
Sin Hiperkalemia
IECA/ARA 2
En etapa 5
Amlodipino, Hidralazina/Isosorbide, Doxazosina (no dependen de fx renal)
Hemodiálisis
IECA/ARA2 (no hay riesgo de Hiperkalemia)

Sobrecarga de volumen, evaluando diuresis

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15
Q

¿Cuál es la selección de terapia para el sind. nefrótico en ERC? ¿Qué dosis?

A

1-. IECA/ARA2 titulando dosis
2-. Finerenona 20 mg/d vo ó
espironolactona 12,5mg/d -> 50mg/d vo
3-. Diltiazem 90 mg/12h vo (solo en asociación)

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16
Q

¿Cómo se evalúa y cuál es la terapia para la sobrecarga de volumen en ERC? ¿Qué consideraciones se debe tener?
¿Qué dosis?
¿Cuál es la equivalencia de dosis según vía en la furosemida?

A

Evaluación diuresis, edema, llene capilar, ↓ consumo Na< 2g/d o <5g/d de sal
Del Asa
Furosemida 40mg/12h -> 80mg/8-12h -> máx. 360mg/24h
Bumetadina
De elección con TFG <40 mL/min
Tiazídicos
Hidroclorotiazida
Metolazona 5mg/d -> 20mg/d
Indapamida 2,5mg/d -> 5mg/d
No usar diuréticos en anuria -> alcalosis metabólica

40 mg vo = 20 mg ev (2:1)

17
Q

¿Qué problemas genera el sind. urémico?
¿Cuándo aparecen las mayores complicaciones en sind. urémico?
¿Qué parámetros deben evaluarse y cuál es la terapia para el sind. urémico en ERC? ¿Qué dosis?

A

Antiagregante, convulsiones/delirium

BUN>100

Evaluar diuresis y balance hídrico, ↓ disociación BUN-Cr
Furosemida 40mg/8h ev
Con BUN >100, suspender profilaxis con heparina por ↑ riesgo de sangrado

18
Q

¿Qué medicamentos incrementan el riesgo de Hiperkalemia?
¿Qué niveles de potasio son de relevancia clínica?
¿Qué puede producir una HK severa?

A

IECAs/ARA2
MRA
BB
Heparina

5,5 mEq/L
6,5 mEq/L -> HK severa

Arritmias/ECG alterado

19
Q

¿Qué mecanismos existen para tratar una HK? ¿Qué fármacos hay en c/u?
¿Qué otro manejo es de relevancia en HK >6,5 o con ECG alterado?

A

Internalizar K+ externo estimulando ATPasa Na/K
Insulina cristalina + Solución glucosa
Agonistas B2 (Salbutamol/Fenoterol)
Eliminar K+ del cuerpo
Diuréticos del asa (furosemida)
Resinas de intercambio catiónico (Sulfonato de poliestireno)

Estabilización de membrana cardíaca con gluconato de Ca2+

20
Q

¿En que orden y cuáles son las posologías en el manejo de la HK?
¿Qué consideraciones se deben tener en pacientes anúricos?

A

1 Furosemida 40mg/8h ev titulando dosis
2 Salbutamol 4puffs/4h
3 10U Insulina cristalina + solución glucosa (25 g) ev
4 Sulfonato de poliestireno 30g/8h vo
En caso de HK severa, Gluconato de Ca2+ 1g/4h ev

Preferir [↑] de solución glucosa para aportar ↓ V, uso de la resina de intercambio catiónico ya que no aporta V

21
Q

¿Qué valores de Hb son normales? ¿Qué clasificación hay en valores inferiores?
¿Cuándo requiere transfusión?

A

Normal, 13 g/dL
Anemia
Leve, 10-12 g/dL
Moderada, 10-8 g/dL
Severa, < 8 g/dL

<6,5 g/dL

22
Q

¿Qué objetivo se busca en una anemia en ERC?
¿Porqué se busca evitar las transfusiones?
¿Qué consideraciones se debe tener antes de iniciar eritropoyetina?

A

Estabilizar Hb logrando 10-12g/dL, evitar transfusiones, mejorar tolerancia al ejercicio y ↓ riesgo CV

Se incorporan Ac exógenos > ↑ prob. rechazo futuro trasplante

Deben estar normalizados los niveles de Fe, folatos y B12

23
Q

¿Por qué vía se maneja una anemia ferropriva en ERC dependiendo de la etapa?
¿Qué ventajas/desventajas tiene cada vía?
¿Qué formas hay para vía ev?
¿Qué dosis máx. hay para c/forma?

A

Etapa 5/ HD -> ev
Hasta etapa 4 -> vo

Oral, bajo coso, seguro/absorción variable
Intravenosa, buena absorción/flebitis

Sacarato, máx. 200mg, se da 100mg/d
Carboximaltosa, máx. 1g

24
Q

¿Cómo se maneja una anemia si los sustratos están normales en ERC? ¿En qué pacientes?
¿Qué formas hay? ¿Qué dosis?
¿Cuál es la posología de Fe vo?

A

Se inicia EPO, en pacientes HD

α epoetina, 50-100 U/kg 3 veces a las semana SC
α darbapoetina, 0,45 µg/kg/semana

Sulfato ferroso 200mg/d en ayuna
Polimaltosado 100mg/d con comidas

25
Q

¿Cómo se maneja una anemia por déficit B12 en ERC?
¿Qué esquema se utiliza?
¿Qué consideraciones se deben tener?
¿Y por déficit de folatos?

A

Se admin B12 en 6 dosis
10000 µg/semana IM por 4 semanas luego 10000 µg/mes IM por 2 meses

Admin. IM por liberación sostenida ya que se excreta vía renal

Ácido fólico 5 mg/d vo

26
Q

¿Qué parámetros son de relevancia en una acidosis metabólica en ERC?
¿Cómo se trata una acidosis metabólica de acuerdo a los parámetros anteriores? ¿Qué dosis?
¿Cuál es el valor deseado de mEq HCO3?

A

ph & HCO3

HCO3 vo 1-3g/8h si
pH >7,15 ó si el HCO3 Se 10-22
HCO3 ev en infusión 4h si
pH < 7,0 ó HCO3 Se< 10

22

27
Q

¿Qué % de excreción hay por cada vía para el P?
¿Cómo se aprovecha de lo anterior para eliminar P en ERC?

A

80% renal, 20% en heces

Uso de quelantes para maximizar eliminación a través de las heces

28
Q

¿Qué tipos de quelantes hay para tratar la ↑P en ERC? ¿Qué ej. hay de c/u?
¿Cuánto % elemental aportan? ¿Qué posología?

A

Con Ca
CaCO3, 40% de Ca, 1g/8h vo
Acetato de Ca, 25% de Ca, 667mg/8h vo
Sin Ca(con comidas)
Sevelamer, 800mg/8h vo
LaCO3, 500mg/8h vo (sin registro) vo

29
Q

¿Qué consideraciones se debe tener en una ↓Ca en ERC? ¿Cómo es el tratamiento? ¿Qué posología?

A

Ajustar/corregir Ca x albúmina

En paralelo
ev, BIC(bomba infusión continua) de gluconato de Ca
vo, CaCO3 3g/8h vo y VitD

30
Q

¿Qué formas hay de VitD? ¿Qué ejemplos hay de c/u?
¿Cómo varía la selección dependiendo de la etapa ERC? ¿Qué posología del + utilizado?

A

No activa, hasta etapa 3b
Colecalciferol
Ergocalciferol
Activa
Calcitriol, 0,25-1 µg/d vo
Doxecalciferol
Paricalcitol

31
Q

¿Cúal es el riesgo de ↑Ca entre paricalcitol, doxercalcifero & calcitriol?
¿Qué fármacos se usan para tratar una ↑ Ca con un ↑P?
¿Qué posología?

A

Paricalcitol < Doxercalciferol < Calcitriol

Calciomiméticos, cómo cinacalcet 30-180 mg/d vo

32
Q

¿Cómo se trata una ↑Ca > 12mg/dL? ¿Qué posología?
¿Y en sobrecarga o pacientes refractarios u origen tumoral?
¿Qué consideraciones se debe tener en c/u?

A

Cristaloides de SF 200mL/h ev, para misma meta de diuresis
Bifosfonato, requiere pase dental por necrosis mandibular
Pamidronato 60-90 mg en 250mL (SF), pasar en 4h
Ác. Zoledrónico 4mg en 100mL (SF o SG), pasar en 1 h

Dexametasona, 4mg/6h ev, en origen tumoral
Furosemida, en caso de sobrecarga, NO usar en sospecha mieloma
Denosumab, pacientes refractarios

33
Q

¿Cómo se trata una hiperuricemia? ¿Hasta que etapa?
¿Cuál es la prioridad de manejo de complicaciones en ERC?

A

Alopurinol 100mg/d vo, hasta etapa 3B

↑K > Ác. metabólica > proteinuria > Sobrecarga de V > Sínd. urémico > Trastorno mineral-óseo > Anemia > HTA > Hiperuricemia

34
Q

¿Qué cambios PK/PD hay en pacientes con ERC?
¿Y en dializados?
¿Y respecto al peak & t1/2?
¿Qué se busca en un paciente renal?

A

↑ Vd de fármacos hidrofílicos
↓ Unión a proteínas, metab & excreción

↑ Abs, [ ] libre (por ↓ albúmina) & Clearence
↓ Metab, excreción

↓ peak & ↑ t/2

Mantener las [ ] estacionarias del fármaco estables

Farmacología Clínica (5 decks)

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