Nefrolitiase

Question 1

Fatores de risco

Answer 1

Historia pessoal
Familiar
Bebe pouca água
Urina ácida ( acido urico e cistina)
HTA
ITU

Question 2

Tipos de cálculos: ácidos /básicos

Answer 2

Oxalato de cálcio (basico)
Estruvita (básico)
Ácido úrico (ácido)
Cistina (ácido)

Question 3

Cólica nefrética:

Pontos fisiológicos e sintomas asociados

Answer 3

Dor cólica que se move + nauseas/vomitos

Junção uretopélvica (dor flanco e giordano +)
Terço medio( dor abdominal e testicular)
Vesicoureteral( sintomas de cistitis)

Question 4

Manifestações clínicas

Answer 4

Cólica nefrética
Hematuria
ITU
Obstruçção
Cálculos coraliformes

Question 5

Diagnostico:

Responder 3 perguntas

Answer 5

Existe nefrolitiase?

Qual é a composição?

Qual é o fator que predispõe a formação?

Question 6

Exames de imagem:

Padrão-ouro
Sensibilidade e especificidade

Answer 6

TAC no contrastada ( 98% - 100%)

US (85%): segunda escolha

Rx abdome (65%) Não visualiza ácido úrico (radiotransparente)

Question 7

Indicações da ultrassonografia

Answer 7

Nefrolitiase recorrentes e embarazadas (TAC no constratada é ionizante)

Question 8

Como estudar a composição do cálculo?

Answer 8

Solicitar que a paciente orine na gaza - para filtrar fragmentos.

EAS ( Observa cristaluria!)
Bioquimica: analisar PH (acido: acido urico o cistina)

Question 9

Como estudar o fator que predispõe?

Answer 9

Oxalato de cálcio: hipercalciuria importante
Estruvita: PH básico e urinocultura positiva
Ácido úrico: uricemia, PH ácido, historia de gota
Cistina: ph ácido, tubulopatias (cistinuria)

Question 10

Diagnósticos diferenciais
Renais
Ginecológicas
Abdominais
Outras

Answer 10

Renais: Pielonefrite, necrose de papila, trombose de veia renal, cistite

Ginecológica: torção de ovário, endometriose

Abdominais:apendicite, diverticulite, isquemia mesentérica, colica biliar, peritonite

Question 11

Tratamento conservador: TME
3 pilares
Função de cada terapia

Answer 11

Hidratação EV: diluição e aumentar coluna de pressão

Analgesia: analgesico e reduz espasmos do ureter

Bloqueador alfa-adrenergico: tamsulosin: relaxar músculo liso ureteral

Question 12

Indicação e duração da TME

Answer 12

Indicação: cálculo menos de 10 mm

Duração: 4-6 semanas

Question 13

Indicações para descompressão emergencial

Answer 13

Infeccção
Rim único
Anúria
Dor refratária

Question 14

Intervenção urológica:
Terapias usadas
De que dependem?

Answer 14

LOCE (litotripsia por ondas de choque extracorporeas)
Ureteroscopia
Nefrolitotomia percutânea

Dependem: localização,tamanho,densidade, material disponível

Question 15

LOCE

Indicações (3)

Answer 15

Cálculos < 2 cm
Pelve/ureter proximal
Baixa densidade

Question 16

Ureterolitotripsia

Indicações (1)

Answer 16

Ureter distal/médio

Question 17

Nefrolitotomia percutânea

Indicações (4)

Answer 17

Cálculos >2 cm em pelve/ureter proximal

Cálculos >1cm cálice renal inferior
Cálculo coraliforme
Cálculo refratário a LOCE

Question 18

Tratamento crônico

Hipercalciuria idiopática (água ,dieta e diurético)

Answer 18

Água: 2-3 l/dia

Dieta: normocalcica ( para não aumentar a absorção de oxalato no intestino)

Hiposodica (reduz reabsorção no TCD e aumenta de cálcio/cátion)

Hipoproteica: metabolismo libera ácido que é tamponado pelo osso que libera cálcio

Uso de diuréticos tiazidicos: melhora a hipercalciuria

Question 19

Cristal de estruvita
Diagnostico
Tratamento

Answer 19

Diagnostico: ph básico e urinocultura

Tratamento: intervenção con nefrolitotomia
ATB se necessario
Ácido acetoidroxámico

Question 20

Cálculo de cistina
Diagnostico (biquimica, eas)
Tratamento

Answer 20

Diagnostico: critais HEXAGONAIS típicos e cistinuria >300 mg/dia, ph ácido

Tratamento: hidratação, citrato de potássio, dieta, penicilamina

Question 21

Cálculo de ácido úrico
Diagnostico (bioquimica, eas, uricemia urina)
Tratamento

Answer 21

Diagnostico: pH ácido <5,5 , cristaluria , uricemia >800 mg/dia

Tratamento: alcalinizar (citrato de potássio) e alopurinol em casos refratários

Question 22

Ácido acetoidroxâmico
Definição
Indicações

Answer 22

Inibe a enzima ureasa (usado em casos refratários)