Infectología Flashcards
¿Qué usos inadecuados hay de ATB?
Innecesario/Prolongado
Dosis/Indica○ incorrecta
Sin de-escala○
¿Cuales son los agentes etiológicos más comunes y atípicos para la NAC?
Virus (Influenza, Rhinovirus)
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Moraxella catarrhalis
Agentes atípicos
Legionella spp.
Chlamydia pneumoniae
Mycoplasma pneumoniae
¿Qué criterios considera la escala CURB?¿Para qué se utiliza?
Escala de 0 a 5 según presencia/ausencia
Confusión/Uremia/FR>30/Edad>65/PA<(90/60)
Mide la gravedad de una neumonía
¿Cómo se tratan las bacterias + típicas de una NAC ?
Streptococcus pneumoniae/Neumococo»_space; Penicilina G/β - lactámico/ Cefotaxima (3) /FQ/Macrólido
Para Haemophilus y Moraxella»_space; Añadir un IE a los β -lactámico /FQ/Macrólido
¿Cómo se tratan las bacterias atípicas de una NAC?
Con FQ/Macrólido
Legionella»_space; Levofloxacino
¿Cómo se decide tratar una NAC en base a su severidad?
Leve»_space; No hay dif. al cubrir atípicos excepto Legionella
Moderado»_space; Controversial
Severas»_space; Terapia combinada ↓ mortalidad
¿Cómo se tratan los virus de una NAC?
Influenza»_space; Oseltamivir, ↓ mortalidad si es precoz y en P riesgo,/Vacuna
Covid»_space; RECOVERY(dexametasona 6mg/24h x 10 d) / Tocilizumab y Sarilumab
¿Qué dosis se administra en NAC de amox/amox-clav/Cefuroxima/Cefpodoxima/Azitromicina?
Amox»_space; 1 g/ 8h -12h VO
Amox-clav»_space; 875mg/125mg / 12 h VO
Cefuroxima»_space; 500mg /12 h VO
Cefpodoxima»_space; 200mg / 12 h VO
Azitromicina»_space; 500 mg / 24 h VO/IV
¿Qué dosis se administra en NAC de Claritro/Doxi/Levo/Moxi?
Claritromicina»_space; 500 mg / 12h VO
Doxiciclina»_space; 100 mg / 12h VO/IV
Levofloxacino»_space; 500-750 mg / 24 h VO/IV
Moxifloxacino»_space; 400 mg / 24h VO/IV
¿Qué efectos adversos se pueden esperar por el uso de FQ?
Molestias GI
Convulsiones
Prolongación QT
Riesgo de Clostridrium difficile
Hipoglicemia
Alteraciones del cartílago del crecimiento
¿Qué efectos adversos se pueden esperar por el uso de β - lactámicos?
Alergias
Barro biliar (Ceftriaxona)
Necrosis tubular aguda (NTA)
Convulsiones en ↑ dosis
¿Qué efectos adversos se pueden esperar por el uso de macrólidos?
Molestias GI»_space; Diarrea por Clostridium
Prolongación QT
Interacción con estatinas»_space; rabdomiólisis
Flebitis»_space; Celulitis
¿Qué principales diferencias hay entre una pielonefritis y una cistitis?
PNA /ITU alta»_space; Fiebre, dolor al costado, riñones
Cistitis/ITU baja»_space; sin fiebre, vejiga
¿Cuales son los agentes etiológicos más comunes para una ITU comunitaria?
E. coli
Klebsiella pneumoniae
Proteus mirabilis
¿Que tratamiento empírico se utiliza para la cistitis?
1 Nitrofurantoína macrocristales (↓ sintomas GI), no es usa en AM
2 Ciprofloxacino, requiere ajuste segun Cl
3 Cefadroxilo
¿Qué dosis se utilizan para el tratamiento empírico de la cistitis?
Nitrofurantoína»_space; 100 mg / 8h x 5 d VO
Ciprofloxacino»_space; 250-500 mg / 12h -1d x 3d VO
Cefadroxilo»_space; 1g / 12h x 3-5d VO
Cotrimoxazol»_space; 800/160 /12h x 3d sólo si hay susceptibilidad VO
¿Que tratamiento empírico se utiliza para la PNA?
Amikacina/Gentamicina, excp. AM, embarazadas, alteración renal, pérdida audición, uso de otros nefrotóxicos
Ceftriaxona
¿Qué dosis se utilizan para el tratamiento empírico de PNA?
Amikacina »_space; 15mg/kg x 24h IV
Gentamicina»_space; 5mg/kg x 24h IV
Ceftriaxona»_space; 1g / 12h IV
¿Cuándo se debiese tratar una bacteriuria asintomática?
Embarazadas
Procedimientos urológicos
Transplante < 1mes
¿Qué efectos adversos se pueden esperar por el uso de nitrofurantoína?
Náuseas/vómitos
Neuropatía periférica
Rxs pulmonares
Criterios de Beers (inadecuado para AM)
¿Qué efectos adversos se pueden esperar por el uso de Cotrimoxazol?
TGI
Cutáneas
↑ creatinina
Hiperkalemia
Alteración hemograma (serie blanca)
¿Qué agente etiológico son de relevancia para las infecciones intra-abdominales?
Enterobacterias & Anaerobios
¿Qué tratamiento usaría en IIA para anaerobios?
Metronidazol
Moxifloxacino
Uso de IE en β - lactámicos
Clindamicina
Ertapenem
Cefotixin
¿Qué efectos adversos se pueden esperar por el uso de Metronidazol?
Ef. disulfiram
Inh. CYP450
Neuropatía/ Neurotoxicidad
Diarrea
¿Qué diferencia a la erisipela de la celulitis?
Erisipela»_space; demarcada
Celulitis»_space; difundida
¿Qué agente etiológico puede generar una infección de piel?
Streptococcus A
Streptococcus B
Straphylococcus aureus
Enterococcus faecalis
El otro 21 % BGN
¿Como se trata una infección de la piel?
Streptococcus A&Streptococcus B» Penicilina, si fuese alérgico clindamicina + FQ
Para SAMR»_space; Vancomicina ó Linezolid
¿Qué consecuencias tienen las IAAS/IIH?
↑ Mortalidad
↑ Costos
↑ Hospitalización
↑ Resist. a ATB
¿Qué géneros de bacterias hay para las cocáceas según su tinción gram?
CGP
Straphylococcus
Streptococcus
Enterococcus
CGN
Neisseria meningitidis
Neisseria gonorrhoeae
¿Qué bacterias hay para los bacilos según su tinción gram?
BGP
Clostridioides difficile (Clostridium)
Corynebacterium
Nocardia
Actynomyces
BGN
Todas las demás comunes
¿Cuáles son los principales microorganismos intrahospitalarios?
Enterococcus (faecium R Vanco)
Straphylococcus aureus (SAMR)
Clostridium difficile
Acinetobacter baumannii (R carbapenem)
Pseudomona aeruginosa (PAE-DTT)
Enterobacterales (E-BLEE/R carbapenem)
¿Cuáles son los tipos de β-lactamasas?
Serina β-lactamasas
Clase A, BLEE-E (Espectro extendido), BLNE (Espectro red.) & Carbapenemasas (IMI,SME,KPC)
Clase C, cefalosporinasas (AmpC,ACT,MIR)
Clase D, “Oxa” (carbapenemasas)
Metalo β-lactamasas (Zn2+)
Clase B
En la generalidad, ¿Qué antibióticos se usan para G(+) y G(-)?
G(+): Vancomicina, Linezolid, Daptomicina
G(-): Carbapenem, monobactamo, polimixinas, aminoglicósidos, BL + IE
Ambas: Ceftarolina, tigeciclina, Ceftolozano/tazobactam, Ceftazidima/avibactam
¿Qué manifestaciones clínicas tiene la ITU asociado a CUP?
Fiebre, dolor suprapúbico, disuria, polaquiuria
¿Cuáles son los agentes etiológicos + comunes en una ITUc?
E. coli
Klebsiella pneumoniae
PAE
Enterococcus faecalis
¿Cómo se trata empiricamente una ITUc en un paciente crítico?
CGP: Vancomicina, Linezolid, incluso ampicilina si fuese S
BGN: Carbanepemicos (Mero,Erta,Imi), Colistin (carbapenemasas),
¿Cómo se trata empiricamente una ITUc sin sepsis con FR?
Carbapenémicos
β - lactámico + IE (SOLO E.coli), Tazonam no alcanza para Klebsiella BLEE
¿Cómo se trata empiricamente una ITUc sin sepsis sin FR?
Aminoglucósidos
β - lactámico + IE
Cefalosporinas 3°- 4°
¿Cuáles son FR para una ITU?
Uso previo de ATB(3m) (FQ & Cefa 3°)
ITU previa con patógeno MDR
Hospitalización previa (3m)
¿Cuál es el tratamiento dirigido en una ITUc con Enterobacterales BLEE?
Carbapenémicos
Aminoglucósidos (amikacina > X si hay abcesos renales ó nefrotoxicidad)
Tazonam (Discutible)
De salida >FQ ó Cotrimoxazol
¿Cuál es el tratamiento dirigido en una ITUc con R a carbapenemasas?
Meropenem
De salida:
Fluoroquinolonas
Cotrimoxazol
Aminoglucósidos (en sala)
R a todos:
Ceftazidima/Avibactactam
¿Cuál es el tratamiento dirigido en una ITUc con PAE-DTT?
Aminoglucósidos
Ceftolozano/Tazobactam
Ceftazidima/Avibactam
Colistin
¿Qué dosis se utiliza para el aztreonam, ceftazidima/avi, ceftolozano/tazo, ertapenem, meropenem?
Aztreonam: 1-2 g / 8h IV
Ceftazidima/Avibactam: 2,5 g / 8 h IV
Ceftolozano/Tazobactam: 3 g / 8 h IV
Ertapenem: 1 g / 24 h IV/IM
Meropenem: 1 g / 8h IV
¿Cuáles son las 4 patogénesis + comunes para una ITS por CVC?
Instalación catéter
Contaminación conector catéter
Secundario a foco infeccioso
Contaminación por la infusión
¿Qué agentes etiológicos hay en las ITS?
E. coli
Klebsiella
Straphylococcus aureus
PAE
Straphylococcus epidermidis
Otros Straphylococcus CN
¿Cuál es el tratamiento empírico para una ITS asociada a catéter en un paciente estable?
CGP: Vancomicina 1ero, Daptomicina, ceftarolina(Con acción en SAMR)
BGN: cefalosporinas 3°(Cefdtazidima/Ceftriaxona/Cefpodoxima), 4° (Cefepima/Cefiderocol), BL+IE, carbapenemicos, aminoglicosidos
¿Cuál es el tratamiento empírico para una ITS asociada a catéter en un paciente con shock séptico?
CGP: Vancomicina 1ero, Daptomicina, ceftarolina(Con acción en SAMR)
BGN: cefalosporinas 3°(Cefdtazidima/Ceftriaxona/Cefotaxima), 4° (Cefepima), carbapenemicos, aminoglicosidos, colistin y se da doble dosis
¿Qué dosis se utiliza para la daptomicina, ceftarolina, cefepime ?
Daptomicina: 8 mg/kg/24h IV
Ceftarolina: 600 mg / 8h IV
Cefepime: 2g /8h IV
¿Cuando usar B-lactámicos sobre vancomicina?¿Cuál dar? ¿Cuando usar dapto?
En SA meticilino sensible, de menor espectro (cloxacilina)
Cuando la CIM en vanco sea > 1ug/mL
¿Qué es NAH y NAVM?
Neumonía adquirida
hospital
Neumonía asociada ventilador
mecánico
¿Cuáles son los agentes etiológicos de NIH/NAVM?
PAE
Straphylococcus aureus
Klebsiella pneumoniae
E. coli
¿Qué susceptibilidad se espera y cuál es el tratamiento empírico para NIH/NAVM en sala?
<20% SAMR
<10% R BGN
Tazonam
Cefalosporinas antiPAE (Cefepime, Ceftazidima, Ceftobiprol)
FQ»_space;dep. S
Carbapenem
¿Cuál es el tratamiento empírico para NIH/NAVM en sala intermedio?
Tazonam
Cefalosporinas antiPAE (Cefepime, Ceftazidima, Ceftobiprol)
FQ»_space;dep. S
Carbapenem
+
Vancomicina o Linezolid
¿Cuál es el tratamiento empírico para NIH/NAVM en UCI?
Doble cobertura PAE
Colistin
Tazonam
Carbapenemicos
Aminoglicosidos
¿Porqué no utilizar daptomicina para cubrir CGP en una NIH/NAVM? ¿Existe alguna diferencia al tratar CGP con vancomicina o linezolid?
Precipita con surfactante pulmonar
No hay diferencias ni en mortalidad, cura clínica ni perfil seguridad
¿Cuál es el tratamiento dirigido para BGN en NAH/NAVM en enterobacterales según su resistencia?
BLEE
Carbapenemicos
R a carbapenemicos Meropenem, si hay R a todos»_space; Ceftazidima/Avibactam ó colistin
R a CBP con:
KPC-OXA
Ceftazidima/Avibavtam
VIM-IMP
Ceftazidima/Avibactam + Aztreonam, Cefiderocol
Colistín
¿Cuál es el tratamiento dirigido para BGN en NAH/NAVM en PAE-DTT?
Ceftolozano/Tazobactam
Ceftazidima/Avibactam, imipenem/relebactam, colistin
¿Qué dosis se utiliza para cefiderocol, Imipenem/cilastatina, Tazonam?
Cefiderocol: 2g / 6-8 h IV
Imipenem/cilastatina: 0,5-1g/ 6-8h IV
Tazonam: 4,5 g/ 8h IV
¿Qué agentes etiológicos se encuentran en ISQ?
CGP:
S. aureus, S. epidermidis,E. faecalis
BGN:
E. coli, KPN, Proteus mirabilis
¿En que operaciones se encuentra mayormente CGP?
Bypass coronario
Prótesis de cadera
¿Cuál es el tratamiento empírico para CGP en ISQ?
Glicopéptidos (Vanco-teico)
Linezolid
Daptomicina
Tigeciclina
¿Cuál es el tratamiento empírico para BGN en ISQ?
Tazonam
Carbapenémicos
Tigeciclina
¿Cuál es el tratamiento dirigido en una ITUc con carbapenemasas (+)?
KPC/OXA: Ceftazidima/Avibactam, colistin
VIM/NDM/IMP: Ceftazidima/Avibactam + Aztreonam, colistín + AK ó + Carbapenem
