NEFRO 3 (tubulointersticiais + Vasculares) Flashcards by Luiza Campos

Qual caraterística as doenças tubulointersticiais tem em comum?

Desregulação na REABSORÇÃO DE ÁGUA E ELETRÓLITOS

Distúrbios hidroeletroliticos e ácido básicos

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2 principal causa de Insuf renal aguda

NTA

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Etiologias NTA

Isquemicas (choque e contraste)

Tóxico ( aminoglicosideos, anfotericina B, Mioglobina(rabdomiolise) Sepse/SIRS, grandes queimados, ESTATINA pós cirurgia, veneno de cobra / aranha

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Toda NTA tem oligúria ?

NÃO.

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Diferencia IRA pré renal e NTA isquêmica…

IRA PRR RENAL RESPONDE A VOLUME

IRA PRÉ RENAL —> túbulo vivo, reabsorve mto sal e água ( urina com pouco sal e pouca água, concentrada)

NTA—> túbulo morto, não reabsorve, mta água e sódio na urina, diluida

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U/cr do plasma na ira pré renal e na NTA

IRA: alta
NTA : baixa

Ureia anda com a água

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Tratamento NTA

Só suporte

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PREVENÇÃO NTA

Se for dar contraste —> hipo/iso osmolar e hidratar bastante

Se risco rabdomiolise—> hidratar bastante (lavar o rim)

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Marcos clínicos da NIA

Oligúria + febre + rash urticariforme

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Marcos laboratoriais da NIA

Eosinofilia, piuria a custas de Eosinofiluria, aumento de IgE sérico, cilindros leucocitário

Obs: pode ter proteinúria (subnefrot) e hematúria (não dismorf)

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Diferenciando NIA de GNDA

NIA FENa* > 1% (túbulo doente)

GNDA < 1%

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Causas NIA

D iureticos
R ifampcina
O meprazol
G randes ATB ( penicilinas, cefalosp)
A ines
S ulfa (furosemida, sulfametoxazol)

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Tratamento NIA

Suporte
Corticoide se necessário

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Laboratorio ragdomiolise

HiperK
HiperFosfato
HIPOCa2+
Acidose metabólica
Hiperuricemia
Mioglobinuria
Aumento CPK
Aumento LDH
Aumento TGO E TGP ( + TGO)

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Manifestações clínicas necrose papila

Hematúria
Febre
Dor lombar ( cólica renal)

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Etiologias de necrose de papila

P ielonefrite
H emoglobina S
O bstruçao urinária
D iabetes
A nalgesicos

Causas que prejudicam perfusão

Causa base e fisiopato de acidose tubular renal tipo 2

BIcarbonaturia

Defeito em reabsorver bicarbonato, ele sai na urina mas é neutralizado com o+ por isso tem HIPOCALEMIA ( ph da urina se mantém ácido) K+ excedente é tamponado nos ossos

Explique distúrbio alça de henle

2Cl aí não concentra a amedula aí quando adh abre portoes água não sai, fica e da POLIURIA

Como não reabsorve sódio ( p/ concentrar medula) aldosterona tem que reabsorver ainda mais , acaba excretando muito K+ e H+ dando HIPOK e ALCALOSE

Cite causas de distúrbios na alça de henle

Síndrome de BARTHER
Intoxicação por Furosemida ( LASIX)

Síndrome de Fanconi se apresenta com o que tipo de acidose tubular

Proximal, tipo 2
Mas tb tem glicosuria aminoaciduria… distúrbio completo do néfron proximal

Causa base sind Gilteman e uso tiazidicos

Distal, falta do carregador de Na+ reabsorvo muito Ca2+ aí tenho hipocalciuria
Além disso aldosterona trabalha dos p reabsorver Na+ aí tem HIPOK E ALCALOSE

Etiologias dos distúrbios TCD

Síndrome Gitelman
Uso de tiazidicos

Fisiopatológico acidose tubular tipo 1

Acidose tubular distal,

Distal, falta a atpase que excreta H+ na célula intercalada aí em troca do sódio a aldost só pode excretar K+ HIPOK + acidose

Fisiopatologia acidose tubular renal tipo 4

Hipoaldosteronismo, retém muito K + e H+ = acidose metabólica e HIPERK + nefropatia perdedora de sal

Descreva causas e fisiopatologia de estenose de artéria renal

Aterosclerose ( + comum) e displasia fibromuscular Hipofluxo ativa SRAA culmina na angiotensina 2 que vasoconstritor a eferente e o corpo todo por tabela, mantendo a TFG e causando HIPERTENSÃO

Quando suspeitar de hipertensão renovascular

Hás que começa < 30 ou > 50 Sopro abdominal HÁS + HIPOK ( aumento da aldosterona, retém muito sódio excretando H+ e K+

Diagnóstico de hipertensão renovascular

Cintilografia renal com e sem captopril Se dúvida pode dar USG doppler, angiotc/rm ou aterografia

Tratamento de Hipertensão renovascular

Displasia: angioplastia sem stent Aterosclerose —> IECA/BRA se o outro rim tiver funcionante e estenose não for bilateral, se a pessoa só tem 1 rim ou a estenose for bilateral, ANGIOPLASTIA COM STENT

Afecçãoes que cursam com eosinofiluria

NIA ATEROEMBOLISMO ARTÉRIA RENAL

Principal fator de risco para ateroembolismo renal

Procedimento vascular que passa cateter na aorta

Manifestações não renais do ateroembolismo artéria renal

Síndrome dedo azul Insuficiência renal Livedo reticular Placas de hollenhorst

Tratamento do ateroembolismo

Só suporte

Questão com proced vascular com cateter E contraste como saber se é NTA ou ateroembolismo?

Tempo de instalação da IRA se for no msm dia +/- é NTA por contraste, mas se for dps de alguns dias é Ateroembolismo

Pq não usar IECA/ BRA ou AINES em pcte que so tem um rim ou estenose bilat ou hipotenso

Esses fármacos acabam com o mecanismo de regulação do rim que mantém a TFG, pode dar IRA ou agudizar uma IRC