NEFRO 5 - Litíase, HPB, Câncer Flashcards by Vinicius Nascimento

Quais são as fases de formação dos cálculos renais?

Fases de formação da nefrolitíase

Supersaturação da urina
Nucleação (formação de cristais)
Crescimento e agregação (formação do cálculo propriamente dito)

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Define a provável composição da nefrolitíase do caso apresentado abaixo.

Homem, jovem, baixa ingesta hídrica, sem comorbidades.

Oxalato de cálcio

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Defina a provável composição da nefrolitíase do caso apresentado abaixo.

Mulher jovem, com antecedente pessoal de ITU de repetição.

Estruvita

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Defina a provável composição da nefrolitíase do caso apresentado abaixo.

Homem de meia idade com antecedente pessoal de crises gotosas.

Ácido úrico

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Os cálculos de sais de cálcio são os mais comuns.

V ou F

Nessa condição, deve-se restringir o cálcio da dieta do paciente.

FALSO!!!

Esses pacientes não apresentam hipercalcemia e a redução do cálcio da dieta pode aumentar a disponibilidade de oxalato, favorecendo a formação de novos cálculos.

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Nos cálculos de estruvita, a urina costuma ser _________ (ácida/básica).

Nos cálculos de estruvita, a urina costuma ser básica.

Motivo: colonização por bacterias produtoras de urease.

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Nos cálculos de ácido úrico, a urina costuma ser _________ (ácida/básica).

Nos cálculos de ácido úrico, a urina costuma ser ácida.

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Qual é o exame padrão-ouro para o diagnóstico de nefrolitíase?

TC sem contraste

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Nas gestantes, métodos de imagem que emitam radiação são contraindicados. Nesses casos, o diagnóstico de nefrolitíase pode ser feito com ______.

Nas gestantes, métodos de imagem que emitam radiação são contraindicados. Nesses casos, o diagnóstico de nefrolitíase pode ser feito com USG.

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O tratamento da nefrolitíase pode ser esquematizado em terapia aguda (abordagem da crise) e terapia crônica (prevenção de novos cálculos).

Na terapia aguda, o tamanho do cálculo determina se a conduta será conversadora ou cirúrgica. Qual é o tamanho do cálculo que pauta esse algoritmo de tratamento?

Cálculos < 10 mm apresentam alta probabilidade de serem expulsos espontâneamente.

Se forem > 10 mm, recomenda-se intervenção cirúrgica.

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A terapia médica expulsiva é a conduta conservadora da nefrolítiase aguda. Quais são os medicamentos que devem ser usados nessa abordagem?

Terapia médica expulsiva para cálculos < 10 mm

Alfa-bloqueador: tansulosina; OU
bloqueador do canal de Ca: nifedipino

Não se deve esquecer da analgesia com AINE (efeito analgésico e antiespasmódico).

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A localização do cálculo orienta o método cirúrgico a ser empregado.

Quais são os procedimentos de escolha nos cálculos:

Proximais (pelve e ureter):
Distais (ureter):

procedimentos de escolha nos cálculos:

Proximais (pelve e ureter): LECO
Distais (ureter): Ureteroscopia

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Quais são as duas principais contraindicações absolutas de LECO?

Contraindicações da LECO

Gestantes
Aneurisma de aorta

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Determine a conduta da terapia crônica da nefrolitíase de sais de cálcio.

Importante: NÃO RESTRINGIR Ca da dieta

Dieta hipossódica
Dieta normo/hipoproteica
Diurética tiazídico

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Determine a conduta da terapia crônica da nefrolitíase de estruvita.

Conduta crônica nos cálculos de estruvita

Antibiótico para erradicar o germe
Acidificar a urina em casos refratários (usa-se o ácido acetohidroxâmico que reduz a urease)

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Determine a conduta da terapia crônica da nefrolitíase de ácido úrico.

Terapia crônica dos cálculos de ácido úrico

Restringir purinas da dieta (carne, miúdos, bebidas)
Alcalinizar a urina com citrato de potássio
Em casos refratários, usar alopurinol

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V ou F

HPB é fator de risco para câncer de próstata.

Falso.

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A HPB costuma acometer a zona ______________ da próstata, enquanto que o câncer costuma acometer a zona _____________.

A HPB costuma acometer a zona de transição (periuretral) da próstata, enquanto que o câncer costuma acometer a zona periférica.

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V ou F

Os sintomas urinários obstrutivos são consequência apenas do crescimento prostático que comprime a uretra.

Falso.

Dois componentes são responsáveis pelos sintomas urinários obstrutivos nesses pacientes:

Componente estático: compressão extrínseca da uretra prostática
Componente dinâmico: tônus do músculo liso prostático

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As manifestações clínicas da HPB incluem sintomás urinários de esvaziamento (obstrutivos) e de armazenamento (irritativos). Cite exemplos de sintomas dessas duas naturezas.

Sintomas de esvaziamento

jato fraco
gotejamento

Sintomas de armazenamento

noctúria
incontinência
urgência miccional

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O tratamento da HPB depende do escore de sintomas IPSS.

IPSS < 8 indica doença _______ (leve/moderada/grave) e requer __________ (tratamento/observação)

IPSS < 8 indica doença leve e requer observação (watchful waiting).

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Qual é o ponto de corte do IPSS que determina o tratamento da HPB?

IPSS ≥ 8

Quais são os medicamentos utilizados no tratamento da HPB?

Tratamento medicamentoso da HPB (duas primeiras classes são as mais usadas)

Alfa-bloqueador (reduz tônus prostático): tansulozina (inibidor seletivo) e doxazosina (inibidor não-seletivo)
Inibidores da 5-alfa-redutase (reduz DHT): finasterida (demora 6 meses para agir e reduz o PSA)
Anticolinérgico (reduz atividade do detrusor): oxibutinina

A cirurgia está indicada na HPB quando o tratamento clínico falhar ou quando o quadro complicar com hidronefrose, IRA pós-renal, etc.

Qual é o procedimento de escolha na HOB, atualmente? Qual é a alternativa a este procedimento?

Tratamento cirúrgico da HPB

Ressecção transuretral (RTU)
Prostatectomia subtotal

As drogas antiandrogênicas (finasterida) reduzem os níveis séricos do PSA. Nos pacientes que fazem uso desse medicamento, o PSA deve ser multiplicado por ____ para que o resultado laboratorial seja interpretado adequadamente.

Nos pacientes que fazem uso desse medicamento, o PSA deve ser multiplicado por **2** para que o resultado laboratorial seja interpretado adequadamente. Justificativa: as drogas antiandrogênicas reduzem o PSA em 50%.

O adenocarcinoma acinar é o tipo histólogico mais comum de câncer de próstata (95%), seguido pelo adenocarcinoma \_\_\_\_\_\_.

O adenocarcinoma acinar é o tipo histólogico mais comum de câncer de próstata (95%), seguido pelo adenocarcinoma **ductal (até 1%)**.

Diferentemente da HPB cujos fatores de risco são idade avançada e antecedentes familiares da doença, o Ca de próstata apresenta, além desses dois, mais dois fatores de risco principais, quais são eles?

Fatores de risco para CA de próstata * Idade avançada * História familiar * Negros * Obesidade

O rastreamento do CA de próstata não é consenso. Por isso, ele deve ser individualizado de acordo com a idade e os fatores de risco de cada paciente. De modo geral, qual poderia ser uma indicação mais racional de se realizar o screening de CA de próstata?

Screening de CA de próstata * \> 50 anos; ou * \> 45 anos com fator de risco (ex: negros) O screening só deve ser feito se a expectativa de vida do paciente for \> 10 anos.

Quais são os exames que indicam bíopsia prostática transretal para diagnóstico do Ca de próstata?

* Toque retal alterado (nódulos, alteração da consistência) * PSA ≥ 4 ng/mL * Se \> 60 anos, PSA \> 2,5 ng/dL

O estadiamento do câncer de próstata é feito com \_\_\_\_\_\_, _________ e \_\_\_\_\_\_\_\_.

O estadiamento do câncer de próstata é feito com **PSA**, escore de **Gleason** e **TNM**.

V ou F O escore de Gleason determina os dois padrões mais frequentes na próstata biopsiada. Se o patologista identificar ≥ 3 padrões, o escore de Gleason será dado pelo padrão mais frequente e pelo padrão mais agressivo.

Verdadeiro

O Gleason de 1 indica glândulas __________ (diferenciadas/indiferenciadas), enquanto que o Gleason 5 indica glândulas __________ (diferenciadas/indiferenciadas).

O Gleason de 1 indica glândulas **diferenciadas**, enquanto que o Gleason 5 indica glândulas **indiferenciadas**.

Qual é o Gleason de corte para considerar CA de próstata de alto risco?

≥ 8 (Gleason = Glasgow = IPSS)

No CA de próstata, o TNM é avaliado por diferentes métodos. Quais são os exames utilizados em cada um deles?

CA de próstata, estadiamento clínico * T: ressonância magnética * N: linfadenectomia pélvica * procedimento realizado se gleason ≥ 8 ou PSA \> 10 ng/dL * M: cintilografia óssea (metástase ósseas são as mais comuns) * CO indicada se gleason ≥ 8 ou PSA \> _20 (vinte)_

O tratamento do CA de prostata depende do estadiamento clínico (presença ou ausência de metástases). Na doença localizada, indica-se \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_. Na doença metastática, indica-se\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_.

O tratamento do CA de prostata depende do estadiamento clínico (presença ou ausência de metástases). Na doença localizada, indica-se **prostatectomia radical com ou sem linfadenectomia**. * Fazer seguimento com PSA Na doença metastática, indica-se **terapia anti-androgênica**. * orquiectomia bilateral * agonista do GnRH * Antiandrogênios * QT (doxetaxel)

Dependendo dos valores de PSA, pode-se adotar uma conduta de ***vigilância ativa***. A vigilância ativa está indicada quando o PSA \< \_\_\_\_\_\_.

Dependendo dos valores de PSA, pode-se adotar uma conduta de ***vigilância ativa***. A vigilância ativa está indicada quando o PSA \< **10**.

Quais são os fatores de risco para CA de bexiga?

Fatores de risco para CA de bexiga * Homens * Idade avançada * Brancos (atenção=CA de próstata são negros) * Tabagismo * Irradiação

Quais são os exames utilizados no diagnóstico do CA de bexiga?

Diagnóstico do CA de bexiga * Tomografia de vias urinárias * Cistoscopia com biópsia

O tratamento do CA de bexiga depende do grau de infiltração do câncer. Quais são os tratamento indicados para o CA de bexiga: * Superficial (até a camada basal): * Invasivo (chega à muscular própria): * Metastática (contiguidade, hematogênica, ossos):

Quais são os tratamento indicados para o CA de bexiga: * Superficial (até a camada basal): _[alta recidiva]_ * Ressecção * Terapia local com BCG (imunomoduladora) * Acompanhamento * Invasivo (chega à muscular própria): _[alto risco de disseminação]_ * QT neoadjuvante * Cistectomia radical com neobexiga * Metastática (contiguidade, hematogênica, ossos): * QT isolada

O neuroblastoma é um diagnóstico diferencial do nefroblastoma (ou tumor de Wilms). O neuroblastoma comumente acomete as glândulas suprarrenais e também pode se manifestar com massa abdominal palpável. Quais são as principais diferenças entre essas duas doenças?

* Nefroblastoma: crescimento organizado que _respeita da linha média_ e a criança encontra-se em bom estado geral * Neuroblastoma: não respeita a linha média e, normalmente, debilita o paciente.

A ureterocele normalmente é acompanhada por duplicidade pielocalicinal. Nessa situação, o ureter ectópico drena o polo __________ (superior/inferior) do rim e o ureter tópico drena o polo __________ (superior/inferior).

A ureterocele normalmente é acompanhada por duplicidade pielocalicinal. Nessa situação, o ureter ectópico drena o polo **superior (polo não funcionante)** do rim e o ureter tópico drena o polo **inferior (polo funcionante)**. Obs: o polo inferior (funcionante) costuma apresentar refluxo vesicoureteral

Determine qual é a principal causa de: * Obstrução urinária da infância: * Hidronefrose bilateral em meninos:

principal causa de: * Obstrução urinária da infância: estenose de JUP (junção ureteropiélica) * Hidronefrose bilateral em meninos: VUP (válvula de uretra posterior)

A dor em flanco apenas durante a micção é achado patognomônico de \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_.

A dor em flanco apenas durante a micção é achado patognomônico de **refluxo vesicoureteral**.

Umas das medidas de refinamento do PSA é a relação entre o PSA livre e o PSA total, de modo que PSA livre/PSA total \> ______ há maior risco de CA de próstata.

Umas das medidas de refinamento do PSA é a relação entre o PSA livre e o PSA total, de modo que PSA livre/PSA total \> **0,20** há maior risco de CA de próstata.

V ou F Prostata ≥ 100 cm3 podem ser submetidas à RTU.

Falso. Próstata \> 100 cm3 é uma das contraindicações da RTU.

Embora, classicamente, se indique nefrectomia total para os casos de câncer de rim, a nefrectomia estará indicada em alguns casos especiais. Quais são os casos que podem ser submetidos à nefrectomia parcial?

Indicações de nefrectomia parcial * Tumor ≤ 4 cm * Paciente com rim único * Paciente com DRC

Normalmente, o câncer renal faz metástase para \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_.

Normalmente, o câncer renal faz metástase para **órgãos abdominais**.

A causa mais frequente de dor escrotal crônica é a(o) \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_.

A causa mais frequente de dor escrotal crônica é a(o) **hidrocele**.

A síndrome do escroto agudo é caracterizada por dor escrotal intensa e súbita. Qual é a principal etiologia dessa síndrome?

principal etiologia da índrome do escroto agudo: **Torção testicular**

A melhora da dor escrotal à elevação manual do testículo é chamado de sinal de \_\_\_\_\_\_\_\_.

A melhora da dor escrotal à elevação manual do testículo é chamado de sinal de **Prehn**.

Na torção testicular, há edema de hemibolsa, sinal de Prehn _________ (ausente/presente) e abolição do reflexo cremastérico.

Na torção testicular, há edema de hemibolsa, sinal de Prehn **ausente** e abolição do reflexo cremastérico.

V ou F Quando houver suspeita de prostatite, deve-se realizar o toque retal para confirmar o diagnóstico.

Falso. Nos casos de prostatite, o toque retal pode causar bacteremia.

Determine os critérios que determinam o sucesso da LECO, quanto à(ao): * Tamanho do cálculo: * Distância pele-cálculo: * Densidade do cálculo:

critérios que determinam o sucesso da LECO, quanto à(ao): * Tamanho do cálculo: **\< 2 cm** * Distância pele-cálculo: **\< 10 cm** * Densidade do cálculo: **\< 1000 UH**