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NEFRO 3 - Distúrbios hidroeletrolítico e ácido-básico Flashcards

1
Q

Qual é a formula da pCO2 esperada usada na interpretação da resposta compensatória de uma acidose metabólica.

A

Fórmula da pCO2 esperada

pCO2esp = (1,5 x HCO3) + 8

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Q

Quais são os passos para se analisar a gasometria?

A
  1. Olhar o pH
  2. Determinar o distúrbio que explica o pH
  3. Determinar se há uma resposta compensatória
    • Sempre no mesmo sentido (ex: alcalose metabólica compensa com aumento de pCO2)
    • Nunca corrige o pH para a faixa normal
  4. calcular a resposta esperada (ex: pCO2 esperada na acidose metabólica)
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3
Q

O base excess determina se o distúrbio ácido-básico é agudo ou crônico.

Qual é a interpretação de um base excess dentro da normalidade (-3 a +3)?

A

Base excess normal = distúrbio agudo

Rim não teve tempo de adaptar-se ao distúrbio ainda.

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4
Q

Qual é a fórmula da Osmolaridade plasmática (Osmp)? E no caso da Osmolaridade plasmática efetiva (ou tonicidade)?

A

Osmp = 2 x Na + Glicose/18 + ureia/6

A osmoloridade plasmática efetiva ou tonicidade ignora a ureia.

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5
Q

O gap osmolar é a diferença entre a osmolaridade medida (pelo osmômetro) daquela calculada pela formula Osmp.

Quando a diferença entre os dois é > 10 mOsm/L, o que ela significa?

A

Gap osmótico > 10 mOsm/L = intoxicação exógena

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6
Q

A hiponatremia pode ser classificada de acordo a osmolaridade plasmática em 1) hipotônica, 2) hipertônica e 2) isotônica. Cada uma delas tem algumas etiologias possíveis. Cite exemplos.

A
  • Hipernatremia hipotônica: SIAD, ICC, Cirrose, IRA, polidipsia primária
  • Hipernatremia hipertônica: Sds. diabéticas hiperosmolares, uso de manitol hipertônico
  • Hipernatremia isotônica (pseudohiponatremia): hiperproteinemia ou hiperlipidemia
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7
Q

A hiponatremia hipotônica pode ser subdividida de acordo com a osmolaridade urinária. Se a osmolaridade urinária for alta, deve avaliar a volemia do paciente. Cite possíveis causas de:

  • hiponatremia hipotônica hipervolêmica:
  • hiponatremia hipotônica euvolêmica:
  • hiponatremia hipotônica hipovolêmica:
A

possíveis causas de:

  • hiponatremia hipotônica hipervolêmica:
    • ICC
    • Cirrose
    • Insuf. Renal
  • hiponatremia hipotônica euvolêmica:
    • SIAD
    • HIpotireoidismo
    • Insuf. suprarrenal
  • hiponatremia hipotônica hipovolêmica:
    • Perdas extrarrenais
    • Perdas renais
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8
Q

Em qual tipo de hiponatremia deve-se investigar o sódio urinário?

A

Hiponatremia hiposmolar hipovolêmica

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9
Q

O principal diagnóstico diferencial da SIAD é a Sd. cerebral perdedora de sal. No que elas se diferem?

A
  • SIAH:
    • normovolêmica
    • hipouricemia
  • Sd. cerebral perdedora de sal
    • hipovolêmica
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10
Q

Quais são as causas de SIADH?

A

Lembrar do mnemônico SIADH

  • (S)NC - meningite, AVE, TCE
  • (Ia)trogenia (psicofármacos)
  • (D)oença pulmonar - Legionella, Oat cell
  • (H)IV
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11
Q

Descreva os tratamentos para as hiponatremias:

  • Hipovolêmica
  • Hipervolêmica
  • Euvolêmica
A

tratamentos para as hiponatremias:

  • Hipovolêmica: SF 0,9%
  • Hipervolêmica: restrição hídrica + furosemida
  • Euvolêmica
    • restrição hídrica + furosemida
    • Antagonistas do ADH
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12
Q

Se realizada rapidamente, a reposição de sódio pode levar à(ao) ___________________.

A

Se realizada rapidamente, a reposição de sódio pode levar à(ao) Síndrome de Desmielinização Osmótica.

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13
Q

A reposição de sódio deve ser feita nos casos de hiponatremia aguda e sintomática.

Como ela deve ser feita?

A

Usando-se NaCl a 3% e obedecendo:

  • Em 3h: elevar até 3 mEq/L
  • Em 24h: elevar até 12 mEq/L (melhor até 8-10)
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14
Q

Qual é a fórmula utilizada na reposição de sódio na hiponatremia aguda e sintomática?

A

Deficit Na (mEq)

  • DefNa = 0,6 x peso x (variação do Na desejada) - homem
  • DefNa = 0,5 x peso x (variação do Na desejada) - mulher

Lembrar que 1 g NaCl = 17 mEq de NaCl

Exemplo:

Homem, 60 anos, 70 kg, em coma, Na = 110 mEq/L

  • DefNa = 0,6 x peso x (3 nas primeiras 3 horas) = 126 mEq
  • 126 / 17 = 7,4 g NaCl

NaCl a 3% = 3g em 100 mL (fazer regra de três)

  • 7,4 x 100 / 3 = 250 mL (correr em 3h)
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15
Q

Quais são as principais causas de hipernatremia?

A

Causas de hipernatremia

  • Falta de acesso a líquidos
  • Diabetes insipidus
    • Central
    • Nefrogênico
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16
Q

Quais são as principais causas de diabetes insipidus:

  • Central:
  • Nefrogênico:
A

causas de diabetes insipidus:

  • Central:
    • hipofisectomia transesfenoidal
    • Intoxicação aguda por álcool (transitória)
    • Sarcoidose
    • Adenoma hipofisário
  • Nefrogênico:
    • DI nefrogênico congênito
    • Hipercalcemia
    • Sais de lítio
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17
Q

A correção da hipernatremia também deve ser feita de forma gradual e exige o cálculo da quantidade de água livre do paciente. Cite qual é essa fórmula.

A

>>> HOMENS (50% de água corporal)

L = 0,5 x peso x (Na do paciente/Na desejado) - 1

>>> MULHERES (40% de água corporal)

L = 0,4 x peso x (Na do paciente/Na desejado) - 1

Somar 10 mL/kg/dia de perda insensível de água livre

*O total de líquido deve ser feito em 24h por via enteral (água potável) ou parenteral (SG 5%)

18
Q

Quanto maior for o aporte de Na no túbulo distal, __________ (maior/menor) será a secreção tubular de K.

A

Quanto maior for o aporte de Na no túbulo distal, maior será a secreção tubular de K.

Obs: bomba troca Na por K ou H.

19
Q

Cite causas de hipocalemia quanto à(ao):

  • Perda excessiva
  • Armazenamento celular aumento
A

causas de hipocalemia quanto à(ao):

  • Perda excessiva
    • Hiperaldo primário ou secundário
    • diuréticos
    • vômitos e diarreia
    • Anfotericina B
  • Armazenamento celular aumento
    • Alcalose
    • B2-agonista
    • Cetoacidose
    • Anemia megaloblastica (reposição de B12)
20
Q

Quando a hipocalemia é refratária à reposição deve-se suspeitar de ________________.

A

Quando a hipocalemia é refratária à reposição deve-se suspeitar de hipomagnesemia.

21
Q

Qual é o tratamento da hipocalemia?

A

Reposição (preferencialmente por VO)

  • 40-80 mEq/dia = xarope KCl 6%, 15 mL, 3x/dia

Se houver intolerância oral

  • 210 mL NaCl 0,45% + 40 mL KCl a 10%, correr em 4 horas
22
Q

Insulina, adrenalina e alcalose estimulam o ________ (influxo/efluxo) de potássio para o interior das células.

A

Insulina, adrenalina e alcalose estimulam o influxo de potássio para o interior das células.

23
Q

Qual é a primeira medida farmacológica diante da hipercalemia?

A

Administrar gluconato de cálcio

(Não reduz calemia, mas estabiliza a membrana celular).

2ª medida: armazenar na celula

  • administrar SG 5% + insulina (ou apenas SG 5% se houver hipoglicemia)
  • bicarbonato de sódio
  • nebulização com b2-agonista

3ª medida: perda efetiva

  • SORCAL® (resina de troca gastrointestinal)
  • Furosemida (se paciente conseguir urinar)
  • Diálise, em casos refratários
24
Q

Quais são as causas de hipercalemia quanto a:

  • Liberação celular
  • Retenção de potássio
A

causas de hipercalemia quanto a:

  • Liberação celular
    • Acidose
    • Rambomiólise
    • Lise tumoral
    • Hemólise maciça
  • Retenção de potássio
    • hipoaldo (insuf. adrenal)
    • iECA ou espironolactona
    • insuf. renal
    • heparina (antagoniza receptor de aldosterona)
25
Q

Quais são os achados de ECG da:

  • Hipocalemia
  • Hipercalemia
A
26
Q

Quais são as faixas de normalidade de:

  • pH
  • pCO2
  • HCO3
A

faixas de normalidade de:

  • pH: 7,35-7,45
  • pCO2: 35-45 mmHg
  • HCO3: 22-26 mEq/L
27
Q

Cite causas possíveis de acidose metabólica com ânion-gap aumentado (formação de novos ácidos)

A

causas possíveis de acidose metabólica com ânion-gap aumentado (formação de novos ácidos)

  • Acidose lática
  • Cetoacidose
  • Uremia
28
Q

Cite causas possíveis de acidose metabólica com ânion-gap normal (perda de HCO3)

A

causas possíveis de acidose metabólica com ânion-gap normal (perda de HCO3)

  • Acidoses tubulares renais
    • Tipo I e IV: retenção de H+
    • Tipo II: perda urinária de HCO3
  • Perdas digestivas baixas (rica em HCO3)
29
Q

Qual é a fórmula para calcular o ânion-gap plasmático?

A

AG = Na - (Cl + HCO3)

30
Q

Cite causas de hipovolemia:

  • Renal:
  • Extrarrenal:
A

causas de hipovolemia:

  • Renal:
    • Tubulopatias (Sindromes de Bartter e Gitelman)
    • Hipoaldosteronismo
    • Sindrome cerebral perdedora de sal
    • Diabetes insipidus
    • Pós-operatorio (Aumento de ADH pelo estresse cirurgico)
  • Extrarrenal:
    • Hemorragia
    • Vomitos/diarreias
    • Sudorese
    • Vasodilatação sistêmica (ex: sepse)
31
Q

Cite três manifestações clínicas de hipovolemia.

A

manifestações clínicas de hipovolemia:

  • Sede
  • língua e mucosas secas
  • fraqueza
  • tontura
  • hipotensão
  • taquicardia
  • cianose de extremidades
  • oligúria
  • PVC < 5 mmHg
32
Q

Cite três manifestações clínicas de hipervolemia.

A

manifestações clínicas de hipervolemia:

  • edema
  • derrame pleural
  • ascite
  • crepitações em bases pulmonares
  • HAS
33
Q

Qual é a solução de escolha que deve ser utilizada para repôr água livre?

A

Soro glicosado a 5%

34
Q

Quais são os três efeitos adversos relacionados à infusão de albumina?

A
  • Anafilaxia
  • Hipocalcemia aguda (Ca2+ se liga à albumina)
  • Indução de coagulopatia (Sem Ca2+, não coagula)
35
Q

Quais são os dois íons que podem estar alterados nos distúrbios do potássio?

A
  • Cálcio
  • Fósforo
36
Q

Qual é o antídoto para intoxicação aguda de magnésio?

A

Cálcio (gluconato de cálcio)

37
Q

A asma leve costuma causar _____________ (hiper/hipocapnia) e a asma grave costuma causar _____________ (hiper/hipocapnia).

A

A asma leve costuma causar hipocapnia (pCO2 baixa = alcalose respiratória) e a asma grave costuma causar hipercapnia (pCO2 alta = acidose respiratória).

38
Q

A onda T do eletrocardiograma costuma acompanhar o potássio sérico. Portanto, ela estará aumentada na ________________ (hiper/hipocalemia) e achatada na ________________ (hiper/hipocalemia).

A

A onda T do eletrocardiograma costuma acompanhar o potássio sérico. Portanto, ela estará aumentada na hipercalemia e achatada na hipocalemia.

Obs: a onda P se comporta ao contrário da onda T, ou seja, achata na hiperK e aumenta na hipoK.

39
Q

Qual é o principal distúrbio hidroeletrolítico no paciente em uso de iECA ou BRA?

A

Hipercalemia

40
Q

Quais são as três principais classes de medicamentos que podem induzir SIADH?

A
  • Opioides
  • Antidepressivos tricíclicos
  • Anticonvulsivantes
41
Q

O lítio pode levar a uma nefropatia intersticial. Uma das principais manifestações clínicas decorrentes do uso do lítio é ________________.

A

O lítio pode levar a uma nefropatia intersticial. Uma das principais manifestações clínicas decorrentes do uso do lítio é poliúria (diabetes insipidus nefrogênica).

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