ITU na Infancia Flashcards
O que são as sequelas da ITU e o que elas podem causar?
Substituição do parênquima renal por tecido fibroso, favorecendo HAS e doença renal crônica
Quais sao os mecanismos da ITU?
Via ascendente: bactérias do períneo e prepúcio invadem bexiga e proliferam-se, levando à cistite e eventualmente ascendendo pelo ureter, causando pielonefrite.
Pode ser por via hematogênica nos recém-nascidos. Porém, até mesmo no período neonatal, a via ascendente é mais comum.
Quais são os fatores de risco para ITU (7)?
Esvaziamento inadequado,fimose, sexo feminino, obstrução urinária, disfunção miccional, constipação e refluxo vésico-ureteral
O que a válvula da uretra posterior (má formação congênita) pode levar?
Hidronefrose bilateral fetal: tudo da uretra para cima está dilatado
Distensão vesical (bexigoma): o globo vesical pode se tornar palpável . Pode-se recorrer ao cateterismo para melhora da obstrução
Jato urinário fraco
O que é o RVU?
Refluxo de urina da bexiga para o ureter, sendo o grande fator de risco para infecções altas (pielonefrite)
Quais os picos de incidência de ITU infantil?
1o pico (1o ano): única fase em que meninos apresentam mais ITU do que meninas - Meninos: anomalias anatômicas do trato urinário (válvula de uretra posterior, ausência de circuncisão)
2o pico (criança em fase de desfralde): - Meninas: coincide com o início do controle esfincteriano, o que posterga o esvaziamento da bexiga e favorece a proliferação bacteriana
3o pico:
- Meninas: início da atividade sexual
Quais os agentes etiológicos mais comuns de ITU?
E.coli, klebisiella e Proteus
Quais pontos importantes da história clínica da infeção do trato urinário?
Frequência, volume, cor, odor, dor, higienização, LUTS, constipação.
Quais os sintomas de infeção baixa do trato urinário?
Cistite:
- Disúria, polaciúria, estrangúria (dificuldade para iniciar a micção)
- Dor suprapúbica
- Incontinência urinária
Quais os sintomas de infecção alta do trato urinário?
Pielonefrite:
- Com ou sem sintomas de cistite
- Calafrios, dor lombar, manifestações inespecíficas
- Febre sem sinais localizatórios (FSSL) em lactentes:
Febre é característica de ITU alta ou baixa?
De ITU alta (pielonefrite). Pode ser a única manifestação da ITU
Quais achados o exame físico pode apresentar em pacientes com ITU?
Na palpação abdominal: massa renal, bolo fecal, busca de bexiga palpável
No exame de genitália: lipoma, desvio da fenda glútea, manchas hipocrômicas
Quais exames laboratoriais para ITU?
EAS, bacterioscopia, urinocultura e punção supra púbica (padrão ouro)
O que é o RVU primário?
O ureter está inserido no m.detrusor de forma perpendicular e não oblíqua, o que favorece o refluxo. Tende a normalizar espontaneamente
O que é o RVU secundário?
Grande aumento da pressão vesical, que acaba superando a força de colabamento do ureter
Quais são ao graus de RVU?
Grau I: sem alterações evidentes e preocupantes.
Grau II: Alterações leves, porém sem alterações na anatomia urinária
Grau IV: dilatação severa e alterações na anatomia
Grau V: deformidade renal exorbitante
Qual exame permite identificar de alterações grosseiras e repercussões se refluxos mais graves, mas não me dá o diagnóstico de RVU (só indícios: hidronefrose e dilatação ureterais)?
USG de rins e vias urinárias
Qual exame é o padrão outro para dx de pielonefrite na fase aguda?
Cintilografia renal com DMSA
Qual exame permite dx cicatrizes renais?
Cintilografia renal com DMSA
Qual exame da dx fato do RVU? Por que?
Uretrocistografia miccional (UCM). Pois o contraste sobre quando há refluxo
Quando investigar RVU?
< 2 anos com ITU confirmada → USG + uretrocistografia miccional
A partir dos 2 anos
- USG normal → parar investigação
- USG alterada → uretrocistografia miccional
Qual o tto principal para cistite?
Sulfametoxazol + Trimetropim por 3-5 dias
Qual tto da pielonefrite toxemica?
Hospitalar e dura 7-14 dias
Ampicilina (gram+) + aminoglicosídeo (gram-) ou
Cefalosporina 3a geração (ceftriaxona)
Qual tto da pielonefrite não toxemica?
Ambulatorial com duração de 7-14 dias
Ceftriaxona IM ou
Ciprofloxacino VO: quando há risco de pseudomonas (manipulação do trato urinário) ou
Cefalexina, sulfas, amoxicilina + clavulanato
