Nefrolitíase Flashcards
Pq a nefrolitíase é uma doença crônica?
O pcte sempre estará susceptível à formação de novos cálculos
Cite 8 fatores de risco para nefrolitíase
1) HF ou HP positiva
2) pouca água
3) urina ácida (obesidade, DM, diarreia crônica)
4) Gota
5) HAS
6) Bariátrica
7) ceftriaxone e inadivir crônicos
8) ITU recorrente
Em quem predomina a nefrolitíase?
Homens 20-40 anos
Qual o tipo mais comum de cálculo?
Oxalato de cálcio (70%)
Qual o segundo tipo mais comum de cálculo?
Estruvita (20%)
pH< 5 favorece a formação de quais cálculos?
Ác úrico e cistina
pH> 7 favorece a formação de quais tipos de cálculo?
Estruvita e fosfato de cálcio
Qual o principal inibidor fisiológico de cálculos?
Água!
Cite dois outros inibidores fisiológicos dos cálculos
Cistina (se liga ao cálcio)
Magnésio (se liga ao oxalato)
O que gera a dor na nefrolitíase?
Impactação cálculos, que obstruem o fluxo de urina
Quais os pontos de impactação do cálculo? (3)
JUP
Terço médio do ureter
Junção vesicouretral
Qual o local mais comum de impactação do cálculo?
JUP
Qual a clínica na nefrolitíase
Dor em cólica de 20-30 min
Hematúria (90% dos pctes)
Blumberg negativo
Quando o giordano será positivo?
Quando houver distensão da cápsula renal (impactação muito grande)
Giordano positivo bem no início do quadro é mais indicativo de impactação na
JUP
Qual a clínica da pielonefrite?
Febre alta, calafrios, leucocitose com desvio à esquerda
Qual a principal complicação da pielonefrite?
Sepse
O que é nefrocalcinose?
Calcificação do parênquima renal
Qual tipo de cálculo se associa à nefrocalcinose?
Fosfato de cálcio
Cálculos coraliformes geralmente são de
Estruvita (ac úrico e de cistina raramente)
Como é o diagnóstico de nefrolitíase?
Clínica + laboratório + ex de imagem
Quais exames LABORATORIAIS solicitar ao pcte com nefrolitíase?
Hemograma
LDH
Urinocultura
O que o LDH visa excluir?
Aneurisma (ldh está alto nele)
Qual o exame de imagem padrão ouro para nefrolitíase?
TC sem contrase
Os cálculos de ácido úrico são vistos na TC?
Sim, ela não são vistos só no RX
Quando fazer USG na nefrolitíase?
Quando a TC for contra-indicada (gestantes)
Após o diagnóstico o que devo fazer?
Descobrir a composição do cálculo
Como descobrir a composição do cálculo?
Pcte deve filtrar a urina com gase e colher o cálculo. Ele será analisado em laboratório por espectroscopia por IV ou difração por Rx
EAS com cristalúria da certeza de cálculos?
Não, eles podem ter sido eliminados sem terem impactado nada
Após o diagnóstico e a descoberta da composição do cálculo o que fazer?
Descobrir etiologia dele
Como descobrir a etiologia?
Dosar Ca, fosfato, sódio, potássio, cloreto, bicarbonato, ácido úrico, PTH, albumina
Portanto qual a abordagem do pcte com suspeita de nefrolitíase?
1) Clinica
2) hemograma, EAS, urinocultura, LDH
3) Urina 24h (pH, Cr, ureia, citrato…)
4) TC para confirmar o dx
5) Análise direta do cálculo
6) Dosagens séricas para determinar etiologia
Qual é a PRIMEIRA LINHA no tto agudo da nefrolitíase
AINEs
No que consiste a Terapia Médica Expulsiva para nefrolitíase?
AINEs + bloqueadores alfa adrenérgico
Qual o bloqueador alfa mais comum para nefrolitíase?
Tamsulosin
Por quanto tempo tentar TME?
4-6 semanas
Quando tentar TME?
1) cálculos < 10mm
2) sintomas bem controlados
3) sem sepse e sem IRA
Hidratação no tto agudo da nefrolitíase deve ser
MÍNIMA (venosa só se houver França desidratação)
Quando fazer intervenções urológica? (6)
1) cálculos > 10 mm
2) quando o médico e o pcte quiserem
3) refratariedade ao tto clínico
4) obstrução persistente
5) IRA
6) ITU assiciada
No caso de ITU + nefrolitíase qual é a conduta?
Resolver a ITU primeiro e só depois operar
Litotripsia com ondas de choque extracorpórea (LOCE) é PRIMEIRA ESCOLHA para
Cálculas renais e uretrais proximaia <20mm
Quais as contraindicação à LOCE? (7)
1) gestação
2) aneurisma de ao ou artéria renal
3) diatese hemorrágica
4) marca passo
5) hipertensão severa
6) cálculos coraliformes
7) cálice com distensão grosseira
Qual a complicação mais comum da LOCE?
Hematoma perinéfrico (mesmo assim é rara)
Como funciona a LOCE?
Ondas de choque extracorpóreas quebram o cálculo em pedaços pequenos, eliminados espontaneamente
O que é a Litotripsia por ureterorrenoscopia?
Ureteroscopio é introduzido e poe fazer litotripsia intracorpórea, usando laseres para quebrar cálculos e retirando os pedaços com cestas coletoras
Quando a Litotripsia por ureteroscopia é a PRIMEIRA ESCOLHA?
Cálculos no ureter distal
Em cálculos na parte média do ureter fazer LOCE ou litotripsia por ureteroscopia?
Tanto faz!
O que é nefrolitotomia percutânea?
Punção percutânea da pelve renal, com introdução de dilatadores para acesso e fórcipes ou litotripsia intracorpórea para quebrar cálculos
Quando a nefrolitotomia percutânea é a primeira escolha?
1) cálculos > 2xm
2) cálculos coraliformes
3) cálculos no polo renal inferior
4) cálculos refratários à LOCE
Quais as indicações de nefrectomia?
Perda de função do rim acometido com cálculo coraliforme ou impactado
Qual a conduta em cálculos assintomáticos?
NADA (nem TME)
Quando intervir em cálculos assintomáticos?
Se forem coraliformes ou se houver infecção renal obstruída
O que fazer em Cálculos sintomáticos menores que 10mm
TME por 4-6 semanas
O que fazer em cálculos > 10 mm?
Intervenção urológica
Qual a conduta em Cálculo sintomático < 20mm na uretra proximal?
LOCE
Cálculo < 20mm no ureter distal, fazer
Litotripsia por ureteroscopia
Cálculo < 20mm no ureter médio, fazer
Loce OU litotripsia por ureteroscopia
Cálculos > 2 cm fazer
Nefrolitotomia percutânea
Cálculos coraliformes, fazer
Nefolitotomia percutânea
Cálculos no polo renal inferior, fazer
Nefolitotomia percutânea
O que é litíase complicada?
Litíase com pielonefrite ou IRA
O que fazer na litíase complicada em primeiro lugar?
Desobstruir (cateter duplo J)
Quanto ao tratamento crônico da nefrolitíase, quanto de água o pcte deve ingerir?
2-3L/dia
A maioria dos cálculos de cálcio tem qual etiologia?
Idiopática
Na hipercalciuria idiopática qual a exceção de Ca por dia?
4 mg/kg, com normocalcemia
Qual a anormalidade mais comum em pctes com nefrolitíase de repetição?
Baixo volume urinário
Como a hipercalciuria idiopática é diagnosticada?
excluindo as demais causas de hipercalciuria
Como prevenir cálculos de cálcio por hipercalciuria idiopática?
Reduzir sal e proteína animal
Devo reduzir a ingesta de cálcio nã hipercalciuria idiopática?
não, pois aumenta a biodisponibilidade do oxalato, induzindo a hiperoxaluria
O que fazer em pacientes com hipercalciúria apesar da dieta?
hidroclorotiazida (inibe a bomba NaCl no túbulo distal, aumentando a reabsorção de Ca)
Posso usar DIU de alça nos pctes com hipercalciúria?
Não, pois eles inibem a NKCC na alça de Henle, aumentando o Na que chega no túbulo distal. Assim o túbulo distal reabsorve sódio ao invés de cálcio
Qual a segunda causa mais comum de cálculos de cálcio?
Hipocitraturia
Quais os valores de referência de hipocitratúria?
< 250 mg/dia em homens
< 300 mg/dia em mulheres
Qual o tto da hipocitraturia?
Citrato de potássio
Tiazidicos podem ser usados em pctes com hipocitraturia ?
Não, eles aumentam a reabsorção de citrato
Qual a causa mais comum de hiperoxalúria?
Hiperoxalúria entérica, que acompanha a sd de má absorção com esteatorreia
Qual o tto da hiperoxalúria?
Colestiramina (quelante de oxalato), redução de gorduras e de oxalato na dieta (espinafre, amêndoas)
Quais os cálculos considerados infecciosos?
De estruvita
Na presença de quais bactérias os cálculos de estruvita se formam?
“ProPsEn”
Proteus
Pseudomanas
Enterococcus
O que o ProPsEn produz que predispõe à formação de cálculos de estruvita?
Urease
Quais são os fatores de risco para formação de cálculos de estuvita?
Os mesmos de ITU!
Qual o tto para cálculos de coraliformes?
Nefrolitotomia percutânea + atbs de acordo com a cultura
Cálculos de ácido úrico aparecem ao raio x?
Não
Quais os valores de referência para hiperuricosúria?
> 800 mg/dia em homens
> 750 mg/dia em mulheres
Qual o tto crônico para cálculos de ácido úrico?
Redução da ingestão de purinas (fígado, aves) e medicamentos que alcalinizem a urina (citrato de potássio)
Quando o alopurinol é indicado para cálculos de ácido úrico?
Pctes com uricosúria > 1000mg/dia
Pq não usar compostos de SÓDIO nos pacientes com cálculos?
O sódio diminui a reabsorção de calcio, gerando hipercalciuria
