CA de Próstata Flashcards
O Adenocarcinoma de próstata é o … mais comum em homens
Segundo
Taxa de óbitos por AC de próstata só perde para
CA de pulmão
São FRs para CA de próstata
> 65 anos Negros HF + (CA de próstata antes dos 55 anos em parente de primeiro grau aumenta muito o risco) Dieta rica em gorduras Obesidade
Mutações em quais genes se relacionam ao CA de próstata?
BRCA-1 e 2
HPC-1 (rara mas quando existe aumenta MUITO as chances)
Quais as alterações genéticas que levam à transformação do CA de próstata da iniciação para a progressão
Fusão dos genes TMPRSS2 e ERG
Qual alteração EPIgenética aparece em 100% dos casos de CA de próstata?
hipermetilação do gene GSTP1
Quase todos os CA de próstata são histologicamente
Adenocarcinomas acinares
Em qual zona da próstata os AC de próstata costumam estar?
Zona periférica
Qual o aspecto das glândulas do CA de próstata?
Bem parecidas com as normais
Qual um achado patognomônico de CA de próstata na biópsia?
Invasão perineural
Laudo de biópsia com o termo “proliferação atípica de pequenos ácinos” indica
Dúvidas do patologista
O que fazer se o laudo vier com “proliferação atípica de pequenos ácinos”?
Repetir biópsia em 6-8 semanas
Qual escore é usado para graduar AC de próstata?
Escore de GLEASON
O escore de gleason colhe amostras de quantos graus de diferenciação pelo menos
Dois
O escore de gleason vai de
2-10
Escore de gleason > 8 indica
AC com células indiferenciadas (péssimo prognóstico)
Qual o escore de gleason da maioria dos pctes?
De 5-7
Quais as disseminações LOCAIS do ca de próstata?
Vesículas seminais e bexiga
Quais as disseminações linfáticas do CA de próstata?
1) linfonodos obturadores
2) linfonodos para-aórticos
Quais os locais de disseminação hematogênica do AC de próstata?
1) coluna lombar
2) fêmur proximal
3) pelve
A clinica da maioria dos pctes com AC de próstata é
Assintomática
São sintomas de AC de próstata
Obstrução urinária
Hematúria
Hematoespermia
Quais as recomendações de screening para AC de próstata pela SBU?
- Homens 50-75 anos, desde que a expectativa de vida seja > 10 anos
- Se alto risco (negro, HF forte) começar aos 45 anos
No que consiste o screening para a SBU?
PSA + TR
Toque retal positivo indica biópsia independente do PSA?
Sim
Qual o valor de PSA para biópsia pela SBU?
> 4ng/mL
Para menores de 60 anos o corte é 2,5ng/mL
Cabe ao médico avaliar individualmente o ponto de corte
Para a SBU a velocidade de crescimento da próstata pode ser usada para indicar biópsia?
Sim. Vel de cresc> 0,75ng/mL/ano indica biópsia
Qual a periodicidade do screening para a SBU?
2-4 anos para pctes com PSA <1ng/mL
Anual para pctes com PSA > 1ng/mL, negros ou com com HF
O que o TR revela no CA próstata?
Nódulos
Induração
Assimetrias
O que é o PSA?
Ag prostático específico, sendo uma enzima que liquefaz o líquido seminal
O que fazer para saber qual o nível real de psa de um pcte que usa inibidor da 5 alfa redutase?
Multiplique o resultado do exame por 2.
A relação psa livre/psa total não muda
Pq o acompanhamento evolutivo do psa é importante?
Ele monitoriza a resposta ao tto
Qual o método de escolha para CONFIRMAÇÃO HISTOPATOLÓGICA do ca de próstata?
Biópsia transretal da próstata guiada
O que fazer em suspeitas clínicas fortes de ca de próstata com biópsia negativa?
Repetir o exame em 8 semanas (grande qde de falsos negativos)
TC é realizada na rotina de pctes com CA de próstata?
Não
Quando fazer TC em um pcte com CA de próstata?
Gleason > 8
T3 ou T4
Psa> 10
Qual o melhor método para avaliar o T e o N?
RNM com sonda endorretal
Qual o melhor método para avaliar o M?
Cintilografia óssea (lembre-se que as metástases do ca de próstata são ósseas)
Quando solicitar RNM?
Psa > 20
Gleason > 8
T3 ou t4
Sintomas de metástases
Portanto qual exames pedir para um pcte com TR ou PSA positivos?
Biópsia transretal
Estágios 1 e 2 de CA de próstata são tratados com
Conduta expectante
Prostatectomia radical
Radioterapia
Braquiterapia
Estágios 3 e 4 de CA de próstata são tratados com
Hormonioterapia
Como é a hormonioterapia radical?
Orquiectomia bilateral
Qual a PRIMEIRA opção de tto na hormonioterapia?
Orquidectomia bilateral
Qual a segunda opção de tto na hormonioterapia?
Agonistas de GnRH
É recomendado associar orquidectomia com agonistas de GnRH?
Não, pois não foram demonstrados benefícios
