Nefro 1 (Doenças glomerulares) Flashcards
1
Q
Hormônios secretados pelos rins? (2)
A
- Eritropoetina (sintese de hemácias).
- 1 25 oh vit D (Calcitriol).
2
Q
Região renal menos vascularizada?
A
Medula (Papila renal)
3
Q
Camadas da membrana glomerulo-capular?
(De externo para interno)
A
- Podócitos (Prolongamentos 2ª) = Folheto interno.
- Membrana basal do capilar glomerular.
- Fenestras do endotélio capilar.
(obs: A membrana basal é a única contínua)
4
Q
A arteriola ______ (aferente/eferente) controla a pressão hidrostática do glomérulo, logo aumentando a quantidade de filtrado.
A
Eferente.
5
Q
Quais estruturas foram o aparelho justaglomerular?
A
- Celulas justaglomerulares (Arteriola aferente).
- Mácula densa (T.C.D).
6
Q
Túbulo Contorcido Proximal
Responsável por quantos % da reabsorção do sódio? Através de qual mecanismo? Qual diurético atua aqui?
A
- 65%.
- NAK-Atpase (Ânion : Cl- ou HCO3-).
- Acetazolamida (Inibe a anidrase carbônica).
7
Q
Túbulo Contorcido Proximal
Quais substâncias são reabsorvidas? (4)
A
- Glicose;
- Aminoácidos;
- Fosfato;
- Ácido úrico.
8
Q
Alça de Henle
Responsável por quantos % da reabsorção do sódio? Através de qual mecanismo? Qual diurético atua aqui?
A
- 25%
- NAK2CL (Ascendente é impermeáàel a água e Descendente é impermeável aos solutos).
- Furosemida.
9
Q
Alça de Henle
O mecanismo de contracorrente que acontece aqui é responsável pelo funcionamento de qual hormônio?
A
ADH no tubocoletor
10
Q
Túbulo Contorcido Distal
Responsável por quantos % da reabsorção do sódio? Através de qual mecanismo? Qual diurético atua aqui?
A
- 5%.
- NA-CL
- Tiazídicos.
11
Q
Tubo Coletor
Responsável por quantos % da reabsorção do sódio? Através de qual mecanismo? Qual diurético atua aqui?
A
- 5%.
- Porção cortical: Aldosterona. Porção medular: ADH.
- Espironolactona.
12
Q
Quais as síndromes glomerulares? (5)
A
- Síndrome nefrítica;
- Síndrome nefrótica;
- Alterações urinárias assintomáticas;
- Glomerulonefrite rapidamente progressiva (GNRP);
- Trombose glomerular.
13
Q
Exame padrão-ouro para doenças glomerulares?
A
Biópsia renal.
(nem sempre indicada)
14
Q
Causas de urina avermelhada? (5)
A
- Hematúria;
- Mioglobinúria;
- Hemoglobinúria;
- Pigmentos: beterraba ou rifampicina;
- Porfiria.
15
Q
Hematúria microscópica
A
Sangue na urina com ≥ 3-5 eritrócitos/campo à microscópia urinária.
16
Q
A hematúria glomerular é marcada pelo…
A
dismorfismo eritrocitário.
17
Q
Síndrome nefrítica
Etapas da fisiopatologia?
A
- Inflamação (glomerulite/GNDA);
- Oligúria;
- Congestão.
18
Q
Síndrome nefrítica
Tríade clínica?
A
- Hematúria dismórfica;
- HAS;
- Edema;
19
Q
Síndrome nefrítica
EAS? (4)
A
- Cilindros hemáticos;
- Hematúria dismórfica (micro ou macro);
- Proteinúria subnefrótica (<3,5g/24h);
- Piúria.
20
Q
Cilindros
Como são formados?
A
T.C.P produz a glicoproteina de Tamm-horsfal, a qual se deposita no T.C
21
Q
Cilindros
Tipos?
A
- Hialinos;
- Hemáticos (Hematúria glomerular);
- Leucocitários (Tubulo intersticiais);
- Granulosos/epiteliais/céreos (NTA);
- Gordurosos/Graxos (Sd. Nefrótica).
(Os hialinos podem ser encontrados em pequenas quantidas sem pacientes saudáveis)
22
Q
Síndrome nefrítica
Etiologias? (3)
A
- Infecciosas (GNPE e Não estreptocócica).
- Sistêmicas (LES, Henoch-Schölein e Doença de goodpasture).
- Doenças primárias dos glomerulos (Doença de Berger, Membranoproliferativa, pauci-imune).
23
Q
Glomerulonefrite Pós-Estreptocócica (GNPE)
Agente etiológico?
A
Streptococcus beta-hemolítico do grupo A.
(cepas nefritogênicas do S. pyogenes)
24
Q
GNPE
Epidemiologia?
A
♂ com 2 a 15 anos.
25
**GNPE**
Período de incubação _pós-faringoamigdalite_?
1-3 semanas (média: 10 dias).
26
**GNPE**
Período de incubação _pós-piodermite_?
2-6 semanas (média 20 dias).
27
**V ou F?**
A GNPE se apresenta como uma síndrome nefrítica pura, com excelente prognóstico e mais grave no adulto.
**Verdadeiro.**
(mesmo em adultos com ótimo prognóstico)
28
A GNPE pós-faringoamigdalite predomina em meses _______ (frios/quentes).
Frios.
| (**F**rio: **F**aringite)
29
A **oligúria**, na GNPE, pode durar até...
7 dias (72h pela SBP).
30
**A redução do complemento (C3)**, na GNPE, pode durar até...
8 semanas.
31
**A hematúria microscópica**, na GNPE, pode durar até...
2 anos.
32
**A hematúria macroscópica e a HAS**, na GNPE, podem durar até...
6 semanas.
33
**A proteinúria subnefrótica**, na GNPE, pode durar até...
5 anos.
34
**GNPE**
Perguntas-chave para o diagnóstico? (4)
1. Houve faringite ou piodermite recente?
2. O período de incubação é compatível?
3. Documentação estreptocócica? (ex.: *streptozyme test*)
4. Houve queda transitória do C3?
(confirmam o diagnóstico sem biópsia)
35
**GNPE**
Anticorpo mais relacionado _à faringoamigdalite estreptocócica_?
ASLO (90%).
## Footnote
(**A**SLO = **A**migdala - Negativo em até 50% das piodermites)
36
**GNPE**
Anticorpo mais relacionado à _piodermite estreptocócica_?
Anti-DNAse B (70%).
## Footnote
(anti-**D**NAse B = **D**ermatológico - piodermite)
37
**GNPE**
Indicações de biópsia? (8)
**SOPHHHIA**
1. **S**istêmica - doença;
2. **O**ligúria \> 1 semana (pela SBP: \> 72horas);
3. **P**roteinúria nefrótica;
4. **H**AS \> 6 semanas;
5. **H**ipocomplementemia (\> 8 semanas) ;
6. **H**ematúria macro \> 6 semanas (SBP);
7. **I**nsuficiência renal acelerada;
8. **A**núria.
38
**GNPE**
Achado patogonomônico à microscopia _eletrônica_?
Gibas (humps/corcovas): depósitos subepiteliais.
39
**GNPE**
Achados à microscopia _óptica_?
Lesão proliferativa difusa (inespecífica).
40
**GNPE**
Achado à imunofluorescência?
Depósitos de imunocomplexos (padrão granular).
41
**GNPE**
Tratamento? (6)
Suporte clínico (é autolimitada!!!)
1. **Restrição hidrossalina**
2. Diurético (**furosemida**);
3. Vasodilatadores (**hidralazina** ou BCC);
4. ATB (penicilina ou macrolídeo);
5. Diálise (se grave).
(Se não houver complicações e boa condição sociocultural da família o tratamento pode ser domiciliar)
42
**GNPE**
Objetivo da antibioticoterapia?
Erradicar as cepas nefritogênicas e reduzir disseminação na comunidade.
43
**V ou F?**
A antibioticoterapia na GNPE previne recidiva e ajuda a evitar formas graves!
**Falso**
A antibioticoterapia na GNPE _não_ previne recidiva e _não_ ajuda a evitar formas graves!
44
**Glomerulonefrite Rapidamente Progressiva (GNRP)**
Definição histológica?
Crescentes em \> 50% dos glomérulos.
45
**Glomerulonefrite Rapidamente Progressiva (GNRP)**
O que são crescentes?
Depósitos fibrino-monocíticos que comprimem os capilares.
46
**Glomerulonefrite Rapidamente Progressiva (GNRP) tipo 1**
Imunologia?
Anticorpos anti-membrana basal (Anti-MBG).
47
**GNRP tipo 1**
Padrão da imunofluorescência?
Linear.
48
**Glomerulonefrite Rapidamente Progressiva (GNRP) tipo 1**
Principal causa?
Goodpasture.
49
**Síndrome de Goodpasture**
Clínica?
**Síndrome pulmão-rim:**
1. Hemorragia pulmonar (geralmente antecede);
2. Glomerulonefrite - GNRP grave.
50
**Síndrome de Goodpasture**
Epidemiologia? (3)
1. Homens (6:1);
2. 20-40 anos;
3. Tabagistas.
51
Na síndrome de Goodpasture, o complemento estará ___ (reduzido/normal).
Normal.
52
**Síndrome de Goodpasture**
Tratamento? (2)
Corticoides + plasmaférese\*.
| (\*Retirar os anticorpos)
53
**GNRP tipo 2**
Imunologia?
Deposito de Imunocomplexos.
54
**GNRP tipo 2**
Principal causa?
Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES).
55
**GNRP tipo 2**
Padrão da imunofluorescência?
Granular.
56
Na GNPE o complemento estará reduzido às custas de _______ (C4 e CH30/C3 e CH50).
C3 e CH50.
57
Como estará complemento na glomerulonefrite lúpica?
Reduzido.
58
**GNRP tipo 2**
Tratamento?
Corticoide em pulsoterapia + imunosupressão
59
**GNRP tipo 3**
Imunologia?
Paucimune.
60
**GNRP tipo 3**
Principal causa?
Vasculites ANCA+.
61
**GNRP tipo 3**
Padrão da imunofluorescência?
Imunofluorescência: pouco visível.
| (Não revela imunocomplexo)
62
Como estará o complemento nas vasculites?
Normal.
63
**GNPR tipo 3**
Quais anticorpos estão presentes em cada uma das 3 possíveis etiologias?
1. GN **p**auci-imune idiopática: **P**-Anca (**P**erinuclear).
2. Granulomatose de Wegner: **C**-Anca (**C**itoplasma).
3. Poliangite microscópica: P-Anca ou C-Anca.
64
Glomerulopatia primária mais comum?
Nefropatia por IgA.
| (doença de Berger)
65
**Doença de Berger**
Etapas da fisiopatologia? (3)
1. **Estresse** (esforço físico, infecção ou imunização);
2. Secreção e deposição de **IgA** no mesângio;
3. **Hematúria** (pela proximidade entre mesângio e capilares).
66
**Doença de Berger**
Epidemiologia? (4)
1. 15 a 40 anos;
2. Origem asiática;
3. Logo após infecção ("sinfaringítica" - sem incubação). - sem incubação).
4. Raro em negros.
67
**Doença de Berger**
Formas clínicas? (4)
1. Hematúria **macro intermitente** (50%) - "hematúria – nada – hematúria";
2. Hematúria **micro persistente** (40%) - descoberta ocasional;
3. Síndrome nefrítica (10%).
4. Síndrome nefrótica (Raros).
68
Na doença de Berger o complemento estará _____ (baixo/normal/aumentado).
Normal.
69
**Doença de Berger**
Como diferenciar da GNPE?
1. Mais velhos que na GNPE;
2. Sem período de incubação;
3. Não consome complemento (dosar C3).
70
**Doença de Berger**
Tríade laboratorial clássica?
1. Hematúria (micro ou macro);
2. C3 normal;
3. ↑ IgA (sérica e em biópsia cutânea).
71
**V ou F?**
Na Doença de Berger, 40% evolui com IRC em 20 anos. 60% é benigno.
**Verdadeiro.**
72
**Doença de Berger**
Fatores de mau prognóstico? (5)
1. Sexo masculino;
2. Proteinúria \> 1 g/dia;
3. HAS;
4. Idade avançada;
5. Cr \> 1,5.
(associar IECA/corticoide)
73
**Doença de Berger**
Tratamento geral? (2)
1. IECA + estatina (nefroproteção);
2. Acompanhamento.
74
**Doença de Berger**
Tratamento para casos _graves_?
Corticoides ± ciclofosfamida (se azotemia).
75
**Doença de Berger**
Quando faz biópsia renal? (3)
1. Proteinúria \>1g/d;
2. Síndrome nefrótica;
3. Insuficiência renal.
76
"Doença de Berger com manifestações sistêmicas" é sugestivo de...
púrpura de Henoch-Schönlein.
77
**Púrpura de Henoch-Schönlein**
Clínica? (4)
1. Lesão renal Berger-like;
2. Púrpuras;
3. Artralgias;
4. Dor abdominal.
78
Principal causa de hematúria?
2/3 Urológicas (ITU, Nefrolitíase, Ca de bexiga...)
79
**Hematúria glomerular benígna**
Sinônimo?
Adelgaçamento da membrana basal
| (Mesmo achado da ME)
80
**Hematúria glomerular benígna**
Diagnóstico?
Achado nos exames de rotina.
81
**Hematúria glomerular benígna**
Conduta?
Orientar paciente quanto a benignidade.
82
**Mal de Alport**
Genética?
Ligada ao cromossomo X (Recessiva ou dominante)
83
**Mal de Alport**
Tétrade clínica?
1. Surdez neurossensorial;
2. Anormalidades oftalmológicas;
3. Hematúria;
4. Insuficiência renal progressiva.
84
**Síndrome Hemolítico-Urêmica (SHU)**
Tríade clínica?
**TIA**
1. **T**robocitopênia;
2. **I**RA oligúria;
3. **A**nemia hemolítica microangiopática.
85
**V ou F?**
A anemia da SHU é hemolítica e microangiopática.
Verdadeiro.
86
A SHU (síndrome hemolítico-urêmica), normalmente é precedida por...
gastroenterite por Escherichia coli (cepa 0157:H7).
87
A SHU (síndrome hemolítico-urêmica), predomina em qual faixa etária?
\< 2 anos.
88
**V ou F?**
O tratamento da SHU deve ser feito com antibióticos para erradicar a cepa E. coli O:157-H7
Falso.
A utilização de antibióticos está contraindicado visto que a morte das bactérias irão aumentar a quantidade de verotoxina no corpo levando a piora do quadro
89
**SHU**
Tratamento?
Suporte/diálise.
(Na maioria das vezes o quadro é autolimitado)
90
**Síndrome nefrótica**
Fisiopatologia?
Lesão da membrana basal glomerular, com perda de cargas negativas (Heparan sulfato).
91
Valores que definem proteinúria nefrótica? (4)
1. **\> 3,5 g/dia;**
2. **\> 50 mg/kg/dia (crianças);**
3. 40 mg/m²/h;
4. 2 mg de proteínas/mg de Cr (para bebês).
92
O edema da síndrome nefrótica ocorre por redução da pressão _________ (hidrostática/oncótica).
Oncótica.
93
**V ou F?**
O edema da síndrome nefrótica é matutino, periorbital e o paciente apresenta tendência à hipovolemia, devendo-se ter cautela com o uso de diuréticos.
Verdadeiro.
94
**Síndrome nefrótica**
Clínica? (5)
1. **Proteinúria;**
2. Hipoalbuminemia (c/ tendência à hipotensão);
3. Edema periorbital matutino;
4. Ascite;
5. Hiperlipidemia e lipidúria (cilindros graxos).
95
Principal causa de síndrome nefrótica em \< 1 ano?
Genética.
96
**Síndrome nefrótica**
A perda de antitrombina III, pode causar...
trombose.
97
**Síndrome nefrótica**
A perda de _imunoglobulinas_, pode causar...
infecções por germes encapsulados.
| (pneumococo, meningococo, Haemophilus)
98
**Síndrome nefrótica**
A única proteína sérica que aumenta é a...
α2-globulina.
(proteína grande para ser filtrada pelos glomérulos)
99
**Síndrome nefrótica**
A perda de _globulina ligada à tiroxina_, pode causar...
Hipofunção da tireoide.
100
**Síndrome nefrótica**
A perda de transferrina, pode causar...
anemia refratária.
101
**Síndrome nefrótica**
Principal complicação de infecção nesses pacientes?
Peritonite bacteriana espontânea em paciente com ascite
(Pneumococco \> E.coli)
102
**Síndrome nefrótica**
A hiperlipidemia é explicada pela...
produção hepática de lipoproteinas compensatória às perdas proteicas.
103
**V ou F?**
A síndrome nefrótica cursa com aterogênese acelerada.
Verdadeiro.
104
**Trombose de veia renal**
Causas? (2)
Síndrome nefrótica e câncer renal.
105
**Trombose de veia renal**
Forma de síndrome nefrótica mais associada?
Nefropatia membranosa.
## Footnote
"Mebran**OSA** é a que mais tromb**OSA**"
106
**Trombose de veia renal**
Clínica? (4)
1. Dor lombar;
2. Hematúria;
3. Proteinúria;
4. Varicocele súbita à esquerda.
107
**Trombose de veia renal**
Associa-se com quais síndromes nefróticas? (3)
**MMA**
1. Nefropatia **M**embranosa (principal);
2. Glomerulonefrite **M**embranoproliferativa (GNMP);
3. **A**miloidose.
108
**Trombose de veia renal**
Conduta na suspeita?
Doppler + anticoagulação.
109
**Síndrome nefrótica**
O que causa a peritonite? Cite o agente etiológico envolvido.
1. ↓Imunoglobulinas.
2. Pneumococo.
110
Na síndrome nefrótica a biópsia estará sempre indicada, exceto em...
1. Crianças \< 8 anos: doença de lesão mínima por presunção;
2. Diabéticos: nefropatia diabética por presunção.
111
**Síndrome nefrótica**
Causas? (5)
1. GEFS (glomeruloesclerose focal e segmentar);
2. Nefropatia membranosa;
3. DLM (doença por lesão mínima);
4. GNMP (glomerulonefrite membranoproliferativa);
5. Glomerulonefrite proliferativa mesangial.
112
**Síndrome nefrótica**
Principal causa na _infância_ (1-8 anos)?
DLM (doença por lesão mínima).
113
**Síndrome nefrótica**
Principal causa em _adultos_?
GESF (glomeruloesclerose segmentar focal).
(Negros e BR/ Brancos da américa do norte é a membranosa)
114
**DLM**
Faixa etária mais acometida?
1-8 anos
115
**DLM (doença por lesão mínima)**
Associações? (2)
Linfoma de Hodgkin e uso de AINEs ("enos").
116
**DLM (doença por lesão mínima)**
Clínica?
"Proteinúria seletiva e mais nada" + complemento normal.
(Síndrome nefrótica clássica)
117
**DLM**
Indicações para realizar biópsia renal? (6)
1. Não responsivos a corticoide;
2. Recidivas frequentes;
3. \<1 e \>8 anos;
4. Hematúria macroscópica\*:
5. ↓Complemento\*;
6. HAS\*.
(\*Indicam nefrite)
118
**DLM (doença por lesão mínima)**
Microscopia eletrônica?
Fusão e retração podocitária.
| (MO normal)
119
**DLM**
Tratamento? (3)
1. Corticóide (60-80mg/m2/d 4-6 sem → 40mg/m2/d 4sem) ;
2. Restrição salina (em casos de congestão);
3. Pode associar em casos mais avançados: imunossupressor e IECA/BRA.
120
**V ou F?**
A DLM (doença por lesão mínima) responde dramaticamente ao uso de corticoides.
Verdadeiro.
121
**GEFS**
Histologia?
Esclerose focal (parte do glomérulo) em \< 50% dos glomérulos.
122
Na GESF o complemento estará ______ (baixo/normal).
Normal.
123
**GEFS**
Associações?
**Tudo que não for das outras...**
1. Sequela direta: LES, IgA, Vasculite necrotizante.
2. Sobrecarga: Nefropatia por refluxo, HAS, Cirurgia, Anemia falciforme.
3. Hiperfluxo: Anemia falciforme, obesidade morbida, pré-eclâmpsia grave.
4. Origem não esclarecida: HIV (variante "colapsante"), uso de heroinam e linfoma.
124
**GEFS**
Evolução
HAS...
125
**GEFS**
Diagnóstico?
Bx renal.
126
**GEFS**
Tratamento?
Corticoterapia (Resposta parcial) + IECA/BRA (evita dano pela proteinúria)
127
**Glomerulonefrite profilerativa mesangial (GNPM)**
Possíveis diagnóstico se 2ª? (3)
1. LES II
2. Endocardite
3. Esquistossomose
128
**Glomerulonefrite profilerativa mesangial (GNPM)**
Tratamento?
Prednisona +- Ciclofosfamida
129
**Glomerulonefrite Proliferativa Mesangial**
Cite uma causa e a apresentação clássica?
1. LES.
2. Síndrome nefrótica com hematúria (pela lesão mesangial).
130
**Síndrome nefrótica**
2ª forma mais comum em adultos?
Nefropatia membranosa.
| (1ª em idosos)
131
**Nefropatia membranosa**
Associações? (6)
1. LES;
2. Neoplasias (investigar);
3. Hepatite B;
4. IECA;
5. Sais de ouro (ex: Aurotiomalato);
6. D-Penicilamina.
132
**Nefropatia membranosa**
Anticorpo associado?
Anticorpo anti-receptor de fosfolipase a2 do tipo M
(Anti-pla2R)
133
Na nefropatia membranosa o complemento estará _______ (baixo/normal).
Normal.
134
**Nefropatia membranosa**
Achado histológico?
MO: Espessamento da membrana basal.
ME: Apagamento podocitário
135
**Nefropatia membranosa**
Conduta, se leve?
Expectante.
136
**Nefropatia membranosa**
Conduta, se _grave_?
Corticoide (resposta mediana)
+
Imunossupressor
+
Profilaxia antitrombótica
137
**GNMP (glomerulonefrite membranoproliferativa)**
Clínica? (3)
**POH**
1. **P**roteinúria;
2. **O**ligúria;
3. **H**ematúria.
(Nefrótica + Nefrítica)
138
Na GNMP (glomerulonefrite membranoproliferativa) o complemento estará _______ (baixo/normal).
Baixo.
139
**GNMP (glomerulonefrite membranoproliferativa)**
Como diferenciar da GNPE?
Síndrome nefrótica associada
**E**
Queda do complemento durando _\> 8 semanas_.
140
**GNMP (glomerulonefrite membranoproliferativa)**
Sinônimo? 2 dicas para o diagnóstico?
Glomerulonefrite mesangio**C**apilar.
1. **C**onsome **C**omplemento;
2. Associada com hepatite **C** (**C**rioglobulina tbm).
141
**V ou F?**
A GNMP (glomerulonefrite membranoproliferativa) possui associação com hepatite B.
**Falso**
A GNMP possui associação com _hepatite C._
142
**GNMP (glomerulonefrite membranoproliferativa)**
Histologia?
Extensão do mesângio, que disseca o capilar da membrana basal (criando um duplo contorno).
143
**Glomerulonefrite membranoproliferativa (GNMP)**
Epidemiologia?
Crianças e adultos jovens.
144
**Glomerulonefrite membranoproliferativa (GNMP)**
Tratamento?
1. Corticoides (forma primária);
2. Antivirais (se hepatite C associada).
145
Principal causa de IRC no mundo e no brasil?
1. Mundo: Diabética;
2. Brasil: HAS.
146
**Nefropatia diabética**
1ª fase da fisiopatologia? Histologia?
1. Hiperfiltração (Todos tem!);
2. Espessamento da MBG.
147
**Nefropatia diabética**
2ª fase da fisiopatologia? Histologia?
1. Microalbuminúria (já tem lesão);
2. Expansão acelular da matriz mesangial.
148
**V ou F?**
A microalbuminúria é definida por uma perda urinária de 30-300mg/d e está pode ser rastreada pelo método de dipstick no EAS.
**Falso**
A microalbuminúria é definida por uma perda urinária de 30-300mg/d e está _não_ pode ser rastreada pelo método de dipstick no EAS.
149
**Nefropatia diabética**
Rastreio? Quando começar?
Proteinúria de 24h ou relação albumina/creatinina anualmente
1. Tipo I: 5 anos após diagnóstico;
2. Tipo II: No momento do diagnóstico.
150
**Nefropatia diabética**
3ª fase da fisiopatologia?
Proteinúria: Albuminúria \>300mg (consegue ver no EAS)
Aqui o paciente já apresenta _síndrome multissistêmica_
151
**Nefropatia diabética**
Achado histológico mais _comum_?
Glomeruloesclerose difusa
152
**Nefropatia diabética**
Achado histológico mais específico?
Glomeruloesclerose nodular
| (Kimmelstiel-Wilson)
153
**Nefropatia diabética**
Como diferenciar a Glomeruloesclerose nodular (Kimmelstiel-Wilson) do diabetes com a da amiloidose?
Corante vermelho do Congo
| (Se verde+ → Amiloidose)
154
**Nefropatia diabética**
Objetivos do tratamento? (5)
1. Controle rigoroso da glicemia (HbA1c ≤ 7%);
2. Nefroproteção (IECA/BRA) se HAS e/ou Microalbuminúria.
3. Controle rigoroso da PA (\<130x80).
4. Terapia lipídica (LDL \<100mg/dl).
5. Restrição proteíca (0.8g/kg/d) se progredir após os controles (Não é de rotina).
155
**Nefropatia diabética**
Quando em um paciente com diabetes devemos suspeitar de outra patologia acometendo os rins?
1. Síndrome nefrítica;
2. Não ter acometimento de outros orgãos (Retinopatia).
156
**Nefropatia diabética**
Como tratar a H.A.S nos pacientes que apresentam elevação no nível da creatinina?
IECA/BRA → Contraindicados em pacientes com Cr \>3
Hidroclorotiazida → Perde a função em pacientes com Cr \> 2,5
Alisquireno → Não fazer de Cr elevada
**FAZ → Bloqueador do canal de cálcio + Furosemida**
157
**Nefroesclerose hipertensiva** *Benigna*
Fisiopatologia?
Acometimento das arteríolas aferentes → Hipofluxo → Perda de nefrons → Sobrecarga → GEFS 2ª.
158
**Nefroesclerose hipertensiva** *malígna*
Fisiopatologia?
Acometimento agudo da arteríola afarente gerando:
1. Necrose isquêmica;
2. Trombose intracapilar;
3. Infiltração neutrofílica.
159
**Nefropatia por HIV**
Histopatologia?
GEF colapsante
(Rins em estágio terminal em 1-4 meses)
160
**Amiloidose renal**
Fisiopatologia?
Depósito de "Fibras amiloides" nos tercidos
161
**Amiloidose renal**
Clínica? (3)
1. Síndrome nefrótica com proteinúria intensa;
2. Macroglossia;
3. Trombose de Veia Renal.
162
**LES x RIM**
Mecanismo?
Deposição de imunocomplexo com anti-DNAds nativo.
163
**LES x RIM**
Classificação? (6)
1. Mesangial mínima;
2. Mesangial proliferativa (10-20%);
3. Proliferativa focal (10-20%);
4. Proliferativa difusa (40-60%);
5. Membranosa (10-20%);
6. Glomeruloesclerose avançada.
164
**LES x RIM**
Melhores prognósticos?
1. I (Mensagial mínima);
2. II (Mesangial proliferativa);
3. V (Membranosa).
165
**LES x RIM**
Forma mais comum?
IV : Proliferativa difusa
| (É a mais grave também)
166
**LES x RIM**
Clínica da forma Proliferativa Difusa? (5)
1. HAS;
2. Hematúria;
3. IR;
4. Proteinúria nefrótica;
5. Presença de ANTI-DNA ds (dupla fita).
(Pode evoluir para GNRP)
167
**LES x RIM**
Clínica da forma Membranosa?
**Síndrome nefrótica!**
1. Anasarca.
2. Corpos lipóides.
(Essa forma pode ter Anti-DNAds negativo e Anti-SM positivo)
168
**LES x RIM**
Objetivo da biópsia? em quem fazer?
1. Vê o prognóstico;
2. Critérios:
* Refratário ao uso de prednisona;
* Proteinúria \>500mg/d;
* Aumento progressivo de escórias.
169
**LES x RIM**
Tratamento das formas brandas (I, II e V)?
Corticoide VO.
170
**LES x RIM**
Tratamento das formas mais graves (III e IV)?
Pulsoterapia + Imunossupressão (Indução e manutenção)
1. **Indução**: Corticoide IV + Ciclofosfamida ou micofenolato (Preferível em negros e espânicos);
2. **Manutenção:** Corticoide VO + Micofenolato ou Azatioprina.
171
**Esclerodermia x RIM**
Quais formas de esclerodermia estão associadas ao acometimento renal?
1. Cutânea difusa;
2. Visceral exclusiva.
(CREST não)
172
**Esclerodermia x RIM**
Alvo?
Pequenos vasos pré-glomerulares
| (Levam a isquemia)
173
**Esclerodermia x RIM**
Padrões de evolução? (2)
1. Crônica;
2. Crise renal esclerodérmica.
174
**Esclerodermia x RIM**
Fisiopatologia da crise renal esclerodérmica?
Vasoespasmo ("Fenômeno de Raynaud") → Hipertensão acelerada malígna.
175
**Crise renal esclerodérmica**
Fatores de risco?
1. Sexo masculino;
2. Negro;
3. Forma cutânea difusa rápida;
4. Atrito tendíneo;
5. Anti-RNA polimerase;
6. **Uso de corticóide.**
176
**Crise renal esclerodérmica**
Fator de proteção?
Anticorpo anticentrômero positivo (CREST)
177
**Esclerodermia x RIM**
Tratamento?
Nefroproteção com **IECA**: Tem piora da função renal no começo
(Evitar: Diuréticos e imunossupressão)
178
**Púrpura Trombocitopênica Trombótica (PTT)**
Pêntade?
1. IRA;
2. Plaquetopenia;
3. Anemia hemolítica microangiopática;
4. Febre;
5. Distúrbios do SNC.
(≥3 critérios)
179
**Púrpura Trombocitopênica Trombótica (PTT)**
Como diferenciar da SHU?
Pois a SHU é restrita aos rins.
180
**Púrpura Trombocitopênica Trombótica (PTT)**
Tratamento?
Plasmaférese + Corticóide.
181
**Mieloma múltiplo x RIM**
Fisiopatologia?
Formação de cilíndros
(Proteínas de bency-jones + Proteína de Tam-horsfal)
1. Obstrução;
2. Efeito tóxico direto nas células tubulares (T.C.P) → ATR II (síndrome de fanconi).
182
**Mieloma múltiplo x RIM**
Clínica?
"Meu cachorro fanconi está com pulga..."
1. "**_P_**"hosphaturia;
2. **_U_**ricosúria;
3. **_L_**ose bicarbonato;
4. **_G_**licosúria;
5. **_A_**minoacidúria.
183
**V ou F?**
O Dipstick (EAS) é capaz de dectar a proteína de Bency-Jones sendo esse o método de escolha.
**Falso**
O Dipstick (EAS) _não_ é capaz de dectar a proteína de Bency-Jones dessa forma a _imunoeletroforese_ é o método de escolha.
