HPB Flashcards
O que é HPB?
Proliferação do epitélio e do estroma da próstata formando um tecido nodular adematoso
Em qual zona da próstata a HPB começa?
Zona de transição
Em qual zona da próstata a HPB se desenvolve?
Zona central
São fatores de risco para HPB… (4)
Idade avançada
Presença de androgênios
Hereditariedade
HPB antes dos 65 anos em parente de primeiro grau
A próstata se hiperplasia fisiologicamente?
Sim! A partir dos 30 anos. Aos 85 anos 85% dos homens terão HPB
O que a enzima 5 alfa redutase faz?
Converte testosterona e DHT na célula epitelial prostática
O que a DHT faz na próstata?
Hiperplasia ao longo da vida
Quais tecidos da próstata sofrem hiperplasia?
Tanto a parte glandular quanto o estoma
Pq a uretra fica obstruída na HPB?
Aumento da próstata (obstrução mecânica) e aumento dos receptores alfa 1 adrenérgicos (obstrução funcional)
Quais são as manifestações clínicas de HPB?
De LUTS (prostatismo)
Quais são os dois grupos de sintomas de LUTS?
Sintomas de esvaziamento ou de armazenamento
Quais são os sintomas de esvaziamento?
Esforço miccional Hesitância Gotejamento terminal Jato fraco Esvaziamento incompleto Incontinência paradoxal Retenção urinária
Quais são os sintomas de armazenamento?
Urgência Polaciúria Nictúria Incontinência de urgência Dor suprapúbica
Qual o padrão de manifestações clínicas da HPB quanto ao tempo?
Oscilantes
Qual grupo de sintomas de LUTS quase sempre melhora após cirurgia?
Os de esvaziamento
Qual a principal complicação aguda da HPB?
Retenção urinária aguda (10% dos pctes)
Quais fatores favorecem a retenção urinária aguda?
Uso de simpatomiméticos, cálculo, prostatite infecciosa aguda
Cite outras duas complicações da HPB
ITU, prostatite e nefrolitíase
IRA ou IRC é comum em pctes com HPB?
Sim, mas mais por HAS ou nefropatia diabética
Na anamnese de um pcte com HPB, febre faz parte do quadro?
Não, ela se relaciona à prostatite infecciosa
Hematúria pode aparecer na HPB?
Raramente, procure neoplasia
Quais são os exames obrigatórios para o diagnóstico do pcte com HPB?
Toque retal
EAS
Ureia e creatinina
PSA
Como é a próstata ao toque retal de um pcte com HPB?
Simetricamente aumentada, consistência fibroelástica e sulco interlobular preservado
O que fazer diante de Nódulos endurecidos no Toque retal?
Biópsia transretal
O PSA prediz a severidade dos sintomas?
Sim, pois ele prediz o crescimento prostático
Como costuma estar o PSA de um pcte com HBP?
4-10ng/mL
Quais exames são recomendados (mas não obrigatórios) no dx de HPB?
Urofluxometria
USG
I-PSS leve (0-7) indica qual conduta
Acompanhamento!
I-PSS moderado (8-19) indica
Acompanhamento ou tto clínico (discuta com o pcte os efeitos colaterais)
I-PSS grave (20-35) indica
Cirurgia ou tto medicamentoso (discuta com o pcte)
Quais as indicações ABSOLUTAS de cirurgia? (5)
1) retenção urinária
2) ITU recorrente
3) hematúria persistente
4) cálculos vesicais grandes ou divertículos
5) hidronefrose ou IR
Como é o acompanhamento?
Anual
O tto farmacológico depende do
Tipo de obstrução (funcional ou mecânica)
Obstrução mecânica é tratada clinicamente com
Antiandrogênicos (finasterida ou dutasterida)
Qual o principal efeito colateral do uso de finasterida?
Disfunção sexual (10-15%)
Qual o tto clínico para obstrução funcional?
Bloqueadores alfa1 adrenérgicos
Quais são os bloq alfa 1 adrenérgicos mais usados?
Terazosin, prazosin, doxazosin
Tamsulosin
Quanto tempo os bloq alfa adrenérgicos demoram para começar a ter efeito?
3 semanas
Quais os efeitos colaterais dos bloq alfa 1 adrenérgicos?
Hipotensão postural, tonturas, cefaleia
Tansulosin é melhor por
Ser específico ao alfa 1 a, diminuindo efeitos colaterais
Quais são CIs absolutas aos bloqueadores alfa adrenérgicos? (3)
1) IR pós renal ou resíduo vesical elevado
2) pcte com história de hipotensão postural
3) alergia à droga
Sempre é preciso fazer antibioticoprofilaxia antes de cirurgias para HPB?
Nao, depende da urinocultura
Qual a conduta cirúrgica para próstatas pequenas e médias?
Ressecção transuretral (RTUP)
Qual a conduta cirúrgica para próstatas volumosas (>100g)?
Prostatectomia suprapúbica
Qual a conduta cirúrgica para HPB com litíase ou divertículos locais?
Prostatectomia suprapúbica
