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UROLOGIA > Nefrolitíase > Flashcards

Nefrolitíase Flashcards

1
Q

Pq a nefrolitíase é uma doença crônica?

A

O pcte sempre estará susceptível à formação de novos cálculos

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2
Q

Cite 8 fatores de risco para nefrolitíase

A

1) HF ou HP positiva
2) pouca água
3) urina ácida (obesidade, DM, diarreia crônica)
4) Gota
5) HAS
6) Bariátrica
7) ceftriaxone e inadivir crônicos
8) ITU recorrente

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3
Q

Em quem predomina a nefrolitíase?

A

Homens 20-40 anos

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4
Q

Qual o tipo mais comum de cálculo?

A

Oxalato de cálcio (70%)

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5
Q

Qual o segundo tipo mais comum de cálculo?

A

Estruvita (20%)

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6
Q

pH< 5 favorece a formação de quais cálculos?

A

Ác úrico e cistina

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7
Q

pH> 7 favorece a formação de quais tipos de cálculo?

A

Estruvita e fosfato de cálcio

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8
Q

Qual o principal inibidor fisiológico de cálculos?

A

Água!

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9
Q

Cite dois outros inibidores fisiológicos dos cálculos

A

Cistina (se liga ao cálcio)

Magnésio (se liga ao oxalato)

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10
Q

O que gera a dor na nefrolitíase?

A

Impactação cálculos, que obstruem o fluxo de urina

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11
Q

Quais os pontos de impactação do cálculo? (3)

A

JUP
Terço médio do ureter
Junção vesicouretral

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12
Q

Qual o local mais comum de impactação do cálculo?

A

JUP

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13
Q

Qual a clínica na nefrolitíase

A

Dor em cólica de 20-30 min
Hematúria (90% dos pctes)
Blumberg negativo

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14
Q

Quando o giordano será positivo?

A

Quando houver distensão da cápsula renal (impactação muito grande)

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15
Q

Giordano positivo bem no início do quadro é mais indicativo de impactação na

A

JUP

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16
Q

Qual a clínica da pielonefrite?

A

Febre alta, calafrios, leucocitose com desvio à esquerda

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17
Q

Qual a principal complicação da pielonefrite?

A

Sepse

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18
Q

O que é nefrocalcinose?

A

Calcificação do parênquima renal

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19
Q

Qual tipo de cálculo se associa à nefrocalcinose?

A

Fosfato de cálcio

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20
Q

Cálculos coraliformes geralmente são de

A

Estruvita (ac úrico e de cistina raramente)

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21
Q

Como é o diagnóstico de nefrolitíase?

A

Clínica + laboratório + ex de imagem

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22
Q

Quais exames LABORATORIAIS solicitar ao pcte com nefrolitíase?

A

Hemograma
LDH
Urinocultura

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23
Q

O que o LDH visa excluir?

A

Aneurisma (ldh está alto nele)

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24
Q

Qual o exame de imagem padrão ouro para nefrolitíase?

A

TC sem contrase

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25
Q

Os cálculos de ácido úrico são vistos na TC?

A

Sim, ela não são vistos só no RX

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26
Q

Quando fazer USG na nefrolitíase?

A

Quando a TC for contra-indicada (gestantes)

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27
Q

Após o diagnóstico o que devo fazer?

A

Descobrir a composição do cálculo

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28
Q

Como descobrir a composição do cálculo?

A

Pcte deve filtrar a urina com gase e colher o cálculo. Ele será analisado em laboratório por espectroscopia por IV ou difração por Rx

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29
Q

EAS com cristalúria da certeza de cálculos?

A

Não, eles podem ter sido eliminados sem terem impactado nada

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30
Q

Após o diagnóstico e a descoberta da composição do cálculo o que fazer?

A

Descobrir etiologia dele

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31
Q

Como descobrir a etiologia?

A

Dosar Ca, fosfato, sódio, potássio, cloreto, bicarbonato, ácido úrico, PTH, albumina

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32
Q

Portanto qual a abordagem do pcte com suspeita de nefrolitíase?

A

1) Clinica
2) hemograma, EAS, urinocultura, LDH
3) Urina 24h (pH, Cr, ureia, citrato…)
4) TC para confirmar o dx
5) Análise direta do cálculo
6) Dosagens séricas para determinar etiologia

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33
Q

Qual é a PRIMEIRA LINHA no tto agudo da nefrolitíase

A

AINEs

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34
Q

No que consiste a Terapia Médica Expulsiva para nefrolitíase?

A

AINEs + bloqueadores alfa adrenérgico

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35
Q

Qual o bloqueador alfa mais comum para nefrolitíase?

A

Tamsulosin

36
Q

Por quanto tempo tentar TME?

A

4-6 semanas

37
Q

Quando tentar TME?

A

1) cálculos < 10mm
2) sintomas bem controlados
3) sem sepse e sem IRA

38
Q

Hidratação no tto agudo da nefrolitíase deve ser

A

MÍNIMA (venosa só se houver França desidratação)

39
Q

Quando fazer intervenções urológica? (6)

A

1) cálculos > 10 mm
2) quando o médico e o pcte quiserem
3) refratariedade ao tto clínico
4) obstrução persistente
5) IRA
6) ITU assiciada

40
Q

No caso de ITU + nefrolitíase qual é a conduta?

A

Resolver a ITU primeiro e só depois operar

41
Q

Litotripsia com ondas de choque extracorpórea (LOCE) é PRIMEIRA ESCOLHA para

A

Cálculas renais e uretrais proximaia <20mm

42
Q

Quais as contraindicação à LOCE? (7)

A

1) gestação
2) aneurisma de ao ou artéria renal
3) diatese hemorrágica
4) marca passo
5) hipertensão severa
6) cálculos coraliformes
7) cálice com distensão grosseira

43
Q

Qual a complicação mais comum da LOCE?

A

Hematoma perinéfrico (mesmo assim é rara)

44
Q

Como funciona a LOCE?

A

Ondas de choque extracorpóreas quebram o cálculo em pedaços pequenos, eliminados espontaneamente

45
Q

O que é a Litotripsia por ureterorrenoscopia?

A

Ureteroscopio é introduzido e poe fazer litotripsia intracorpórea, usando laseres para quebrar cálculos e retirando os pedaços com cestas coletoras

46
Q

Quando a Litotripsia por ureteroscopia é a PRIMEIRA ESCOLHA?

A

Cálculos no ureter distal

47
Q

Em cálculos na parte média do ureter fazer LOCE ou litotripsia por ureteroscopia?

A

Tanto faz!

48
Q

O que é nefrolitotomia percutânea?

A

Punção percutânea da pelve renal, com introdução de dilatadores para acesso e fórcipes ou litotripsia intracorpórea para quebrar cálculos

49
Q

Quando a nefrolitotomia percutânea é a primeira escolha?

A

1) cálculos > 2xm
2) cálculos coraliformes
3) cálculos no polo renal inferior
4) cálculos refratários à LOCE

50
Q

Quais as indicações de nefrectomia?

A

Perda de função do rim acometido com cálculo coraliforme ou impactado

51
Q

Qual a conduta em cálculos assintomáticos?

A

NADA (nem TME)

52
Q

Quando intervir em cálculos assintomáticos?

A

Se forem coraliformes ou se houver infecção renal obstruída

53
Q

O que fazer em Cálculos sintomáticos menores que 10mm

A

TME por 4-6 semanas

54
Q

O que fazer em cálculos > 10 mm?

A

Intervenção urológica

55
Q

Qual a conduta em Cálculo sintomático < 20mm na uretra proximal?

A

LOCE

56
Q

Cálculo < 20mm no ureter distal, fazer

A

Litotripsia por ureteroscopia

57
Q

Cálculo < 20mm no ureter médio, fazer

A

Loce OU litotripsia por ureteroscopia

58
Q

Cálculos > 2 cm fazer

A

Nefrolitotomia percutânea

59
Q

Cálculos coraliformes, fazer

A

Nefolitotomia percutânea

60
Q

Cálculos no polo renal inferior, fazer

A

Nefolitotomia percutânea

61
Q

O que é litíase complicada?

A

Litíase com pielonefrite ou IRA

62
Q

O que fazer na litíase complicada em primeiro lugar?

A

Desobstruir (cateter duplo J)

63
Q

Quanto ao tratamento crônico da nefrolitíase, quanto de água o pcte deve ingerir?

A

2-3L/dia

64
Q

A maioria dos cálculos de cálcio tem qual etiologia?

A

Idiopática

65
Q

Na hipercalciuria idiopática qual a exceção de Ca por dia?

A

4 mg/kg, com normocalcemia

66
Q

Qual a anormalidade mais comum em pctes com nefrolitíase de repetição?

A

Baixo volume urinário

67
Q

Como a hipercalciuria idiopática é diagnosticada?

A

excluindo as demais causas de hipercalciuria

68
Q

Como prevenir cálculos de cálcio por hipercalciuria idiopática?

A

Reduzir sal e proteína animal

69
Q

Devo reduzir a ingesta de cálcio nã hipercalciuria idiopática?

A

não, pois aumenta a biodisponibilidade do oxalato, induzindo a hiperoxaluria

70
Q

O que fazer em pacientes com hipercalciúria apesar da dieta?

A

hidroclorotiazida (inibe a bomba NaCl no túbulo distal, aumentando a reabsorção de Ca)

71
Q

Posso usar DIU de alça nos pctes com hipercalciúria?

A

Não, pois eles inibem a NKCC na alça de Henle, aumentando o Na que chega no túbulo distal. Assim o túbulo distal reabsorve sódio ao invés de cálcio

72
Q

Qual a segunda causa mais comum de cálculos de cálcio?

A

Hipocitraturia

73
Q

Quais os valores de referência de hipocitratúria?

A

< 250 mg/dia em homens

< 300 mg/dia em mulheres

74
Q

Qual o tto da hipocitraturia?

A

Citrato de potássio

75
Q

Tiazidicos podem ser usados em pctes com hipocitraturia ?

A

Não, eles aumentam a reabsorção de citrato

76
Q

Qual a causa mais comum de hiperoxalúria?

A

Hiperoxalúria entérica, que acompanha a sd de má absorção com esteatorreia

77
Q

Qual o tto da hiperoxalúria?

A

Colestiramina (quelante de oxalato), redução de gorduras e de oxalato na dieta (espinafre, amêndoas)

78
Q

Quais os cálculos considerados infecciosos?

A

De estruvita

79
Q

Na presença de quais bactérias os cálculos de estruvita se formam?

A

“ProPsEn”
Proteus
Pseudomanas
Enterococcus

80
Q

O que o ProPsEn produz que predispõe à formação de cálculos de estruvita?

A

Urease

81
Q

Quais são os fatores de risco para formação de cálculos de estuvita?

A

Os mesmos de ITU!

82
Q

Qual o tto para cálculos de coraliformes?

A

Nefrolitotomia percutânea + atbs de acordo com a cultura

83
Q

Cálculos de ácido úrico aparecem ao raio x?

A

Não

84
Q

Quais os valores de referência para hiperuricosúria?

A

> 800 mg/dia em homens

> 750 mg/dia em mulheres

85
Q

Qual o tto crônico para cálculos de ácido úrico?

A

Redução da ingestão de purinas (fígado, aves) e medicamentos que alcalinizem a urina (citrato de potássio)

86
Q

Quando o alopurinol é indicado para cálculos de ácido úrico?

A

Pctes com uricosúria > 1000mg/dia

87
Q

Pq não usar compostos de SÓDIO nos pacientes com cálculos?

A

O sódio diminui a reabsorção de calcio, gerando hipercalciuria

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