Nefrolitíase

Question 1

Quais os tipos de cálculos?

Answer 1

Cálcio, estruvita, ácido úrico, fosfato de ca puro e cistina

Question 2

Qual o tipo de cálculo mais comum?

Answer 2

Oxalato de cálcio (40-70%)

Question 3

Quais alterações metabólicas predispõem cálculo por cálcio?

Answer 3

Hipoparatireoidismo, hiperoxalúria, hipocitratúria, hipercalciuria idiopática

Question 4

Qual tipo de cálculo tem maior chance de crescimento?

Answer 4

Estruvita. Pode gerar o cálculo coraliforme, que atinge toda pelve

Question 5

Quais fatores predisponente para o cálculo estruvita?

Answer 5

Trato urinário colonizado por bactérias especiais (PPK) que produzem urease e esta enzima favorece a formação do cálculo.

Proteus
Pseudomonas
Klebisiela

Question 6

Ph alcalino favorece quais tipos de cálculo?

Answer 6

Estruvita e fosfato de cálcio

Question 7

PH ácido favorece quais tipos de cálculo?

Answer 7

Ácido úrico e cistina

Question 8

Qual fator predisponente do cálculo de cistina?

Answer 8

Hipercistinúria

Question 9

Quais tipo de cálculos sao radiopacos?

Answer 9

Fosfato/oxalato de cálcio e estruvita

Question 10

Quais tipos de cálculo sao radiotransparentes?

Answer 10

Ácido úrico e cistina

Question 11

Como se forma um cálculo?

Answer 11

Elementos insolúveis—>Nucleação—>Crescimento—>Agregação

Question 12

Qual quadro clínico de litíase renal?

Answer 12

Assintomáticos
Hematúria
Cólica nefretica
Pielonefrite aguda (infecção do rim obstruído)
Hidronefrose

Question 13

Como é a hematúria na litíase renal?

Answer 13

Pode ser macro ou micro, irregulares e bastante espiculados

Question 14

O que é a cólica nefrética?

Answer 14

Dor que começa em flancos ou na região lombar. Irradia para as partes mais mediais como saco escrotal e vulva. Pode ser acompanhada de vômitos

Question 15

Qual a causa da cólica nefrética ?

Answer 15

Lesão do trato urinário, mas também pela distensão da cápsula renal (causa mais comum) e distensão ureteral (espasmo ureteral)

Question 16

Quais as três regiões mais frequentes de impactação do cálculo e suas repercussões?

Answer 16

• JUP (Junção ureteropélvica): Dor lombar + náusea + vômito
• 1/3 médio do ureter (cruzamento do ureter com os vasos ilíacos): Dor lombar com irradiação (bolsa escrotal ou grandes lábios)
• JUV (Junção vesico-ureteral): Disúria, polaciúria

Question 17

Quais testes completares para dx de litíase renal?

Answer 17

TC sem contraste, Rx simples, urografia, USG de vias urinárias e exame de sangue

Question 18

Qual tto de litíase aguda na emergência?

Answer 18

Analgesia, terapia médica expulsiva (TME) para cálculos > 1 cm, hidratação, intervenção urológica e cateter duplo J ou nefrostomia percutânea nos casos complicados

Question 19

Qual analgésico usar na litíase aguda?

Answer 19

AINEs, pois inibem citocinas inflamatórias. Se for dor refratária, associar opioides

Question 20

No que consiste a terapia médica expulsiva?

Answer 20

Adm medicamentos que relaxam a mm lisa para facilitar a expulsão, quando cálculo > 1cm

• Nifedipina: bloqueador do canal de ca
• Tamsulosina: alfa block

Question 21

Quando é feito e quais são as intervenções urológicas?

Answer 21

No caso de não melhora ou de refratariedade dos cálculos > 1 cm
LECO, Nefrolitotripsia Percutânea e Ureteroscopia ou ureterolitotripsia endoscópica

Question 22

Qual tto ambulatorial da litíase renal?

Answer 22

Hidratação e tratar de acordo com a causa da formação de cálculos

Question 23

No contexto da litíase, se urina alcalina como proceder?

Answer 23

Fazer urinocultura (Proteus/Kebisiella), atb e acidificar a urina em casos refratários com ac acetohidroxinâmico.

Question 24

No contexto da litíase, se urina ácida ou hiperuricosuria como proceder?

Answer 24

Fazer dx metabólico:

• Homem: > 800 mg/24h
• Mulher: > 750 mg/24h

Alcalinizar urina: citrato de potássio (citrato vira bicarbonato) - Restringir purinas na dieta (carnes, bebidas alcoólicas)
Casos refratários: alopurinol ou febuxostat