Hematurias

Question 1

O que é hematúria?

Answer 1

Um sinal definido por 3 ou mais hemácias pro campo em 2 de 3 amostras de urina

Question 2

Qual a classificação da hematúria?

Answer 2

Glomerulares (doenças nefrológicas do glomérulo) e pós glomerulares (doenças urológicas fora do glomérulo). Ainda podem ser sintomáticas ou assintomáticas e transitórias ou persistentes

Question 3

Como ocorre a hematúria glomerular?

Answer 3

Lesão da membrana do glomérulo permitindo a passagem de hemácias. Pode ser macro (urina cor de coca cola) ou microscópica (mais comum)

Question 4

Como ocorre a hematúria pós glomerular?

Answer 4

Sangue pode vir de qualquer lugar do TU. Pode ser macro (urina vermelha, vinhosa ou cor de coca cola) ou microscópica.
Presença de coágulo pode indicar tumores sangrantes

Question 5

Quais as possíveis causa de hematúria pós glomerular?

Answer 5

Tumores, cistos, pielonefrite, cálculos, alterações na próstata, pólipos

Question 6

Quais os sintomas da cistite?

Answer 6

Disúria e piuria agudas

Question 7

Hematúria + dor lombar pode sugerir o que?

Answer 7

Litíase, tumor e necrose de papila

Question 8

Aonde terá hematúria quando houver inflamação do trígono vesical e cistite?

Answer 8

No final do jato urinário

Question 9

Quando houver hematúria em todo jato, devemos suspeitar de que?

Answer 9

Tumor

Question 10

Hematúria + disúria crônica pode acontecer em que situação?

Answer 10

Tumor de bexiga

Question 11

O que o tto oncológico por radioterapia pélvica pode causar?

Answer 11

Cistite actínica: neovasos de paredes muito friáveis que sangram com facilidade e podem levar a hematúria

Question 12

Qual tipo de hematúria trauma e exercício vigoroso pode causar?

Answer 12

Microscópica, porém deve ser por diagnóstico de exclusão

Question 13

Quais medicamentos podem causar hematúria?

Answer 13

Anticoagulantes (xarelto e marevan), paracetamol e ciclofosfamida

Question 14

Qual doença pode cursar com piuria estéril?

Answer 14

Tuberculose

Question 15

O que IVAS recente pode causar p?

Answer 15

Nefropatia por IgA após 15 dias de quadro gripal = urina cor de coca-cola.

Question 16

Quais exames pedir primeiro na hematúria?

Answer 16

Fitas calorimétricas. Caso venha positivo para hematúria, fazer exame microscópico para confirmar

Question 17

Presença de proteinúria e cilindros hematicos é comum em qual tipo de hematúria?

Answer 17

Glomerular

Question 18

Como diferenciar hematúria microscópica glomerular da pós-glomerular?

Answer 18

Pesquisa do dismorfismo eritrocitário
Rever EAS e ver se presença de proteinúria e cilindros
Olhar urina de 24h

Question 19

O que esperar da análise de elementos anormais na hematúria?

Answer 19

Glomerular: proteinúria ≥ 0.5-1 g/dia e microalbuminuria ≥ 30 g/dia
Pós glomerular: proteinúria ≤ 0.5-1 g/dia e microalbuminuria ≤ 30 g/dia

Question 20

O que esperar da sedimentoscopia (cilindros hematicos, morfometria e acantocituria) na hematúria?

Answer 20

Glomerular: presentes, dismórficas, ≥ 5%

Pós glomerular: ausentes, isomórficas, < 5%

Question 21

POR QUE A HEMÁCIA É DISMÓRFICA QUANDO A HEMATÚRIA É GLOMERULAR?

Answer 21

Pois passa pela membrana lesionada do glomérulo

Question 22

Qual o grande risco das hematúrias glomerulares ?

Answer 22

IRC

Question 23

Quais condições clínicas pesquisar em pacientes com hematúria glomerular?

Answer 23

Edema periorbitário, ganho de peso
Oliguria (< 500 ml/dia), urina escura, edemas periféricos
HAS que não existia antes
IVAS recente
Dores articulares, rash cutâneos, febre de origem obscura - nefropatia por doença reumato.

Question 24

Qual a propedêutica de pacientes sem biópsia (hematúria microscópica glomerular)?

Answer 24

Acompanhar: 40% tem resolução, 40% persiste sem nenhum outro dano, 20% pode evoluir com proteinúria -> biopsiar, pois até 15% destes 20% podem desenvolver insuficiência renal.

Question 25

Qual risco da hematúria pós glomerular?

Answer 25

Paciente ter câncer urológico

Question 26

Quais os locais mais comum de tumores no TU?

Answer 26

Urotelio (bexiga) e rim

Question 27

Quais os fatores de risco para neoplasia urológicas ?

Answer 27

> 35 anos
Sintomas irritativos crônicos miccionais
mais de 6 meses
Histórico de hematúria microscópica
HSOC de tabagismo
HSOC de exposição a aminas aromáticas
Uso de ciclofosfamida e fenacetina (tilenol)
Tto com radioterapia pélvica – ca colo uterino e reto

Question 28

Qual a conduta para investigar hematúria ?

Answer 28

Primeiro buscar sintomas, se não houver sintomas para nortear, cabe avaliação completa do trato urinário. Sempre começar com exame menos invasivos.

Question 29

O que fazer se a causa da hematúria não for estabelecida?

Answer 29

Exame de imagem semestral por 3 anos e depois anualmente