Nefrolitiase Flashcards
Fatores de risco
Historia pessoal Familiar Bebe pouca água Urina ácida ( acido urico e cistina) HTA ITU
Tipos de cálculos: ácidos /básicos
Oxalato de cálcio (basico)
Estruvita (básico)
Ácido úrico (ácido)
Cistina (ácido)
Cólica nefrética:
Pontos fisiológicos e sintomas asociados
Dor cólica que se move + nauseas/vomitos
Junção uretopélvica (dor flanco e giordano +)
Terço medio( dor abdominal e testicular)
Vesicoureteral( sintomas de cistitis)
Manifestações clínicas
Cólica nefrética Hematuria ITU Obstruçção Cálculos coraliformes
Diagnostico:
Responder 3 perguntas
Existe nefrolitiase?
Qual é a composição?
Qual é o fator que predispõe a formação?
Exames de imagem:
Padrão-ouro
Sensibilidade e especificidade
TAC no contrastada ( 98% - 100%)
US (85%): segunda escolha
Rx abdome (65%) Não visualiza ácido úrico (radiotransparente)
Indicações da ultrassonografia
Nefrolitiase recorrentes e embarazadas (TAC no constratada é ionizante)
Como estudar a composição do cálculo?
Solicitar que a paciente orine na gaza - para filtrar fragmentos.
EAS ( Observa cristaluria!)
Bioquimica: analisar PH (acido: acido urico o cistina)
Como estudar o fator que predispõe?
Oxalato de cálcio: hipercalciuria importante
Estruvita: PH básico e urinocultura positiva
Ácido úrico: uricemia, PH ácido, historia de gota
Cistina: ph ácido, tubulopatias (cistinuria)
Diagnósticos diferenciais Renais Ginecológicas Abdominais Outras
Renais: Pielonefrite, necrose de papila, trombose de veia renal, cistite
Ginecológica: torção de ovário, endometriose
Abdominais:apendicite, diverticulite, isquemia mesentérica, colica biliar, peritonite
Tratamento conservador: TME
3 pilares
Função de cada terapia
Hidratação EV: diluição e aumentar coluna de pressão
Analgesia: analgesico e reduz espasmos do ureter
Bloqueador alfa-adrenergico: tamsulosin: relaxar músculo liso ureteral
Indicação e duração da TME
Indicação: cálculo menos de 10 mm
Duração: 4-6 semanas
Indicações para descompressão emergencial
Infeccção
Rim único
Anúria
Dor refratária
Intervenção urológica:
Terapias usadas
De que dependem?
LOCE (litotripsia por ondas de choque extracorporeas)
Ureteroscopia
Nefrolitotomia percutânea
Dependem: localização,tamanho,densidade, material disponível
LOCE
Indicações (3)
Cálculos < 2 cm
Pelve/ureter proximal
Baixa densidade
Ureterolitotripsia
Indicações (1)
Ureter distal/médio
Nefrolitotomia percutânea
Indicações (4)
Cálculos >2 cm em pelve/ureter proximal
Cálculos >1cm cálice renal inferior
Cálculo coraliforme
Cálculo refratário a LOCE
Tratamento crônico
Hipercalciuria idiopática (água ,dieta e diurético)
Água: 2-3 l/dia
Dieta: normocalcica ( para não aumentar a absorção de oxalato no intestino)
Hiposodica (reduz reabsorção no TCD e aumenta de cálcio/cátion)
Hipoproteica: metabolismo libera ácido que é tamponado pelo osso que libera cálcio
Uso de diuréticos tiazidicos: melhora a hipercalciuria
Cristal de estruvita
Diagnostico
Tratamento
Diagnostico: ph básico e urinocultura
Tratamento: intervenção con nefrolitotomia
ATB se necessario
Ácido acetoidroxámico
Cálculo de cistina
Diagnostico (biquimica, eas)
Tratamento
Diagnostico: critais HEXAGONAIS típicos e cistinuria >300 mg/dia, ph ácido
Tratamento: hidratação, citrato de potássio, dieta, penicilamina
Cálculo de ácido úrico
Diagnostico (bioquimica, eas, uricemia urina)
Tratamento
Diagnostico: pH ácido <5,5 , cristaluria , uricemia >800 mg/dia
Tratamento: alcalinizar (citrato de potássio) e alopurinol em casos refratários
Ácido acetoidroxâmico
Definição
Indicações
Inibe a enzima ureasa (usado em casos refratários)
