Ca de Prostata

Question 1

Qual a epidemiologia do ca de próstata?

Answer 1

2 câncer mais incidente, só perde para ca de pele não melanoma

Question 2

Fatores de risco para o ca de próstata

Answer 2

Idade > 65 anos. Quando aparece em homens < 50 anos, o prognóstico é muito ruim 
Etnia: mais comum em afrodescendentes
História familiar positiva
Mutações nos genes BRCA-1 e BRCA-2
Obesidade (dieta rica em gorduras)

Question 3

Qual o tipo de câncer de próstata mais comum?

Answer 3

Adenocarcinoma acinar

Question 4

No toque, onde está a alteração do ca de próstata vs HPB?

Answer 4

Ca: zona periférica (posterior)
HPB: zona de transição, em íntimo contato com a uretra (sintomas urinários)

Question 5

O que é o escore de Gleason?

Answer 5

Variação que o patologista faz de acordo com a diferenciação celular. Quando mais indiferenciado (mais diferente da célula funcional), maior é o escore de Gleason

Question 6

Gleason 4+3 ou 3+4 tem pior prognóstico? Por que p?

Answer 6

Gleason 4+3, pois o número que vem primeiro é sempre daquele tipo histológico visto em maior proporção

Question 7

Quais vias de disseminação do ca de próstata?

Answer 7

Local: vesícula seminal e bexiga
Linfática: linfonodos pélvicos (obturadores) e paraaórticos
Hematogênica: ossos, vísceras e metástase paradoxal

Question 8

Quais as metástases mais comuns no ca de próstata?

Answer 8

Ósseas—> 1o- coluna lombar; 2o- fêmur; 3o- pelve

Question 9

Quais as manifestações clínicas do ca de próstata?

Answer 9

Assintomáticos (60 % dos casos)
Hesitação, jato urinário fraco (quando está localmente avançada)
Hematospermia (99% dos casos são benignos)
Edema de MMII
Dor óssea (quando há metástase)

Question 10

Como é o rastreamento do ca de próstata e quando fazer biópsia?

Answer 10

Toque retal: área suspeita (nódulo ou induração) —> Biópsia Transretal guiada por USG
PSA: > 10 ng/ml —> Biópsia Transretal guiada por USG

Question 11

Quais populações devem ser rastreadas para ca de próstata segundo a sociedade brasileira?

Answer 11

45-50 anos: afrodescendentes e HFam +
50-75 anos: todos (avisar sobre R e B)
Acima de 75 anos: só se a sobrevida for maior que 10 anos

Question 12

Como é o rastreio de ca de próstata segundo a sociedade brasileira?

Answer 12

PSA pedido a cada 1 ano
Toque retal: observar nódulo ou induração * Valor > 2,6 ng/ml —> Considerar biópsia
Derivativos do PSA podem ser usados
- Velocidade de aumento > 0,75/ano

Question 13

Qual exame é feito para avaliar comprometimento linfonodal no ca de próstata?

Answer 13

TC de pelve e abdome

Question 14

Quando suspeitar de comprometimento linfonodal no ca de próstata?

Answer 14

Gleason ≥ 7 ou PSA ≥ 10 ng/ml

Question 15

Quando suspeitar de metástases no ca de próstata?

Answer 15

Gleason ≥ 7 ou PSA ≥ 20 ng/ml ou dor óssea

Question 16

Quais as opções de tto no ca de próstata localizado?

Answer 16

Conduta expectante (vigilância ativa)

• Sobrevida < 10 anos (vigilância não em relação ao PSA, mas em relação a sintomas) - Gleason de baixo grau
• Tumor de pequeno volume

Prostatectomia radical

• Sobrevida > 10 anos
• Tumores até T2c

Linfadenectomia pélvica

• PSA ≥ 10 ng/ml
• Gleason ≥ 7

Question 17

O que configura recidiva bioquímica pós cirugia de ca de próstata?

Answer 17

PSA > 0,2 ng/ml

Question 18

Quando usar a radioterapia no ca de próstata?

Answer 18

Margens cirúrgicas positivas após prostatectomia radical
Recidiva bioquímica
Terapia inicial em pacientes de alto risco cirúrgico

Question 19

Qual tto de ca avançado de próstata?

Answer 19

Terapia hormonal (deprivação androgênica): reduz sintomas e evita progressão da doença

• Agonistas do GnRh (leuprolida/goserelina)
• Bloqueadores dos receptores androgênicos (flutamida/bicalutamida/nilutamida)

Orquectomia: castração cirúrgica