HE e ACIDO BASICO Flashcards
Qual a osmolaridade do plasma ? Como calcular?
275 - 290mosm/L
2xNa + glicose/18 + ureia/ 6 ( ou bun/2,5)
O que é GAP Osmolar o que ele pode sugerir?
Osmolaridade máquina- cálculo
Se > 10 sugere intoxicação exógena
Quais os dois principais controladores da osmolaridade do plasma?
ADH e SEDE
Descreva a Fisiopatologia do que acontece com muito ADH e pouco ADH
Muito = tendência a hipoNa pois muita água é reabsorvida e dilui
Pouco = hiperNa pois não concentro a urina e perco muita água, deixando plasma mais concentrado
Qual o distúrbio hidroeletrolitico mais comum em pacientes hospitalizados?
HIPONATREMIA
Cite classificação da hiponatremia segundo a volemia e quais as causas
1) Hipovolêmico : por perdas, vômito, diarreia, sangue
2) Hipervolemia : icc, drc, cirrose ( na vdd tá hipovolêmico)
3) Normovolemico: SIADH + hipotireoidismo
Descreva Fisiopatologia SIADH
Pcte normovolemico por motivo X ( neurocirurgia) tem secreção inapropriada de ADH aí reabsorve mta água e fic Hipervolêmico rapidamente PNA faz NATRIURESE e perde a água excedente ( e sódio que tava normal) aí sódio fico baixo com volemia normal
Cite as causas de SIADH
S nc ( meningite, tumor)
Ia trogenia ( cirurgia, remit, antidepressivo isrs)
D oencas pulmonares ( tumor peq células)
H iv
Principal diagnóstico diferencial da SIADH
SÍNDROME CEREBRAL PERDEDORA DE SAL —> lesão cerebral estimula o BNP ( também faz natriurese mas aqui não tem adh pra puxar água, int pessoa fica HIPOVOLEMICA)
Na SIADH os ssvv tão bons, aqui já tem sinal de choque!!!!!
Alterações na bioq urinária da SIADH
Sódio elevado > 40 ( pq tem natriurese)
Uricosuria ( ácido úrico vai junto com sal)
Osmolaridade > 100
Toda hiponatremia é hipoosmolar ?
Não, a MAIORIA É menos quando tem alta GLICOSE ou LIPÍDIOS/ PROTEÍNA
Tto da hiponatremia sempre vai ser administrar Na+?
Não, tratar causa base dos distúrbios
Hipovolêmicos: Nacl 0,9% ( abordagem choque )
Hipervolêmicos: restrição hídrica e furosemida
Normovolemicos: restrição hídrica e furosemida
Na SIADH pode dar antagonista de ADH (democlociclina)
Diante de hiponatremia, para quais pacientes devo dar Salina Hipertonica ( NaCl 3%) ?
Se HIPONATREMIA AGUDA E SINTOMÁTICA
Qual o risco de reposição com salina hipertonica?
Desmielinizacao osmótico ( ponte e tronco) por correção muito rápida no sódio, no máximo só posso aumentar 10meq/L em 24h
Etiologias hiponatremia
Ou pouca água ( lactente, idoso, acamado)
Ou pouco adh ( diabetes insipidus)
Diferenciação das causas da diabetes insipidus
Se central, melhora quando adm desmopressina, periférico não melhora
Qual o tratamento da hipernatremia?
Água potável ( via oral preferência mas tb pode enteral)
Soluções hipotônico ( SG 5% ou Nacl 0,45%)
Quantos meq/L posso abaixar o sódio por dia no tto da hipernatremia e pq
10
Se abaixar rápido dms faz Edema Cerebral
O que faz o potássio entrar na célula
Alcalose
Adrenalina
Insulina
O que tira o potássio da célula
Acidose
B bloq
Cetoacidose ( pouca insulina)
Causas da hipocalemia ( armazenamento e perdas)
Armazenamento —> ALCALOSE, adrenalina e insulina
Perdas —> vômito ( perde pelo rim) diarreia ( perde fezes) e hiperaldosteronismo ( primário = tumor e secundário = estenose de artéria renal)
Como preferencialmente reparo a HIPOK
Xarope de KCl 6%, 15ml 3x/dia
Se K < 3 ou alteração eletro faz intravenoso
Repor K IV quais os cuidados
No max 20 meq/H, caso não pode dar arritmias
Pode repor potássio misturando com soro glicosado?
Não deve pois pode aumentar insulina, que estimula hipoK
Quadro clínico da hipok
Fraqueza muscular , íleo paralítico e alterações no eletro
Quais as alterações no eletro típicas da hipo K
Achatamento da onda T
Alargamento do intervalo QT
Aparecimento da onda U
O que pode fazer o potássio não subir mesmo eu repondo corretamente
A hipomagnesemia
Causa da HiperK ( liberação e retenção)
Liberação celular : acidose, bbloq, cetoacidose, lise tumoral, rabdomiolise, hemólise
Retenção renal : insuficiência renal, hipoaldosteronismo ( heparina)
Clínica da Hiper K
Fraqueza muscular
Alterações ecg—> onda T em tenda, redução intervalo qt e desaparecimento onda P
Etapas do Tratamento da HiperK
Se K > 6,5 ou já tem alterações ecg vc precisa estabilizar a membrana com GLUCONATO DE CÁLCIO 10% intravenoso
Depois —> botar K na célula com GLICOINSULINOTEPARIA ( insulina no soro glicosado) ou b2 agonista.
Valores normais da gasometria
ph= 7,35 - 7,45
PCO2 = 35 45
HCO3= 22- 26
BB = 48
BE = -3 a +3
Resposta compensatória diante de uma acidose metabólica
Acidose matabolica tem pouco HCO3 int tenho que expulsar CO2
( HIPERVENTILAÇÃO)
Resposta compensatória Alcalose metabólica
Mto HCO3 , tenho que ter mais CO2 p neutralizar ( HIPOVENTILACAO )
Fórmulas da resposta compensatória da acidose e alcalose metabolica
Acidose : PCO2 esperado = (1,5 x HCO3 ) + 8
Alcalose : PCO2 esperado= 15 + HCO3
Fórmula e definição de anion GAP e valor
Anions não contabilizados ( albumina, sulfato…)
AG= Na - ( Cl - HCO3)
Normal : 10
Causas de acidose metabólica de anion GAP aumentado
Cetoacidose
Ac lática ( sepse choque, hipóxia celular)
Uremia ( ac sulfúrico)
Intoxicação ( salicilatos, metanol é etilenoglicol
Tto acidose metabólica
Lática e cetoacidose : corrigir causa base, só adm NaHCO3 se ph < 6,9
Intoxicação e uremia : repõe NaHCO3
Hipercloremicas : reposição de bases ( citrato de potássio)
Causas acidose metabólica hipercloremica
Diarreia ( perdas baixas)
Acidose tubulares renais
Causas de alcalose metabolica
Vômitos ( perdas altas)
Hiperaldosteronimo
Hipertensão renovasc
Uso de tiazidicos e furosemida
Potássio
Cloro
Ph urinário
( na alcalose metabolica)
Baixo ( bomba prótons hiperfuncionante)
Baixo ( como aumenta HCO3 o cl tem que abaixar p equilibrar AG)
Aciduria
