NEFRO 3 (tubulointersticiais + Vasculares) Flashcards
Qual caraterística as doenças tubulointersticiais tem em comum?
Desregulação na REABSORÇÃO DE ÁGUA E ELETRÓLITOS
Distúrbios hidroeletroliticos e ácido básicos
2 principal causa de Insuf renal aguda
NTA
Etiologias NTA
Isquemicas (choque e contraste)
Tóxico ( aminoglicosideos, anfotericina B, Mioglobina(rabdomiolise) Sepse/SIRS, grandes queimados, ESTATINA pós cirurgia, veneno de cobra / aranha
Toda NTA tem oligúria ?
NÃO.
Diferencia IRA pré renal e NTA isquêmica…
IRA PRR RENAL RESPONDE A VOLUME
IRA PRÉ RENAL —> túbulo vivo, reabsorve mto sal e água ( urina com pouco sal e pouca água, concentrada)
NTA—> túbulo morto, não reabsorve, mta água e sódio na urina, diluida
U/cr do plasma na ira pré renal e na NTA
IRA: alta
NTA : baixa
Ureia anda com a água
Tratamento NTA
Só suporte
PREVENÇÃO NTA
Se for dar contraste —> hipo/iso osmolar e hidratar bastante
Se risco rabdomiolise—> hidratar bastante (lavar o rim)
Marcos clínicos da NIA
Oligúria + febre + rash urticariforme
Marcos laboratoriais da NIA
Eosinofilia, piuria a custas de Eosinofiluria, aumento de IgE sérico, cilindros leucocitário
Obs: pode ter proteinúria (subnefrot) e hematúria (não dismorf)
Diferenciando NIA de GNDA
NIA FENa* > 1% (túbulo doente)
GNDA < 1%
Causas NIA
D iureticos
R ifampcina
O meprazol
G randes ATB ( penicilinas, cefalosp)
A ines
S ulfa (furosemida, sulfametoxazol)
Tratamento NIA
Suporte
Corticoide se necessário
Laboratorio ragdomiolise
HiperK
HiperFosfato
HIPOCa2+
Acidose metabólica
Hiperuricemia
Mioglobinuria
Aumento CPK
Aumento LDH
Aumento TGO E TGP ( + TGO)
Manifestações clínicas necrose papila
Hematúria
Febre
Dor lombar ( cólica renal)
Etiologias de necrose de papila
P ielonefrite
H emoglobina S
O bstruçao urinária
D iabetes
A nalgesicos
Causas que prejudicam perfusão
Causa base e fisiopato de acidose tubular renal tipo 2
BIcarbonaturia
Defeito em reabsorver bicarbonato, ele sai na urina mas é neutralizado com o+ por isso tem HIPOCALEMIA ( ph da urina se mantém ácido) K+ excedente é tamponado nos ossos
Explique distúrbio alça de henle
2Cl aí não concentra a amedula aí quando adh abre portoes água não sai, fica e da POLIURIA
Como não reabsorve sódio ( p/ concentrar medula) aldosterona tem que reabsorver ainda mais , acaba excretando muito K+ e H+ dando HIPOK e ALCALOSE
Cite causas de distúrbios na alça de henle
Síndrome de BARTHER
Intoxicação por Furosemida ( LASIX)
Síndrome de Fanconi se apresenta com o que tipo de acidose tubular
Proximal, tipo 2
Mas tb tem glicosuria aminoaciduria… distúrbio completo do néfron proximal
Causa base sind Gilteman e uso tiazidicos
Distal, falta do carregador de Na+ reabsorvo muito Ca2+ aí tenho hipocalciuria
Além disso aldosterona trabalha dos p reabsorver Na+ aí tem HIPOK E ALCALOSE
Etiologias dos distúrbios TCD
Síndrome Gitelman
Uso de tiazidicos
Fisiopatológico acidose tubular tipo 1
Acidose tubular distal,
Distal, falta a atpase que excreta H+ na célula intercalada aí em troca do sódio a aldost só pode excretar K+ HIPOK + acidose
Fisiopatologia acidose tubular renal tipo 4
Hipoaldosteronismo, retém muito K + e H+ = acidose metabólica e HIPERK + nefropatia perdedora de sal
Descreva causas e fisiopatologia de estenose de artéria renal
Aterosclerose ( + comum) e displasia fibromuscular
Hipofluxo ativa SRAA culmina na angiotensina 2 que vasoconstritor a eferente e o corpo todo por tabela, mantendo a TFG e causando HIPERTENSÃO
Quando suspeitar de hipertensão renovascular
Hás que começa < 30 ou > 50
Sopro abdominal
HÁS + HIPOK ( aumento da aldosterona, retém muito sódio excretando H+ e K+
Diagnóstico de hipertensão renovascular
Cintilografia renal com e sem captopril
Se dúvida pode dar USG doppler, angiotc/rm ou aterografia
Tratamento de Hipertensão renovascular
Displasia: angioplastia sem stent
Aterosclerose —> IECA/BRA se o outro rim tiver funcionante e estenose não for bilateral, se a pessoa só tem 1 rim ou a estenose for bilateral, ANGIOPLASTIA COM STENT
Afecçãoes que cursam com eosinofiluria
NIA
ATEROEMBOLISMO ARTÉRIA RENAL
Principal fator de risco para ateroembolismo renal
Procedimento vascular que passa cateter na aorta
Manifestações não renais do ateroembolismo artéria renal
Síndrome dedo azul
Insuficiência renal
Livedo reticular
Placas de hollenhorst
Tratamento do ateroembolismo
Só suporte
Questão com proced vascular com cateter E contraste como saber se é NTA ou ateroembolismo?
Tempo de instalação da IRA se for no msm dia +/- é NTA por contraste, mas se for dps de alguns dias é Ateroembolismo
Pq não usar IECA/ BRA ou AINES em pcte que so tem um rim ou estenose bilat ou hipotenso
Esses fármacos acabam com o mecanismo de regulação do rim que mantém a TFG, pode dar IRA ou agudizar uma IRC
