NEFRO 5 - Litíase, HPB, Câncer Flashcards
Quais são as fases de formação dos cálculos renais?
Fases de formação da nefrolitíase
- Supersaturação da urina
- Nucleação (formação de cristais)
- Crescimento e agregação (formação do cálculo propriamente dito)
Define a provável composição da nefrolitíase do caso apresentado abaixo.
Homem, jovem, baixa ingesta hídrica, sem comorbidades.
Oxalato de cálcio
Defina a provável composição da nefrolitíase do caso apresentado abaixo.
Mulher jovem, com antecedente pessoal de ITU de repetição.
Estruvita
Defina a provável composição da nefrolitíase do caso apresentado abaixo.
Homem de meia idade com antecedente pessoal de crises gotosas.
Ácido úrico
Os cálculos de sais de cálcio são os mais comuns.
V ou F
Nessa condição, deve-se restringir o cálcio da dieta do paciente.
FALSO!!!
Esses pacientes não apresentam hipercalcemia e a redução do cálcio da dieta pode aumentar a disponibilidade de oxalato, favorecendo a formação de novos cálculos.
Nos cálculos de estruvita, a urina costuma ser _________ (ácida/básica).
Nos cálculos de estruvita, a urina costuma ser básica.
Motivo: colonização por bacterias produtoras de urease.
Nos cálculos de ácido úrico, a urina costuma ser _________ (ácida/básica).
Nos cálculos de ácido úrico, a urina costuma ser ácida.
Qual é o exame padrão-ouro para o diagnóstico de nefrolitíase?
TC sem contraste
Nas gestantes, métodos de imagem que emitam radiação são contraindicados. Nesses casos, o diagnóstico de nefrolitíase pode ser feito com ______.
Nas gestantes, métodos de imagem que emitam radiação são contraindicados. Nesses casos, o diagnóstico de nefrolitíase pode ser feito com USG.
O tratamento da nefrolitíase pode ser esquematizado em terapia aguda (abordagem da crise) e terapia crônica (prevenção de novos cálculos).
Na terapia aguda, o tamanho do cálculo determina se a conduta será conversadora ou cirúrgica. Qual é o tamanho do cálculo que pauta esse algoritmo de tratamento?
Cálculos < 10 mm apresentam alta probabilidade de serem expulsos espontâneamente.
Se forem > 10 mm, recomenda-se intervenção cirúrgica.
A terapia médica expulsiva é a conduta conservadora da nefrolítiase aguda. Quais são os medicamentos que devem ser usados nessa abordagem?
Terapia médica expulsiva para cálculos < 10 mm
- Alfa-bloqueador: tansulosina; OU
- bloqueador do canal de Ca: nifedipino
Não se deve esquecer da analgesia com AINE (efeito analgésico e antiespasmódico).
A localização do cálculo orienta o método cirúrgico a ser empregado.
Quais são os procedimentos de escolha nos cálculos:
- Proximais (pelve e ureter):
- Distais (ureter):
procedimentos de escolha nos cálculos:
- Proximais (pelve e ureter): LECO
- Distais (ureter): Ureteroscopia
Quais são as duas principais contraindicações absolutas de LECO?
Contraindicações da LECO
- Gestantes
- Aneurisma de aorta
Determine a conduta da terapia crônica da nefrolitíase de sais de cálcio.
Importante: NÃO RESTRINGIR Ca da dieta
- Dieta hipossódica
- Dieta normo/hipoproteica
- Diurética tiazídico
Determine a conduta da terapia crônica da nefrolitíase de estruvita.
Conduta crônica nos cálculos de estruvita
- Antibiótico para erradicar o germe
- Acidificar a urina em casos refratários (usa-se o ácido acetohidroxâmico que reduz a urease)
Determine a conduta da terapia crônica da nefrolitíase de ácido úrico.
Terapia crônica dos cálculos de ácido úrico
- Restringir purinas da dieta (carne, miúdos, bebidas)
- Alcalinizar a urina com citrato de potássio
- Em casos refratários, usar alopurinol
V ou F
HPB é fator de risco para câncer de próstata.
Falso.
A HPB costuma acometer a zona ______________ da próstata, enquanto que o câncer costuma acometer a zona _____________.
A HPB costuma acometer a zona de transição (periuretral) da próstata, enquanto que o câncer costuma acometer a zona periférica.
V ou F
Os sintomas urinários obstrutivos são consequência apenas do crescimento prostático que comprime a uretra.
Falso.
Dois componentes são responsáveis pelos sintomas urinários obstrutivos nesses pacientes:
- Componente estático: compressão extrínseca da uretra prostática
- Componente dinâmico: tônus do músculo liso prostático
As manifestações clínicas da HPB incluem sintomás urinários de esvaziamento (obstrutivos) e de armazenamento (irritativos). Cite exemplos de sintomas dessas duas naturezas.
Sintomas de esvaziamento
- jato fraco
- gotejamento
Sintomas de armazenamento
- noctúria
- incontinência
- urgência miccional
O tratamento da HPB depende do escore de sintomas IPSS.
IPSS < 8 indica doença _______ (leve/moderada/grave) e requer __________ (tratamento/observação)
IPSS < 8 indica doença leve e requer observação (watchful waiting).
Qual é o ponto de corte do IPSS que determina o tratamento da HPB?
IPSS ≥ 8
Quais são os medicamentos utilizados no tratamento da HPB?
Tratamento medicamentoso da HPB (duas primeiras classes são as mais usadas)
- Alfa-bloqueador (reduz tônus prostático): tansulozina (inibidor seletivo) e doxazosina (inibidor não-seletivo)
- Inibidores da 5-alfa-redutase (reduz DHT): finasterida (demora 6 meses para agir e reduz o PSA)
- Anticolinérgico (reduz atividade do detrusor): oxibutinina
A cirurgia está indicada na HPB quando o tratamento clínico falhar ou quando o quadro complicar com hidronefrose, IRA pós-renal, etc.
Qual é o procedimento de escolha na HOB, atualmente? Qual é a alternativa a este procedimento?
Tratamento cirúrgico da HPB
- Ressecção transuretral (RTU)
- Prostatectomia subtotal
As drogas antiandrogênicas (finasterida) reduzem os níveis séricos do PSA.
Nos pacientes que fazem uso desse medicamento, o PSA deve ser multiplicado por ____ para que o resultado laboratorial seja interpretado adequadamente.
Nos pacientes que fazem uso desse medicamento, o PSA deve ser multiplicado por 2 para que o resultado laboratorial seja interpretado adequadamente.
Justificativa: as drogas antiandrogênicas reduzem o PSA em 50%.
O adenocarcinoma acinar é o tipo histólogico mais comum de câncer de próstata (95%), seguido pelo adenocarcinoma ______.
O adenocarcinoma acinar é o tipo histólogico mais comum de câncer de próstata (95%), seguido pelo adenocarcinoma ductal (até 1%).
Diferentemente da HPB cujos fatores de risco são idade avançada e antecedentes familiares da doença, o Ca de próstata apresenta, além desses dois, mais dois fatores de risco principais, quais são eles?
Fatores de risco para CA de próstata
- Idade avançada
- História familiar
- Negros
- Obesidade
O rastreamento do CA de próstata não é consenso. Por isso, ele deve ser individualizado de acordo com a idade e os fatores de risco de cada paciente.
De modo geral, qual poderia ser uma indicação mais racional de se realizar o screening de CA de próstata?
Screening de CA de próstata
- > 50 anos; ou
- > 45 anos com fator de risco (ex: negros)
O screening só deve ser feito se a expectativa de vida do paciente for > 10 anos.
Quais são os exames que indicam bíopsia prostática transretal para diagnóstico do Ca de próstata?
- Toque retal alterado (nódulos, alteração da consistência)
- PSA ≥ 4 ng/mL
- Se > 60 anos, PSA > 2,5 ng/dL
O estadiamento do câncer de próstata é feito com ______, _________ e ________.
O estadiamento do câncer de próstata é feito com PSA, escore de Gleason e TNM.
V ou F
O escore de Gleason determina os dois padrões mais frequentes na próstata biopsiada. Se o patologista identificar ≥ 3 padrões, o escore de Gleason será dado pelo padrão mais frequente e pelo padrão mais agressivo.
Verdadeiro
O Gleason de 1 indica glândulas __________ (diferenciadas/indiferenciadas), enquanto que o Gleason 5 indica glândulas __________ (diferenciadas/indiferenciadas).
O Gleason de 1 indica glândulas diferenciadas, enquanto que o Gleason 5 indica glândulas indiferenciadas.
Qual é o Gleason de corte para considerar CA de próstata de alto risco?
≥ 8 (Gleason = Glasgow = IPSS)
No CA de próstata, o TNM é avaliado por diferentes métodos. Quais são os exames utilizados em cada um deles?
CA de próstata, estadiamento clínico
- T: ressonância magnética
- N: linfadenectomia pélvica
- procedimento realizado se gleason ≥ 8 ou PSA > 10 ng/dL
- M: cintilografia óssea (metástase ósseas são as mais comuns)
- CO indicada se gleason ≥ 8 ou PSA > 20 (vinte)
O tratamento do CA de prostata depende do estadiamento clínico (presença ou ausência de metástases).
Na doença localizada, indica-se ______________.
Na doença metastática, indica-se_____________.
O tratamento do CA de prostata depende do estadiamento clínico (presença ou ausência de metástases).
Na doença localizada, indica-se prostatectomia radical com ou sem linfadenectomia.
- Fazer seguimento com PSA
Na doença metastática, indica-se terapia anti-androgênica.
- orquiectomia bilateral
- agonista do GnRH
- Antiandrogênios
- QT (doxetaxel)
Dependendo dos valores de PSA, pode-se adotar uma conduta de vigilância ativa.
A vigilância ativa está indicada quando o PSA < ______.
Dependendo dos valores de PSA, pode-se adotar uma conduta de vigilância ativa.
A vigilância ativa está indicada quando o PSA < 10.
Quais são os fatores de risco para CA de bexiga?
Fatores de risco para CA de bexiga
- Homens
- Idade avançada
- Brancos (atenção=CA de próstata são negros)
- Tabagismo
- Irradiação
Quais são os exames utilizados no diagnóstico do CA de bexiga?
Diagnóstico do CA de bexiga
- Tomografia de vias urinárias
- Cistoscopia com biópsia
O tratamento do CA de bexiga depende do grau de infiltração do câncer.
Quais são os tratamento indicados para o CA de bexiga:
- Superficial (até a camada basal):
- Invasivo (chega à muscular própria):
- Metastática (contiguidade, hematogênica, ossos):
Quais são os tratamento indicados para o CA de bexiga:
- Superficial (até a camada basal): [alta recidiva]
- Ressecção
- Terapia local com BCG (imunomoduladora)
- Acompanhamento
- Invasivo (chega à muscular própria): [alto risco de disseminação]
- QT neoadjuvante
- Cistectomia radical com neobexiga
- Metastática (contiguidade, hematogênica, ossos):
- QT isolada
O neuroblastoma é um diagnóstico diferencial do nefroblastoma (ou tumor de Wilms). O neuroblastoma comumente acomete as glândulas suprarrenais e também pode se manifestar com massa abdominal palpável.
Quais são as principais diferenças entre essas duas doenças?
- Nefroblastoma: crescimento organizado que respeita da linha média e a criança encontra-se em bom estado geral
- Neuroblastoma: não respeita a linha média e, normalmente, debilita o paciente.
A ureterocele normalmente é acompanhada por duplicidade pielocalicinal. Nessa situação, o ureter ectópico drena o polo __________ (superior/inferior) do rim e o ureter tópico drena o polo __________ (superior/inferior).
A ureterocele normalmente é acompanhada por duplicidade pielocalicinal. Nessa situação, o ureter ectópico drena o polo superior (polo não funcionante) do rim e o ureter tópico drena o polo inferior (polo funcionante).
Obs: o polo inferior (funcionante) costuma apresentar refluxo vesicoureteral
Determine qual é a principal causa de:
- Obstrução urinária da infância:
- Hidronefrose bilateral em meninos:
principal causa de:
- Obstrução urinária da infância: estenose de JUP (junção ureteropiélica)
- Hidronefrose bilateral em meninos: VUP (válvula de uretra posterior)
A dor em flanco apenas durante a micção é achado patognomônico de ______________.
A dor em flanco apenas durante a micção é achado patognomônico de refluxo vesicoureteral.
Umas das medidas de refinamento do PSA é a relação entre o PSA livre e o PSA total, de modo que PSA livre/PSA total > ______ há maior risco de CA de próstata.
Umas das medidas de refinamento do PSA é a relação entre o PSA livre e o PSA total, de modo que PSA livre/PSA total > 0,20 há maior risco de CA de próstata.
V ou F
Prostata ≥ 100 cm3 podem ser submetidas à RTU.
Falso.
Próstata > 100 cm3 é uma das contraindicações da RTU.
Embora, classicamente, se indique nefrectomia total para os casos de câncer de rim, a nefrectomia estará indicada em alguns casos especiais.
Quais são os casos que podem ser submetidos à nefrectomia parcial?
Indicações de nefrectomia parcial
- Tumor ≤ 4 cm
- Paciente com rim único
- Paciente com DRC
Normalmente, o câncer renal faz metástase para ______________.
Normalmente, o câncer renal faz metástase para órgãos abdominais.
A causa mais frequente de dor escrotal crônica é a(o) ______________.
A causa mais frequente de dor escrotal crônica é a(o) hidrocele.
A síndrome do escroto agudo é caracterizada por dor escrotal intensa e súbita.
Qual é a principal etiologia dessa síndrome?
principal etiologia da índrome do escroto agudo:
Torção testicular
A melhora da dor escrotal à elevação manual do testículo é chamado de sinal de ________.
A melhora da dor escrotal à elevação manual do testículo é chamado de sinal de Prehn.
Na torção testicular, há edema de hemibolsa, sinal de Prehn _________ (ausente/presente) e abolição do reflexo cremastérico.
Na torção testicular, há edema de hemibolsa, sinal de Prehn ausente e abolição do reflexo cremastérico.
V ou F
Quando houver suspeita de prostatite, deve-se realizar o toque retal para confirmar o diagnóstico.
Falso.
Nos casos de prostatite, o toque retal pode causar bacteremia.
Determine os critérios que determinam o sucesso da LECO, quanto à(ao):
- Tamanho do cálculo:
- Distância pele-cálculo:
- Densidade do cálculo:
critérios que determinam o sucesso da LECO, quanto à(ao):
- Tamanho do cálculo: < 2 cm
- Distância pele-cálculo: < 10 cm
- Densidade do cálculo: < 1000 UH
