NEFRO 3 - Distúrbios hidroeletrolítico e ácido-básico Flashcards
Qual é a formula da pCO2 esperada usada na interpretação da resposta compensatória de uma acidose metabólica.
Fórmula da pCO2 esperada
pCO2esp = (1,5 x HCO3) + 8
Quais são os passos para se analisar a gasometria?
- Olhar o pH
- Determinar o distúrbio que explica o pH
- Determinar se há uma resposta compensatória
- Sempre no mesmo sentido (ex: alcalose metabólica compensa com aumento de pCO2)
- Nunca corrige o pH para a faixa normal
- calcular a resposta esperada (ex: pCO2 esperada na acidose metabólica)
O base excess determina se o distúrbio ácido-básico é agudo ou crônico.
Qual é a interpretação de um base excess dentro da normalidade (-3 a +3)?
Base excess normal = distúrbio agudo
Rim não teve tempo de adaptar-se ao distúrbio ainda.
Qual é a fórmula da Osmolaridade plasmática (Osmp)? E no caso da Osmolaridade plasmática efetiva (ou tonicidade)?
Osmp = 2 x Na + Glicose/18 + ureia/6
A osmoloridade plasmática efetiva ou tonicidade ignora a ureia.
O gap osmolar é a diferença entre a osmolaridade medida (pelo osmômetro) daquela calculada pela formula Osmp.
Quando a diferença entre os dois é > 10 mOsm/L, o que ela significa?
Gap osmótico > 10 mOsm/L = intoxicação exógena
A hiponatremia pode ser classificada de acordo a osmolaridade plasmática em 1) hipotônica, 2) hipertônica e 2) isotônica. Cada uma delas tem algumas etiologias possíveis. Cite exemplos.
- Hipernatremia hipotônica: SIAD, ICC, Cirrose, IRA, polidipsia primária
- Hipernatremia hipertônica: Sds. diabéticas hiperosmolares, uso de manitol hipertônico
- Hipernatremia isotônica (pseudohiponatremia): hiperproteinemia ou hiperlipidemia
A hiponatremia hipotônica pode ser subdividida de acordo com a osmolaridade urinária. Se a osmolaridade urinária for alta, deve avaliar a volemia do paciente. Cite possíveis causas de:
- hiponatremia hipotônica hipervolêmica:
- hiponatremia hipotônica euvolêmica:
- hiponatremia hipotônica hipovolêmica:
possíveis causas de:
- hiponatremia hipotônica hipervolêmica:
- ICC
- Cirrose
- Insuf. Renal
- hiponatremia hipotônica euvolêmica:
- SIAD
- HIpotireoidismo
- Insuf. suprarrenal
- hiponatremia hipotônica hipovolêmica:
- Perdas extrarrenais
- Perdas renais
Em qual tipo de hiponatremia deve-se investigar o sódio urinário?
Hiponatremia hiposmolar hipovolêmica
O principal diagnóstico diferencial da SIAD é a Sd. cerebral perdedora de sal. No que elas se diferem?
- SIAH:
- normovolêmica
- hipouricemia
- Sd. cerebral perdedora de sal
- hipovolêmica
Quais são as causas de SIADH?
Lembrar do mnemônico SIADH
- (S)NC - meningite, AVE, TCE
- (Ia)trogenia (psicofármacos)
- (D)oença pulmonar - Legionella, Oat cell
- (H)IV
Descreva os tratamentos para as hiponatremias:
- Hipovolêmica
- Hipervolêmica
- Euvolêmica
tratamentos para as hiponatremias:
- Hipovolêmica: SF 0,9%
- Hipervolêmica: restrição hídrica + furosemida
- Euvolêmica
- restrição hídrica + furosemida
- Antagonistas do ADH
Se realizada rapidamente, a reposição de sódio pode levar à(ao) ___________________.
Se realizada rapidamente, a reposição de sódio pode levar à(ao) Síndrome de Desmielinização Osmótica.
A reposição de sódio deve ser feita nos casos de hiponatremia aguda e sintomática.
Como ela deve ser feita?
Usando-se NaCl a 3% e obedecendo:
- Em 3h: elevar até 3 mEq/L
- Em 24h: elevar até 12 mEq/L (melhor até 8-10)
Qual é a fórmula utilizada na reposição de sódio na hiponatremia aguda e sintomática?
Deficit Na (mEq)
- DefNa = 0,6 x peso x (variação do Na desejada) - homem
- DefNa = 0,5 x peso x (variação do Na desejada) - mulher
Lembrar que 1 g NaCl = 17 mEq de NaCl
Exemplo:
Homem, 60 anos, 70 kg, em coma, Na = 110 mEq/L
- DefNa = 0,6 x peso x (3 nas primeiras 3 horas) = 126 mEq
- 126 / 17 = 7,4 g NaCl
NaCl a 3% = 3g em 100 mL (fazer regra de três)
- 7,4 x 100 / 3 = 250 mL (correr em 3h)
Quais são as principais causas de hipernatremia?
Causas de hipernatremia
- Falta de acesso a líquidos
- Diabetes insipidus
- Central
- Nefrogênico
Quais são as principais causas de diabetes insipidus:
- Central:
- Nefrogênico:
causas de diabetes insipidus:
- Central:
- hipofisectomia transesfenoidal
- Intoxicação aguda por álcool (transitória)
- Sarcoidose
- Adenoma hipofisário
- Nefrogênico:
- DI nefrogênico congênito
- Hipercalcemia
- Sais de lítio
A correção da hipernatremia também deve ser feita de forma gradual e exige o cálculo da quantidade de água livre do paciente. Cite qual é essa fórmula.
>>> HOMENS (50% de água corporal)
L = 0,5 x peso x (Na do paciente/Na desejado) - 1
>>> MULHERES (40% de água corporal)
L = 0,4 x peso x (Na do paciente/Na desejado) - 1
Somar 10 mL/kg/dia de perda insensível de água livre
*O total de líquido deve ser feito em 24h por via enteral (água potável) ou parenteral (SG 5%)
Quanto maior for o aporte de Na no túbulo distal, __________ (maior/menor) será a secreção tubular de K.
Quanto maior for o aporte de Na no túbulo distal, maior será a secreção tubular de K.
Obs: bomba troca Na por K ou H.
Cite causas de hipocalemia quanto à(ao):
- Perda excessiva
- Armazenamento celular aumento
causas de hipocalemia quanto à(ao):
- Perda excessiva
- Hiperaldo primário ou secundário
- diuréticos
- vômitos e diarreia
- Anfotericina B
- Armazenamento celular aumento
- Alcalose
- B2-agonista
- Cetoacidose
- Anemia megaloblastica (reposição de B12)
Quando a hipocalemia é refratária à reposição deve-se suspeitar de ________________.
Quando a hipocalemia é refratária à reposição deve-se suspeitar de hipomagnesemia.
Qual é o tratamento da hipocalemia?
Reposição (preferencialmente por VO)
- 40-80 mEq/dia = xarope KCl 6%, 15 mL, 3x/dia
Se houver intolerância oral
- 210 mL NaCl 0,45% + 40 mL KCl a 10%, correr em 4 horas
Insulina, adrenalina e alcalose estimulam o ________ (influxo/efluxo) de potássio para o interior das células.
Insulina, adrenalina e alcalose estimulam o influxo de potássio para o interior das células.
Qual é a primeira medida farmacológica diante da hipercalemia?
Administrar gluconato de cálcio
(Não reduz calemia, mas estabiliza a membrana celular).
2ª medida: armazenar na celula
- administrar SG 5% + insulina (ou apenas SG 5% se houver hipoglicemia)
- bicarbonato de sódio
- nebulização com b2-agonista
3ª medida: perda efetiva
- SORCAL® (resina de troca gastrointestinal)
- Furosemida (se paciente conseguir urinar)
- Diálise, em casos refratários
Quais são as causas de hipercalemia quanto a:
- Liberação celular
- Retenção de potássio
causas de hipercalemia quanto a:
- Liberação celular
- Acidose
- Rambomiólise
- Lise tumoral
- Hemólise maciça
- Retenção de potássio
- hipoaldo (insuf. adrenal)
- iECA ou espironolactona
- insuf. renal
- heparina (antagoniza receptor de aldosterona)
Quais são os achados de ECG da:
- Hipocalemia
- Hipercalemia
Quais são as faixas de normalidade de:
- pH
- pCO2
- HCO3
faixas de normalidade de:
- pH: 7,35-7,45
- pCO2: 35-45 mmHg
- HCO3: 22-26 mEq/L
Cite causas possíveis de acidose metabólica com ânion-gap aumentado (formação de novos ácidos)
causas possíveis de acidose metabólica com ânion-gap aumentado (formação de novos ácidos)
- Acidose lática
- Cetoacidose
- Uremia
Cite causas possíveis de acidose metabólica com ânion-gap normal (perda de HCO3)
causas possíveis de acidose metabólica com ânion-gap normal (perda de HCO3)
- Acidoses tubulares renais
- Tipo I e IV: retenção de H+
- Tipo II: perda urinária de HCO3
- Perdas digestivas baixas (rica em HCO3)
Qual é a fórmula para calcular o ânion-gap plasmático?
AG = Na - (Cl + HCO3)
Cite causas de hipovolemia:
- Renal:
- Extrarrenal:
causas de hipovolemia:
- Renal:
- Tubulopatias (Sindromes de Bartter e Gitelman)
- Hipoaldosteronismo
- Sindrome cerebral perdedora de sal
- Diabetes insipidus
- Pós-operatorio (Aumento de ADH pelo estresse cirurgico)
- Extrarrenal:
- Hemorragia
- Vomitos/diarreias
- Sudorese
- Vasodilatação sistêmica (ex: sepse)
Cite três manifestações clínicas de hipovolemia.
manifestações clínicas de hipovolemia:
- Sede
- língua e mucosas secas
- fraqueza
- tontura
- hipotensão
- taquicardia
- cianose de extremidades
- oligúria
- PVC < 5 mmHg
Cite três manifestações clínicas de hipervolemia.
manifestações clínicas de hipervolemia:
- edema
- derrame pleural
- ascite
- crepitações em bases pulmonares
- HAS
Qual é a solução de escolha que deve ser utilizada para repôr água livre?
Soro glicosado a 5%
Quais são os três efeitos adversos relacionados à infusão de albumina?
- Anafilaxia
- Hipocalcemia aguda (Ca2+ se liga à albumina)
- Indução de coagulopatia (Sem Ca2+, não coagula)
Quais são os dois íons que podem estar alterados nos distúrbios do potássio?
- Cálcio
- Fósforo
Qual é o antídoto para intoxicação aguda de magnésio?
Cálcio (gluconato de cálcio)
A asma leve costuma causar _____________ (hiper/hipocapnia) e a asma grave costuma causar _____________ (hiper/hipocapnia).
A asma leve costuma causar hipocapnia (pCO2 baixa = alcalose respiratória) e a asma grave costuma causar hipercapnia (pCO2 alta = acidose respiratória).
A onda T do eletrocardiograma costuma acompanhar o potássio sérico. Portanto, ela estará aumentada na ________________ (hiper/hipocalemia) e achatada na ________________ (hiper/hipocalemia).
A onda T do eletrocardiograma costuma acompanhar o potássio sérico. Portanto, ela estará aumentada na hipercalemia e achatada na hipocalemia.
Obs: a onda P se comporta ao contrário da onda T, ou seja, achata na hiperK e aumenta na hipoK.
Qual é o principal distúrbio hidroeletrolítico no paciente em uso de iECA ou BRA?
Hipercalemia
Quais são as três principais classes de medicamentos que podem induzir SIADH?
- Opioides
- Antidepressivos tricíclicos
- Anticonvulsivantes
O lítio pode levar a uma nefropatia intersticial. Uma das principais manifestações clínicas decorrentes do uso do lítio é ________________.
O lítio pode levar a uma nefropatia intersticial. Uma das principais manifestações clínicas decorrentes do uso do lítio é poliúria (diabetes insipidus nefrogênica).
