Nefro 4 (IRA, DRC E TSR) Flashcards
Azotemia
Retenção de escórias nitrogenadas no sangue, soro ou plasma (uréia, creatinina, ácido úrico e proteínas).
Uremia
Manifestação clínica de severa azotemia, ou seja, indícios de falência renal.
Anúria
Débito urinário < 100 mL em 24h
Uremia
Sintomas neurológicos/musculares? (7)
- ↓Cognição, memória e concentração;
- Convulsões;
- Irritabilidade;
- Câimbras;
- Fadiga;
- Neuropatia periférica e formigamento MMII;
- Coma.
Uremia
Sintomas gastrointestinais? (3)
- Falta de apetite;
- Hálito urêmico;
- Náuseas e vômitos.
Uremia
Alterações endocrinometabólicas? (6)
- Amenorreia;
- ↑Catabolismo de proteínas musculares;
- ↑Triglicerídeos;
- Disfunção sexual;
- Infertilidade;
- Resistência à insulina.
Uremia
Alterações dermatológicas? (4)
- Prurido;
- Pele seca;
- Neve urêmica;
- Pigmentação (equimose/hematoma).

Lesão Renal Aguda (LRA)
Clínica? (4)
PEDE
- Pericardite/derrame pericárdico;
- Encefalopatia urêmica (ex.: flapping);
- Disfunção plaquetária e eletrolítica;
- Estômago (anorexia, náuseas, vômitos, gastrite)
Causas de pericardite hemorrágica? (3)
NUT
- Neoplasia;
- Uremia;
- TB.

As disfunções endócrinas ocorrem somente na insuficiência renal ______ (aguda/crônica).
Crônica.

Dois grandes marcos de lesão renal aguda?
Reversibilidade + evolução rápida do quadro.
V ou F?
Na LRA todos os eletrólitos aumentam, apenas cálcio e sódio diminuem.
Verdadeiro.

(BaCaNa → Baixa Cálcio e Na - sódio)
LRA
Por que a hipocalcemia é oligossintomática?
Uremia → acidose urêmica → ↓afinidade cálcio-albumina → ↑cálcio livre.
(a acidose “protege” da hipocalcemia)
Lesão Renal Aguda
Scores de classificaçao? Critérios avaliados?
- RIFLE, AKIN e KDIGO;
- Creatinina sérica (Crs) E débito urinário (DU).
LRA (RIFLE)
- Risk - Risco;
- Injury - Injúria renal;
- Failure - Falência da função renal;
- Loss (perda completa da função renal > 4 semanas);
- End (IR em estágio final - > 3 meses).
Como diferenciar lesão renal aguda da crônica, pela USG?
Forma crônica:
Tamanho renal < 8,5 cm
E
Perda da dissociação cortico-medular.

Critérios diagnósticos para lesão renal aguda (KDIGO)? (3)
- ↑Cr > 0,3 mg/dl em 48h;
- ↑Cr > 50% do valor de base em 7 dias;
- DU < 0,5 ml/kg/h por 6 horas.
V ou F?
Na classificação de AKIN para lesão renal aguda, devemos excluir obstrução do trato urinário sempre que a oligúria for usada como critério único.
Verdadeiro.
LRA
Classificação pelo débito urinário? (3)
- Não oligúrica (> 400 ml);
- Oligúrica (100-400 ml);
- Anúrica (< 100 ml).
LRA
Em quais causas pensar quando K+ estiver diminuído? (4)
- Aminoglicosídeo;
- Anfotericina B;
- Síndrome de Weil (Leptospirose);
- HAS malígno (↑Aldosterona).
LRA
Classificação quanto à fisiopatologia? (3)
- Pré-renal (50%);
- Intrínseca/parenquimatosa (45%);
- Pós-renal (5%).
LRA pré-renal
Causas? (5)
- Hipovolemia;
- ICC de baixo débito;
- Cirrose;
- AINE (↓PGE2);
- IECA (↓Angiotensina II).
LRA pré-renal
Tratamento?
Restaurar a volemia + suporte.

LRA intrínseca/parenquimatosa
Causas? (4)
- NTA;
- NIA;
- Obstrução de artérias/veias renais;
- Glomerulopatia.
(É comum ter etiopatogenia pré-renal associada, exemplo: sepse)
LRA intrínseca/parenquimatosa
Tratamento?
Suporte + tratar doença de base;
(correção hidroeletrolítica, diálise - se necessário)
LRA pós-renal
Causas? (3)
- Hiperplasia prostática;
- Tumor pélvico;
- Litíase.
(obstrução uretral ou ureteral bilateral/em rim único)
LRA pós-renal
Tratamento?
Desobstrução + suporte.
Lesão Renal Aguda (LRA)
Quando biopsiar? (2)
- Após excluir causa pré e pós-renal;
- LRA intrínseca sem identificação.
V ou F?
Na Lesão Renal Aguda (LRA) sempre deve-se solicitar TC para excluir causa pós-renal.
Falso
Na Lesão Renal Aguda (LRA) sempre deve-se solicitar USG para excluir causa pós-renal.
O melhor parâmetro que diferencia LRA pré-renal de NTA é a…
fração de excreção da uréia (FEuréia).
(não se altera com o uso de diuréticos, diferentemente da FENa+)
Pré-renal x NTA
Sódio urinário?
- Pré-renal: < 20 mEq/L;
- NTA: > 40mEq/L.
Pré-renal x NTA
Osmolaridade urinária?
- Pré-renal: > 500 mOsm/L;
- NTA: < 350 mOsm/L.
Pré-renal x NTA
Densidade urinária?
- Pré-renal: > 1020;
- NTA: < 1015.
Pré-renal x NTA
Ureia/Creatinina (plasmática)?
- Pré-renal: > 40;
- NTA: < 20.
(Ao puxar sódio, puxa ureia tambem)
Pré-renal x NTA
FEuréia?
- Pré-renal: < 35%;
- NTA: > 50%.
Pré-renal x NTA
FENa?
- Pré-renal: < 1%;
- NTA: > 1%.
Os cilindros hialinos estarão presentes na LRA ______ (pré-renal/NTA) enquanto os granulosos/epiteliais na ______ (pré-renal/NTA).
Pré-renal; NTA.

V ou F?
A Lesão Renal Aguda (LRA) pode ser diagnosticada pela TFG.
Falso
A Lesão Renal Aguda (LRA) não pode ser diagnosticada pela TFG. O único uso da TFG na LRA é para ajuste da dose de medicamentos.
LRA
Quando dialisar de urgência?
- Refratários: Hipervolemia, Hipercalemia e Acidose;
- Uremia franca: Encefalopatia, Pericardite e Hemorragia;
- Intoxicação exógena.
Doença Renal Crônica (DRC)
Pelo menos 3 meses com:
TFG < 60 ml/min/1,73 m2
OU
Albuminúria > 30 mg/24h.
OU
Lesão estrutural
DRC (doença renal crônica)
Alterações funcionais? (6)
- Albuminúria > 30 mg/dia;
- Distúrbios eletrolíticos;
- Histologia alterada;
- Urinálise alterada;
- Anormalidades estruturais ao exame de imagem;
- Histórico de transplante renal.
Como estimar a função renal? (5)
- Clearance da inulina (padrão-ouro);
- CKD-EPI (melhor fórmula);
- Clearance de creatinina (Cockroft-Gaut);
- Fórmula MDRD (inclui etnia);
- Urina de 24h.
Fórmula de Cockroft-Gault
Como calcular?

Como estiumar a função renal na criança?
Fórmula de Schwartz

DRC (doença renal crônica)
Principal causa no mundo? E no brasil?
- DM;
- HAS.
DRC
Causas com rins de tamanho normal/aumentado? (3)
- Infiltração (amiloidose, esclerodermia, rins policísticos);
- Hiperfluxo (DM, anemia falciforme, HIV);
- Obstrução crônica do trato urinário.

DRC (doença renal crônica)
Estágio 1 (G1)?
TFG > 90 ml/min/1,73m2.
DRC (doença renal crônica)
Estágio 2 (G2)?
TFG 60-89 ml/min/1,73 m2.
DRC (doença renal crônica)
Estágio 3a (G3a)?
TFG 45-59 ml/min/1,73 m2.
(azotemia, anemia e osteodistrofia / tratar complicações)
DRC (doença renal crônica)
Estágio 3b (G3b)?
TFG 30-44 ml/min/1,73 m2.
(azotemia, anemia e osteodistrofia / tratar complicações)
DRC (doença renal crônica)
Estágio 4 (G4)?
TFG 15-29 ml/min/1,73m2.
(uremia e hiperK / preparar para terapia de substituição renal)
DRC (doença renal crônica)
Estágio 5 (G5)?
TFG < 15 ml/min/1,73m2.
(uremia e hiperK graves / terapia de substituição renal)
V ou F?
Pacientes com TFG > 60 ml/min/1,73m2 (G1 ou G2), terão doença renal crônica somente quando apresentarem albuminúria ou alteração estrutural.
Verdadeiro.
DRC (doença renal crônica)
A1?
Albuminúria - A1: < 30 mg/dia.
DRC (doença renal crônica)
A2?
Microalbuminúria - A2: 30-300 mg/dia.
DRC (doença renal crônica)
A3?
Albuminúria - A3: > 300 mg/dia.
DRC (doença renal crônica)
Principal causa de morte?
Doença coronariana (↑10x).
A anemia urêmica ocorre por… (3)
- ↓Eritropoietina (principal);
- Perda de ferro no trato digestivo;
- Hemólise por toxinas urêmicas.
Anemia urêmica
Tratamento?
EPO sintética (darbopoetina).
+
Garantir aporte de ferro
(ferritina > 200 + sat. transferrina > 20%).
V ou F?
Além da reposição de eritropoetina para tratar a anemia urêmica, deve-se avaliar necessidade de reposição de ferro, folato e B6.
Falso
Além da reposição de eritropoetina para tratar a anemia urêmica, deve-se avaliar necessidade de reposição de ferro, folato e B12.
Anemia urêmica
Alvo terapêutico da Hb?
10 a 12 g/dL.
A superdosagem de EPO, no tratamento da anemia urêmica, pode causar…
maior viscosidade sanguínea.
(↑ risco cardiovascular)
Formas de osteodistrofia renal?
- Osteíte fibrosa;
- Doença óssea adinâmica.
Fisiopatologia da osteite fibrosa cística?
↓Vitamina D ativada + Hiperfosfatemia
↓
Hipocalcemia
↓
↑PTH (Hiperparatireoidismo 2ª)
↓
↑Reabsorção óssea.

Epônimo para osteíte fibrosa cística / osteodistrofia fibrosa é…
doença óssea de von Recklinghausen.
Osteíte fibrosa cística (osteodistrofia fibrosa ou doença óssea de von Recklinghausen)
Caracteriza-se por… (3)
- Perda de massa óssea (↑turnover ósseo);
- Substituição da massa óssea por tecido fibroso;
- Formação de tumores císticos marrons ao redor dos ossos.

Osteíte fibrosa cística (osteodistrofia fibrosa ou doença óssea de von Recklinghausen)
Decorrente do fenômeno endócrino de…
hiperparatireoidismo secundário avançado.
Osteíte fibrosa (hiperparatireoidismo secundário)
Achados radiográficos? (4)
- Reabsorção subperiosteal das falanges palmares;
- Tumor marrom (osteoclastoma);
- Crânio em sal e pimenta;
- Vértebras em “camisa listrada” (Rugger-Jersey).

DRC (doença renal crônica)
Tratamento da osteíte fibrosa? (4)
- ↓Fosfato da dieta (800-1000mg/dia);
- Quelantes de fosfato (carbonato ou acetato de cálcio, sevelamer);
- Vitamina D ativada (calcitriol - usar com cuidado);
- Calcimiméticos (↑Sensibilidade do cálcio na paratireoíde ↓ o PTH)
Osteíte fibrosa cística
Meta do nível de PTH?
150-300.
(Pois esses pacientes apresentam uma resistência ao PTH)
Quelantes de fosfato mais usados no tratamento do hiperparatireoidismo secundário? (3)
- Carbonato de cálcio;
- Sevelamer (Prefere por não ter cálcio na composição);
- Lanthanum.
Osteíte fibrosa (hiperparatireoidismo secundário)
Grande problema decorrente do alto nível de cálcio sérico?
Deposição tecidual e vascular do fosfato de cálcio formado.
Osteodistrofia renal
Laboratório? (3)
- PTH > 450 (VN: 10-60);
- PO4 > 6,5 mg/dl (VN: 2,5-4,5);
- ↑Fosfatase alcalina.
DRC (doença renal crônica)
Quando repor bicarbonato?
Acidose metabólica com HCO3 < 20 mEq/L.
Doença óssea adinâmica
Lesão óssea decorrente do baixo turnover ósseo, secundário ao tratamento exagerado da osteíte fibrosa da DRC (↓PTH).

Doença óssea adinâmica
Conduta?
Reduzir a intensidade do tratamento da osteíte fibrosa.
Anti-hipertensivos de escolha para tratar HAS secundária à DRC (doença renal crônica)? (4)
IECA/BRA II ± tiazídico ± furosemida.
HAS na DRC
Alvo pressórico?
< 130 x 80 mmHg.
DRC estágios 1 a 3 (>30)
Conduta? (4)
- Suspender tabagismo;
- Dieta hipoproteica, hipossódica;
- Tratar HAS, DM e dislipidemia;
- Tratar distúrbios hidroeletrolíticos.
DRC estágio 4 (15-29)
Conduta?
Dieta hipocalêmica E preparar para terapia de substituição renal.
DRC estágio 5 (<15)
Conduta?
Terapia de substituição renal (transplante ou diálise).
DRC (doença renal crônica)
Neoplasias associadas? (4)
- Pele;
- Lábios;
- Colo uterino;
- Linfoma não-hodgkin.
Diabéticos com insuficiência renal necessitam de ajuste posológico de qual medicação?
Insulina.
(depuração renal)
Terapia de substituição renal
Modalidades? (2)
Transplante renal e diálise
Terapia de substituição renal de 1a escolha?
Transplante renal (melhora a sobrevida).
Diálise
Modalidades? (2)
Hemodiálise e diálise peritoneal.
Esquema de imunussupressão após transplante renal?
Terapia tríplice:
- Corticoide;
- Inibidor da calcineurina (tacrolimus/ciclosporina);
- Antiproliferativo (micofenolato/azatioprina).
Diálise está indicada no paciente sintomático não-diabético que exibe clearance de creatinina…
< 10 ml/min.
Diálise está indicada no paciente sintomático e diabético que exibe clearance de creatinina…
< 15 ml/min.
Hemodiálise
Tipo de acesso feito no paciente?
Cateter (veia femoral/jugular interna) ou fístula arteriovenosa/venovenosa.
Hemodiálise
Preferência no acesso vascular de urgência?
Jugular interna > Femoral > Subclávia.
(Pois o femoral tem alto risco de infeccão e a subclávia se estenosar nós perdemos o lado para fazer fístula)
Hemodiálise
Como realizar o acesso vascular para uso crônico? Por onde começamos?
- Fístula Arterio-venosa (FAV);
- Distal para próximal (1º radial + cefálica).
Hemodiálise
Distúrbio hidroeletrolítico mais comum?
Hipocalemia (↓K+).
Diálise peritoneal
Indicações? (3)
- Criança pequena;
- Intolerância à hemodiálise;
- Acesso venoso difícil.
Síndrome do primeiro uso
Reação de hipersensibilidade em pacientes dialíticos.
Hemodiálise
Principal complicação? Conduta?
- Hipotensão;
- Interrompe + 100-250ml SF 0,9% (Prevenção: Estimar o peso).
Transplante renal
Indicações? (3)
- Expectativa de vida > 5 anos;
- ClCr < 10 ml/min (diabéticos: < 15);
- Ausência de contraindicações absolutas.
Transplante renal
Contraindicações absolutas? (3)
- Câncer;
- Infecção ativa incurável (HIV);
- Impossibilidade de manter o tratamento (psicose grave, drogadição).
Como tratar a disfunção plaquetária urêmica?
- DDAVP/desmopressina (↑FvW → ↑adesão);
- Tratar a anemia (fluxo laminar → plaquetas na periferia vascular).
KDIGO estágio 1
Aumento de creatinina? Débito urinário?
- ↑Cr em 50% (ou ↑ 0,3 em 48h);
- DU < 0,5 ml/kg/h por > 6h.
KDIGO estágio 2
Aumento de creatinina? Débito urinário?
- ↑Cr em 2x;
- DU < 0,5 ml/kg/h por > 12h.
KDIGO estágio 3
Aumento de creatinina? Débito urinário?
- ↑Cr em 3x (ou em diálise);
- DU < 0,3 ml/kg/h por > 24h (ou anúria > 12h).