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Nefrologia > Nefro 4 (IRA, DRC E TSR) > Flashcards

Nefro 4 (IRA, DRC E TSR) Flashcards

1
Q

Azotemia

A

Retenção de escórias nitrogenadas no sangue, soro ou plasma (uréia, creatinina, ácido úrico e proteínas).

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Q

Uremia

A

Manifestação clínica de severa azotemia, ou seja, indícios de falência renal.

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3
Q

Anúria

A

Débito urinário < 100 mL em 24h

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4
Q

Uremia

Sintomas neurológicos/musculares? (7)

A
  1. ↓Cognição, memória e concentração;
  2. Convulsões;
  3. Irritabilidade;
  4. Câimbras;
  5. Fadiga;
  6. Neuropatia periférica e formigamento MMII;
  7. Coma.
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5
Q

Uremia

Sintomas gastrointestinais? (3)

A
  1. Falta de apetite;
  2. Hálito urêmico;
  3. Náuseas e vômitos.
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6
Q

Uremia

Alterações endocrinometabólicas? (6)

A
  1. Amenorreia;
  2. ↑Catabolismo de proteínas musculares;
  3. ↑Triglicerídeos;
  4. Disfunção sexual;
  5. Infertilidade;
  6. Resistência à insulina.
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7
Q

Uremia

Alterações dermatológicas? (4)

A
  1. Prurido;
  2. Pele seca;
  3. Neve urêmica;
  4. Pigmentação (equimose/hematoma).
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8
Q

Lesão Renal Aguda (LRA)

Clínica? (4)

A

PEDE

  1. Pericardite/derrame pericárdico;
  2. Encefalopatia urêmica (ex.: flapping);
  3. Disfunção plaquetária e eletrolítica;
  4. Estômago (anorexia, náuseas, vômitos, gastrite)
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9
Q

Causas de pericardite hemorrágica? (3)

A

NUT

  1. Neoplasia;
  2. Uremia;
  3. TB.
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10
Q

As disfunções endócrinas ocorrem somente na insuficiência renal ______ (aguda/crônica).

A

Crônica.

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11
Q

Dois grandes marcos de lesão renal aguda?

A

Reversibilidade + evolução rápida do quadro.

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12
Q

V ou F?

Na LRA todos os eletrólitos aumentam, apenas cálcio e sódio diminuem.

A

Verdadeiro.

(BaCaNa → Baixa Cálcio e Na - sódio)

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13
Q

LRA

Por que a hipocalcemia é oligossintomática?

A

Uremia → acidose urêmica → ↓afinidade cálcio-albumina → ↑cálcio livre.

(a acidose “protege” da hipocalcemia)

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14
Q

Lesão Renal Aguda

Scores de classificaçao? Critérios avaliados?

A
  1. RIFLE, AKIN e KDIGO;
  2. Creatinina sérica (Crs) E débito urinário (DU).
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15
Q

LRA (RIFLE)

A
  1. Risk - Risco;
  2. Injury - Injúria renal;
  3. Failure - Falência da função renal;
  4. Loss (perda completa da função renal > 4 semanas);
  5. End (IR em estágio final - > 3 meses).
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16
Q

Como diferenciar lesão renal aguda da crônica, pela USG?

A

Forma crônica:

Tamanho renal < 8,5 cm

E

Perda da dissociação cortico-medular.​

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17
Q

Critérios diagnósticos para lesão renal aguda (KDIGO)? (3)

A
  1. ↑Cr > 0,3 mg/dl em 48h;
  2. ↑Cr > 50% do valor de base em 7 dias;
  3. DU < 0,5 ml/kg/h por 6 horas.
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18
Q

V ou F?

Na classificação de AKIN para lesão renal aguda, devemos excluir obstrução do trato urinário sempre que a oligúria for usada como critério único.

A

Verdadeiro.

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19
Q

LRA

Classificação pelo débito urinário? (3)

A
  1. Não oligúrica (> 400 ml);
  2. Oligúrica (100-400 ml);
  3. Anúrica (< 100 ml).
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20
Q

LRA

Em quais causas pensar quando K+ estiver diminuído? (4)

A
  1. Aminoglicosídeo;
  2. Anfotericina B;
  3. Síndrome de Weil (Leptospirose);
  4. HAS malígno (↑Aldosterona).
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21
Q

LRA

Classificação quanto à fisiopatologia? (3)

A
  1. Pré-renal (50%);
  2. Intrínseca/parenquimatosa (45%);
  3. Pós-renal (5%).
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22
Q

LRA pré-renal

Causas? (5)

A
  1. Hipovolemia;
  2. ICC de baixo débito;
  3. Cirrose;
  4. AINE (↓PGE2);
  5. IECA (↓Angiotensina II).
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23
Q

LRA pré-renal

Tratamento?

A

Restaurar a volemia + suporte.

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24
Q

LRA intrínseca/parenquimatosa

Causas? (4)

A
  1. NTA;
  2. NIA;
  3. Obstrução de artérias/veias renais;
  4. Glomerulopatia.

(É comum ter etiopatogenia pré-renal associada, exemplo: sepse)

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25
Q

LRA intrínseca/parenquimatosa

Tratamento?

A

Suporte + tratar doença de base;

(correção hidroeletrolítica, diálise - se necessário)

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26
Q

LRA pós-renal

Causas? (3)

A
  1. Hiperplasia prostática;
  2. Tumor pélvico;
  3. Litíase.

(obstrução uretral ou ureteral bilateral/em rim único)

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27
Q

LRA pós-renal

Tratamento?

A

Desobstrução + suporte.

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28
Q

Lesão Renal Aguda (LRA)

Quando biopsiar? (2)

A
  1. Após excluir causa pré e pós-renal;
  2. LRA intrínseca sem identificação.
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29
Q

V ou F?

Na Lesão Renal Aguda (LRA) sempre deve-se solicitar TC para excluir causa pós-renal.

A

Falso

Na Lesão Renal Aguda (LRA) sempre deve-se solicitar USG para excluir causa pós-renal.

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30
Q

O melhor parâmetro que diferencia LRA pré-renal de NTA é a…

A

fração de excreção da uréia (FEuréia).

(não se altera com o uso de diuréticos, diferentemente da FENa+)

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31
Q

Pré-renal x NTA

Sódio urinário?

A
  1. Pré-renal: < 20 mEq/L;
  2. NTA: > 40mEq/L.
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32
Q

Pré-renal x NTA

Osmolaridade urinária?

A
  1. Pré-renal: > 500 mOsm/L;
  2. NTA: < 350 mOsm/L.
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33
Q

Pré-renal x NTA

Densidade urinária?

A
  1. Pré-renal: > 1020;
  2. NTA: < 1015.
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34
Q

Pré-renal x NTA

Ureia/Creatinina (plasmática)?

A
  1. Pré-renal: > 40;
  2. NTA: < 20.

(Ao puxar sódio, puxa ureia tambem)

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35
Q

Pré-renal x NTA

FEuréia?

A
  1. Pré-renal: < 35%;
  2. NTA: > 50%.
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36
Q

Pré-renal x NTA

FENa?

A
  1. Pré-renal: < 1%;
  2. NTA: > 1%.
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37
Q

Os cilindros hialinos estarão presentes na LRA ______ (pré-renal/NTA) enquanto os granulosos/epiteliais na ______ (pré-renal/NTA).

A

Pré-renal; NTA.

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38
Q

V ou F?

A Lesão Renal Aguda (LRA) pode ser diagnosticada pela TFG.

A

Falso

A Lesão Renal Aguda (LRA) não pode ser diagnosticada pela TFG. O único uso da TFG na LRA é para ajuste da dose de medicamentos.

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39
Q

LRA

Quando dialisar de urgência?

A
  1. Refratários: Hipervolemia, Hipercalemia e Acidose;
  2. Uremia franca: Encefalopatia, Pericardite e Hemorragia;
  3. Intoxicação exógena.
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40
Q

Doença Renal Crônica (DRC)

A

Pelo menos 3 meses com:

TFG < 60 ml/min/1,73 m2

OU

Albuminúria > 30 mg/24h.

OU

Lesão estrutural

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41
Q

DRC (doença renal crônica)

Alterações funcionais? (6)

A
  1. Albuminúria > 30 mg/dia;
  2. Distúrbios eletrolíticos;
  3. Histologia alterada;
  4. Urinálise alterada;
  5. Anormalidades estruturais ao exame de imagem;
  6. Histórico de transplante renal.
42
Q

Como estimar a função renal? (5)

A
  1. Clearance da inulina (padrão-ouro);
  2. CKD-EPI (melhor fórmula);
  3. Clearance de creatinina (Cockroft-Gaut);
  4. Fórmula MDRD (inclui etnia);
  5. Urina de 24h.
43
Q

Fórmula de Cockroft-Gault

Como calcular?

44
Q

Como estiumar a função renal na criança?

A

Fórmula de Schwartz

45
Q

DRC (doença renal crônica)

Principal causa no mundo? E no brasil?

46
Q

DRC

Causas com rins de tamanho normal/aumentado? (3)

A
  1. Infiltração (amiloidose, esclerodermia, rins policísticos);
  2. Hiperfluxo (DM, anemia falciforme, HIV);
  3. Obstrução crônica do trato urinário.
47
Q

DRC (doença renal crônica)

Estágio 1 (G1)?

A

TFG > 90 ml/min/1,73m2.

48
Q

DRC (doença renal crônica)

Estágio 2 (G2)?

A

TFG 60-89 ml/min/1,73 m2.

49
Q

DRC (doença renal crônica)

Estágio 3a (G3a)?

A

TFG 45-59 ml/min/1,73 m2.

(azotemia, anemia e osteodistrofia / tratar complicações)

50
Q

DRC (doença renal crônica)

Estágio 3b (G3b)?

A

TFG 30-44 ml/min/1,73 m2.

(azotemia, anemia e osteodistrofia / tratar complicações)

51
Q

DRC (doença renal crônica)

Estágio 4 (G4)?

A

TFG 15-29 ml/min/1,73m2.

(uremia e hiperK / preparar para terapia de substituição renal)

52
Q

DRC (doença renal crônica)

Estágio 5 (G5)?

A

TFG < 15 ml/min/1,73m2.

(uremia e hiperK graves / terapia de substituição renal)

53
Q

V ou F?

Pacientes com TFG > 60 ml/min/1,73m2 (G1 ou G2), terão doença renal crônica somente quando apresentarem albuminúria ou alteração estrutural.

A

Verdadeiro.

54
Q

DRC (doença renal crônica)

A1?

A

Albuminúria - A1: < 30 mg/dia.

55
Q

DRC (doença renal crônica)

A2?

A

Microalbuminúria - A2: 30-300 mg/dia.

56
Q

DRC (doença renal crônica)

A3?

A

Albuminúria - A3: > 300 mg/dia.

57
Q

DRC (doença renal crônica)

Principal causa de morte?

A

Doença coronariana (↑10x).

58
Q

A anemia urêmica ocorre por… (3)

A
  1. ↓Eritropoietina (principal);
  2. Perda de ferro no trato digestivo;
  3. Hemólise por toxinas urêmicas.
59
Q

Anemia urêmica

Tratamento?

A

EPO sintética (darbopoetina).

+

Garantir aporte de ferro
(ferritina > 200 + sat. transferrina > 20%).

60
Q

V ou F?

Além da reposição de eritropoetina para tratar a anemia urêmica, deve-se avaliar necessidade de reposição de ferro, folato e B6.

A

Falso

Além da reposição de eritropoetina para tratar a anemia urêmica, deve-se avaliar necessidade de reposição de ferro, folato e B12.

61
Q

Anemia urêmica

Alvo terapêutico da Hb?

A

10 a 12 g/dL.

62
Q

A superdosagem de EPO, no tratamento da anemia urêmica, pode causar…

A

maior viscosidade sanguínea.

(↑ risco cardiovascular)

63
Q

Formas de osteodistrofia renal?

A
  1. Osteíte fibrosa;
  2. Doença óssea adinâmica.
64
Q

Fisiopatologia da osteite fibrosa cística?

A

↓Vitamina D ativada + Hiperfosfatemia

↓

Hipocalcemia

↓

↑PTH (Hiperparatireoidismo 2ª)

↓

↑Reabsorção óssea.

65
Q

Epônimo para osteíte fibrosa cística / osteodistrofia fibrosa é…

A

doença óssea de von Recklinghausen.

66
Q

Osteíte fibrosa cística (osteodistrofia fibrosa ou doença óssea de von Recklinghausen)

Caracteriza-se por… (3)

A
  1. Perda de massa óssea (↑turnover ósseo);
  2. Substituição da massa óssea por tecido fibroso;
  3. Formação de tumores císticos marrons ao redor dos ossos.
67
Q

Osteíte fibrosa cística (osteodistrofia fibrosa ou doença óssea de von Recklinghausen)

Decorrente do fenômeno endócrino de…

A

hiperparatireoidismo secundário avançado.

68
Q

Osteíte fibrosa (hiperparatireoidismo secundário)

Achados radiográficos? (4)

A
  1. Reabsorção subperiosteal das falanges palmares;
  2. Tumor marrom (osteoclastoma);
  3. Crânio em sal e pimenta;
  4. Vértebras em “camisa listrada” (Rugger-Jersey).
69
Q

DRC (doença renal crônica)

Tratamento da osteíte fibrosa? (4)

A
  1. ↓Fosfato da dieta (800-1000mg/dia);
  2. Quelantes de fosfato (carbonato ou acetato de cálcio, sevelamer);
  3. Vitamina D ativada (calcitriol - usar com cuidado);
  4. Calcimiméticos (↑Sensibilidade do cálcio na paratireoíde ↓ o PTH)
70
Q

Osteíte fibrosa cística

Meta do nível de PTH?

A

150-300.

(Pois esses pacientes apresentam uma resistência ao PTH)

71
Q

Quelantes de fosfato mais usados no tratamento do hiperparatireoidismo secundário? (3)

A
  1. Carbonato de cálcio;
  2. Sevelamer (Prefere por não ter cálcio na composição);
  3. Lanthanum.
72
Q

Osteíte fibrosa (hiperparatireoidismo secundário)

Grande problema decorrente do alto nível de cálcio sérico?

A

Deposição tecidual e vascular do fosfato de cálcio formado.

73
Q

Osteodistrofia renal

Laboratório? (3)

A
  1. PTH > 450 (VN: 10-60);
  2. PO4 > 6,5 mg/dl (VN: 2,5-4,5);
  3. ↑Fosfatase alcalina.
74
Q

DRC (doença renal crônica)

Quando repor bicarbonato?

A

Acidose metabólica com HCO3 < 20 mEq/L.

75
Q

Doença óssea adinâmica

A

Lesão óssea decorrente do baixo turnover ósseo, secundário ao tratamento exagerado da osteíte fibrosa da DRC (↓PTH).

76
Q

Doença óssea adinâmica

Conduta?

A

Reduzir a intensidade do tratamento da osteíte fibrosa.

77
Q

Anti-hipertensivos de escolha para tratar HAS secundária à DRC (doença renal crônica)? (4)

A

IECA/BRA II ± tiazídico ± furosemida.

78
Q

HAS na DRC

Alvo pressórico?

A

< 130 x 80 mmHg.

79
Q

DRC estágios 1 a 3 (>30)

Conduta? (4)

A
  1. Suspender tabagismo;
  2. Dieta hipoproteica, hipossódica;
  3. Tratar HAS, DM e dislipidemia;
  4. Tratar distúrbios hidroeletrolíticos.
80
Q

DRC estágio 4 (15-29)

Conduta?

A

Dieta hipocalêmica E preparar para terapia de substituição renal.

81
Q

DRC estágio 5 (<15)

Conduta?

A

Terapia de substituição renal (transplante ou diálise).

82
Q

DRC (doença renal crônica)

Neoplasias associadas? (4)

A
  1. Pele;
  2. Lábios;
  3. Colo uterino;
  4. Linfoma não-hodgkin.
83
Q

Diabéticos com insuficiência renal necessitam de ajuste posológico de qual medicação?

A

Insulina.

(depuração renal)

84
Q

Terapia de substituição renal

Modalidades? (2)

A

Transplante renal e diálise

85
Q

Terapia de substituição renal de 1a escolha?

A

Transplante renal (melhora a sobrevida).

86
Q

Diálise

Modalidades? (2)

A

Hemodiálise e diálise peritoneal.

87
Q

Esquema de imunussupressão após transplante renal?

A

Terapia tríplice:

  1. Corticoide;
  2. Inibidor da calcineurina (tacrolimus/ciclosporina);
  3. Antiproliferativo (micofenolato/azatioprina).
88
Q

Diálise está indicada no paciente sintomático não-diabético que exibe clearance de creatinina…

A

< 10 ml/min.

89
Q

Diálise está indicada no paciente sintomático e diabético que exibe clearance de creatinina…

A

< 15 ml/min.

90
Q

Hemodiálise

Tipo de acesso feito no paciente?

A

Cateter (veia femoral/jugular interna) ou fístula arteriovenosa/venovenosa.

91
Q

Hemodiálise

Preferência no acesso vascular de urgência?

A

Jugular interna > Femoral > Subclávia.

(Pois o femoral tem alto risco de infeccão e a subclávia se estenosar nós perdemos o lado para fazer fístula)

92
Q

Hemodiálise

Como realizar o acesso vascular para uso crônico? Por onde começamos?

A
  1. Fístula Arterio-venosa (FAV);
  2. Distal para próximal (1º radial + cefálica).
93
Q

Hemodiálise

Distúrbio hidroeletrolítico mais comum?

A

Hipocalemia (↓K+).

94
Q

Diálise peritoneal

Indicações? (3)

A
  1. Criança pequena;
  2. Intolerância à hemodiálise;
  3. Acesso venoso difícil.
95
Q

Síndrome do primeiro uso

A

Reação de hipersensibilidade em pacientes dialíticos.

96
Q

Hemodiálise

Principal complicação? Conduta?

A
  1. Hipotensão;
  2. Interrompe + 100-250ml SF 0,9% (Prevenção: Estimar o peso).
97
Q

Transplante renal

Indicações? (3)

A
  1. Expectativa de vida > 5 anos;
  2. ClCr < 10 ml/min (diabéticos: < 15);
  3. Ausência de contraindicações absolutas.
98
Q

Transplante renal

Contraindicações absolutas? (3)

A
  1. Câncer;
  2. Infecção ativa incurável (HIV);
  3. Impossibilidade de manter o tratamento (psicose grave, drogadição).
99
Q

Como tratar a disfunção plaquetária urêmica?

A
  1. DDAVP/desmopressina (↑FvW → ↑adesão);
  2. Tratar a anemia (fluxo laminar → plaquetas na periferia vascular).
100
Q

KDIGO estágio 1

Aumento de creatinina? Débito urinário?

A
  1. ↑Cr em 50% (ou ↑ 0,3 em 48h);
  2. DU < 0,5 ml/kg/h por > 6h.
101
Q

KDIGO estágio 2

Aumento de creatinina? Débito urinário?

A
  1. ↑Cr em 2x;
  2. DU < 0,5 ml/kg/h por > 12h.
102
Q

KDIGO estágio 3

Aumento de creatinina? Débito urinário?

A
  1. ↑Cr em 3x (ou em diálise);
  2. DU < 0,3 ml/kg/h por > 24h (ou anúria > 12h).

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