Cáncer de prostata

Question 1

Fatores de risco

Answer 1

Idade: mais de 3/4 acomete >65 anos

Etnia: negros tem risco 2x

HF: risco 2x. 85% é esporádico

Dieta rica em gordura: ácido graxo saturado

Obesidade: >IMC mais risco

Question 2

Escore de Gleasson

Definição

Answer 2

Classifica a citoarquitetura do tecido prostático em 5 graus distintos

Question 3

Escore de Gleasson

Classificação

Answer 3

Bem diferenciado: 2-4
Intermediario: 5-6
Pouco diferenciado: 7
Indiferenciado: 9-10

Question 4

Formas de disseminação

Answer 4

Local: estruturas periprostáticas
Linfática: Linfonodos obturadores, para-aorticos
Hematogenica: esqueleto axial e ossos largos

Question 5

Sítios de disseminação osteoblásticas:
Radioopaco ou radiotransparente?
Lugares

Answer 5

radioopaco (aumenta sintese óssea)

Coluna lombar
Femur proximal
Pelve
Coluna torácica
Costelas

Question 6

Manifestacões clínicas

Answer 6

Assintomatico (60%)
Hesitaçao, jato urinário fraco
Edema MMII
Dor óssea

Question 7

Screening - sociedade brasileira de urologia
periodicidade
Idade (HF e não)

Answer 7

Anual

Começar aos 50 anos.
Com HF ou negro: 45

Question 8

Screening - sociedade americana de urologia

Answer 8

PSA a cada 2 anos

Começar aos 55 anos
Com HF ou negros: 40 -55 anos

Question 9

Indicadores de biopsia: SBU e SAU

Answer 9

SBU: psa >2,6 ou derivativo (velocidade de aumento 0,75ng /ano)

SAU: psa >3 ng/ml e velocidade de aumento

Question 10

Diagnostico

Answer 10

Tato retal (nodulos, enduração, assimetria)
PSA (4-10 )
Biopsia TR: 12 fragmentos

RMI : Avaliar T
TAC: Avaliar N

Question 11

Indicações de cintilografia óssea

Answer 11

PSA >20
Gleason >8
Tumor T3-T4
Sintomas de metastase óssea

Question 12

Tipos de tratamento

Answer 12

Tumor localizado ou doença avançada (estagios III e IV)

Question 13

Tramento doença localizada (4)

Answer 13

Expectante (idade e sobrevida <10 anos)
Prostatectomia
Radioterapia
Braquiterapia

Question 14

Tramento doença avançada

Answer 14

Hormonioterapia (deprivação androgenica)

Question 15

Prostatectomia radical
Que remove?
Tipos?
Linfadenectomia?

Answer 15

Remove próstata e vesicuas
Tipos: convencional , videolaparoscopica e assistida por robo

Linfadenectomia: não e obrigatória!
Recomendação: gleasson >7 , psa > 10 ou T3-T4

Question 16

Radioterapia

Indicações?

Answer 16

Paciente com alto risgo cirurgico e pacientes com recidivia (PSA > 0,2 ng/ml pos-prostatecmia)

Question 17

Deprivação androgénica
Indicações ?
Métodos?

Answer 17

Doença avançada (presença de metastase)

Castração química ou cirurgica.

Orquiectomia bilateral (ouro), fármacos

Question 18

Inibidores do HHG
Droga ?
Posologia?
Mecanismo?

Answer 18

Agonista de GNRH (groselina)
Posologia: dose subcutanea e mensal

Mecanismo: provoca downregulation

Question 19

Inibidores androgênicos
Droga?
Mecanismo?

Answer 19

Flutamida

Mecanismo: ñ reduz nivel androgenico.

Question 20

Seguimento do paciente
2 meses
Primeiro ano
Segundo ano
Do segundo até o quinto

Answer 20

Em 2 meses = PSA indetectavel <0,04 ng/ml

Primeiro ano: 3/3 meses

Segundo ano: 6 em 6 meses

Segundo ao quinto ano: anual

Question 21

Acompanhamento pos-radioterapia

Indicações?

Answer 21

Indicação: recidiva bioquimica. PSA >0,2mg/dl

Acompanhamento: 2 meses apos radio
PSA a cada 3 meses no primeiro ano

Question 22

Prognóstico

Answer 22

Existe variabilidade individual. Dificil predizer a historia natural do doente.