Nefrolitíase Flashcards
Quais os tipos de cálculos?
Cálcio, estruvita, ácido úrico, fosfato de ca puro e cistina
Qual o tipo de cálculo mais comum?
Oxalato de cálcio (40-70%)
Quais alterações metabólicas predispõem cálculo por cálcio?
Hipoparatireoidismo, hiperoxalúria, hipocitratúria, hipercalciuria idiopática
Qual tipo de cálculo tem maior chance de crescimento?
Estruvita. Pode gerar o cálculo coraliforme, que atinge toda pelve
Quais fatores predisponente para o cálculo estruvita?
Trato urinário colonizado por bactérias especiais (PPK) que produzem urease e esta enzima favorece a formação do cálculo.
Proteus
Pseudomonas
Klebisiela
Ph alcalino favorece quais tipos de cálculo?
Estruvita e fosfato de cálcio
PH ácido favorece quais tipos de cálculo?
Ácido úrico e cistina
Qual fator predisponente do cálculo de cistina?
Hipercistinúria
Quais tipo de cálculos sao radiopacos?
Fosfato/oxalato de cálcio e estruvita
Quais tipos de cálculo sao radiotransparentes?
Ácido úrico e cistina
Como se forma um cálculo?
Elementos insolúveis—>Nucleação—>Crescimento—>Agregação
Qual quadro clínico de litíase renal?
Assintomáticos Hematúria Cólica nefretica Pielonefrite aguda (infecção do rim obstruído) Hidronefrose
Como é a hematúria na litíase renal?
Pode ser macro ou micro, irregulares e bastante espiculados
O que é a cólica nefrética?
Dor que começa em flancos ou na região lombar. Irradia para as partes mais mediais como saco escrotal e vulva. Pode ser acompanhada de vômitos
Qual a causa da cólica nefrética ?
Lesão do trato urinário, mas também pela distensão da cápsula renal (causa mais comum) e distensão ureteral (espasmo ureteral)
Quais as três regiões mais frequentes de impactação do cálculo e suas repercussões?
- JUP (Junção ureteropélvica): Dor lombar + náusea + vômito
- 1/3 médio do ureter (cruzamento do ureter com os vasos ilíacos): Dor lombar com irradiação (bolsa escrotal ou grandes lábios)
- JUV (Junção vesico-ureteral): Disúria, polaciúria
Quais testes completares para dx de litíase renal?
TC sem contraste, Rx simples, urografia, USG de vias urinárias e exame de sangue
Qual tto de litíase aguda na emergência?
Analgesia, terapia médica expulsiva (TME) para cálculos > 1 cm, hidratação, intervenção urológica e cateter duplo J ou nefrostomia percutânea nos casos complicados
Qual analgésico usar na litíase aguda?
AINEs, pois inibem citocinas inflamatórias. Se for dor refratária, associar opioides
No que consiste a terapia médica expulsiva?
Adm medicamentos que relaxam a mm lisa para facilitar a expulsão, quando cálculo > 1cm
- Nifedipina: bloqueador do canal de ca
- Tamsulosina: alfa block
Quando é feito e quais são as intervenções urológicas?
No caso de não melhora ou de refratariedade dos cálculos > 1 cm
LECO, Nefrolitotripsia Percutânea e Ureteroscopia ou ureterolitotripsia endoscópica
Qual tto ambulatorial da litíase renal?
Hidratação e tratar de acordo com a causa da formação de cálculos
No contexto da litíase, se urina alcalina como proceder?
Fazer urinocultura (Proteus/Kebisiella), atb e acidificar a urina em casos refratários com ac acetohidroxinâmico.
No contexto da litíase, se urina ácida ou hiperuricosuria como proceder?
Fazer dx metabólico:
- Homem: > 800 mg/24h
- Mulher: > 750 mg/24h
Alcalinizar urina: citrato de potássio (citrato vira bicarbonato) - Restringir purinas na dieta (carnes, bebidas alcoólicas)
Casos refratários: alopurinol ou febuxostat
