Cáncer de prostata Flashcards
Fatores de risco
Idade: mais de 3/4 acomete >65 anos
Etnia: negros tem risco 2x
HF: risco 2x. 85% é esporádico
Dieta rica em gordura: ácido graxo saturado
Obesidade: >IMC mais risco
Escore de Gleasson
Definição
Classifica a citoarquitetura do tecido prostático em 5 graus distintos
Escore de Gleasson
Classificação
Bem diferenciado: 2-4
Intermediario: 5-6
Pouco diferenciado: 7
Indiferenciado: 9-10
Formas de disseminação
Local: estruturas periprostáticas
Linfática: Linfonodos obturadores, para-aorticos
Hematogenica: esqueleto axial e ossos largos
Sítios de disseminação osteoblásticas:
Radioopaco ou radiotransparente?
Lugares
radioopaco (aumenta sintese óssea)
Coluna lombar Femur proximal Pelve Coluna torácica Costelas
Manifestacões clínicas
Assintomatico (60%)
Hesitaçao, jato urinário fraco
Edema MMII
Dor óssea
Screening - sociedade brasileira de urologia
periodicidade
Idade (HF e não)
Anual
Começar aos 50 anos.
Com HF ou negro: 45
Screening - sociedade americana de urologia
PSA a cada 2 anos
Começar aos 55 anos
Com HF ou negros: 40 -55 anos
Indicadores de biopsia: SBU e SAU
SBU: psa >2,6 ou derivativo (velocidade de aumento 0,75ng /ano)
SAU: psa >3 ng/ml e velocidade de aumento
Diagnostico
Tato retal (nodulos, enduração, assimetria)
PSA (4-10 )
Biopsia TR: 12 fragmentos
RMI : Avaliar T
TAC: Avaliar N
Indicações de cintilografia óssea
PSA >20
Gleason >8
Tumor T3-T4
Sintomas de metastase óssea
Tipos de tratamento
Tumor localizado ou doença avançada (estagios III e IV)
Tramento doença localizada (4)
Expectante (idade e sobrevida <10 anos)
Prostatectomia
Radioterapia
Braquiterapia
Tramento doença avançada
Hormonioterapia (deprivação androgenica)
Prostatectomia radical
Que remove?
Tipos?
Linfadenectomia?
Remove próstata e vesicuas
Tipos: convencional , videolaparoscopica e assistida por robo
Linfadenectomia: não e obrigatória!
Recomendação: gleasson >7 , psa > 10 ou T3-T4
Radioterapia
Indicações?
Paciente com alto risgo cirurgico e pacientes com recidivia (PSA > 0,2 ng/ml pos-prostatecmia)
Deprivação androgénica
Indicações ?
Métodos?
Doença avançada (presença de metastase)
Castração química ou cirurgica.
Orquiectomia bilateral (ouro), fármacos
Inibidores do HHG
Droga ?
Posologia?
Mecanismo?
Agonista de GNRH (groselina)
Posologia: dose subcutanea e mensal
Mecanismo: provoca downregulation
Inibidores androgênicos
Droga?
Mecanismo?
Flutamida
Mecanismo: ñ reduz nivel androgenico.
Seguimento do paciente 2 meses Primeiro ano Segundo ano Do segundo até o quinto
Em 2 meses = PSA indetectavel <0,04 ng/ml
Primeiro ano: 3/3 meses
Segundo ano: 6 em 6 meses
Segundo ao quinto ano: anual
Acompanhamento pos-radioterapia
Indicações?
Indicação: recidiva bioquimica. PSA >0,2mg/dl
Acompanhamento: 2 meses apos radio
PSA a cada 3 meses no primeiro ano
Prognóstico
Existe variabilidade individual. Dificil predizer a historia natural do doente.
