NEFRO 1 e 2 (glomerulares) Flashcards
TRÍADE CLÍNICA DA SÍNDROME NEFRITICA
Hematúria
Edema/HAS
Oligúria
Qual a principal causa de Glomerulopatia primária no mundo?
Nefropatia por IgA (doença de berger)
Qual alteração fisiopatológica da doença de berger
Depósitos de IgA no mesângio
ATB na Faringite previne GNPE?
Não, mas faz pq muda em febre reumatica
Conduta GNPE
- Restrição Hidrossalina
- Furosemida se edema
- Anti-hipertensivo/ vasodilatador (hidralasina) se mais grave
- Nitroprussiato se encefalop hipertensiva
- Diálise se necessário
- ANTIBIÓTICO ( PENICILINA VO OU BENZATINA) por papel epidemio
Duração das alterações na GNPE
- OLIGÚRIA 7 dias
- HEMATÚRIA MACRO/HAS 4 semanas
- QUEDA COMPLEMENTO 8 semanas
- Hematúria micro 1-2 anos
- Proteinúria subnefrotica 2-5 anos
3 quadros clínicos da nefropatia por IgA
1.Hematúria recorrente
2.Hematúria micro persistente
3.Síndrome nefritica classica (complemento normal)
Algoritmo diagnóstico GNPE
• história faringite/piodermite?
•tempo de incubação bate?
• evidência de infecção pelo estrpto ( ASLO faringite e ANTI-DNASEB piodermite)
• queda transitória (8 sem) C3 ou CH50
Faixa etária GNPE + tempos de incubação
2/5-15 anos
1-3 semanas faringite
2-6 semanas piodermite
EAS na síndrome nefritica
Hematúria com dimorfismo eritrocitario
Cilindros hemáticos
Pode ter -> leucocituria/ proteinuria subnefrotica
Faixas de proteinúria
< 150mg/dia—> sem proteinúria
150mg-3g/dia —> faixa NEFRITICA
> 3,5 g/dia —> faixa NEFRÓTICA
Causas de hematúria não glomerular
Litíase renal
ITU
Câncer
Obs: coágulos
Hematúria no EAS
> 3 hemácias / campos
NELSON (PED) > 5 hemácias /campo
Mau prognóstico na doença de berger
Idade avançada, sexo masculino, proteinuria > 1g, creatinina > 1,5g
Tratamento doença berger
EICA/BRA se HAS /EDEMA
CORTICOTERAPIA COM PREDNISONA 2mg/kg por 2 meses
Tipos de GNRP
• Depósito de Anti-MB (goodpastour, idiopática I)
• Depósito imunocomplexos (GNPE, LES, Endocardite…)
• Sem depósitos / PAUCI-IMUNES (vasculites, ANCA positivo)
Diagnóstico de GNRP
Queda da função renal em semanas
BIOPSIA—> CRESCENTES > 50% glomerulos
Alterações síndrome nefrótica
- Proteinúria >3,5g/dia ou > 50mg/kg/24h ou > 40mg/m2/h
- Hipoalbuminemia (<3,5g/dl) + outras proteínas como IgG, Antitrombina 3, Transferrina, proteína fixadora vit D e globulina ligação tiroxina (t4)
- Edema (para 3 espaço, redução volume inttavasc)
- Hiperlipidemia/ lipiduria (maior produção ldl pelo fígado a resposta hipoalbuminemia)
Clínica síndrome nefrótica
Urina espumosa
Edema —> anasarca, mmii, periorbital ou ascite / fígado palpável…
Complicações
Principais complicações síndrome nefrótica
- Trombose venosa profunda (veia renal na amiloidose e Membranosa/membranoprpliferativa)
- Infecção (encapsulados como pneumococo, peritonite bacteriana)
- Aterogenese acelerada ( LDL alto, fenômenos cardiovasc até em criança)
Valor de proteinúria nefrótica se não puder pegar urina 24h ( tem que ser amostra isolada)
Proteína/creatinina > 2
Etiologias secundárias da síndrome nefrótica
Amiloidose e DM
Faixa etária Doença de lesão mínima
Crianças 1-10 anos
Principal causa de nefrótica em criança
Tipo de proteinúria na DLM e achado na ME
Seletiva (+ albumina) perda carga MB
Fusão podocitaria
Condições associadas DLM
Linfoma hodking e uso de AINES
Quando suspeitar de Trombose de V renal?
Piora da proteinúria
Hematúria macro
Dor flanco
Oligúria
Varicocele a esquerda
Assimetria no USG
Clínica DLM
Proteinúria-nada proteinúria-nada
(Pode ser causado por IVAS, picada de insetos, asma…)
Indicação biópsia renal criança com nefrótica
Se não responder a corticoterapia ( aí começo a pensar em algo que não seja DLM)
Tratamento DLM
CORTICOIDE!!! Prednisona
(Responde muito bem)
Pode diurético na Síndrome Nefrótica?
Muito cuidado, como volume intravascular é diminuído (princip se proteinúria seletiva) vc dar diurético vai reduzir ainda mais e precipitar fenômenos tromboembolicos (gangrena e perder um pé/braço)
Se precisar mesmo fzr faz doses baixas e pode repor albumina tb
DLM consome complemento?
NÃO
Fisiopatologia GEFS
Esclerose glomerular focal (alguns glomérulos) e segmentar (segmento de glomérulos) por:
• sequela (les, berger…)
• sobrecarga/hiperfluxo: has, refluxo vesical, anemia falciforme, pré-eclâmpsia
GEFS Consome complemento?
NÃO
Doenças associadas a GEFS
• HIV
• Anemia Falciforme
• HAS
• pós transplante
• refluxo vesico-ureteral
• uso de HEROINA
1 e 2 principal causa de síndrome nefrótica em adultos
- GEFS
- Glomerulopatia Membranosa
Tratamento GEFS
- Corticoide (não responde bem)
- IECA/BRA ( nefroprotecao)
Descreva mecanismo Nefroprotetor dos IECA/BRA
Antiproteinuricos, quanto maior a proteinúria maior a progressão pra insuficiência renal…
O SRAA culmina na vasoconstrição da arteríola eferente, para reter sal/água e com isso aumenta pressão intraglomerular, levando a esclerose, os IECA/BRA ao atuar quebrando o ciclo culminam na vasodilatação da eferente, diminuindo a pressão intraglomerular e evitando esclerose e a proteinúria
Lesão histopatologica glomerulopatia Membranosa
Espessamento MB com depósitos subepiteliais de C3 e IgG
Condições mais associadas com GMembranosa
Câncer
Lúpus
Hepatite B
AINES
Captopril
Sais de outro
D-penicilamina
Anticorpo forma primária GMembranosa
Anti-receptor fosfolipase A2
Precisa pesquisar algo se vc tem GMembranosa?
Rastrear NEOPLASIA
Sorologia LES
Sorologia HEPATITE B
GMembranosa consome complemento?
NÃO
Principal complicação GMembranosa
TROMBOSE DE VEIA RENAL
Conduta em GMembranosa
Corticoide
IECA/BRA
PROFILAXIA ANTITROMBOTICA
Glomerulonefrite membrano proliferativa : quadro clínico e alteração fisiopatologica
Expansão mesangial (duplo contorno MO)
Síndrome nefritica com proteinúria nefrótica e queda persistente de complemento
Principal complicação da GNMP
Trombose de veia renal
Condições mais associadas com GNMP
Hepatite C e crioglobulinemia
Tratamento GNMP
Corticoide +/- imunossupressores
IECA/BRA
Teste para Amiloidose renal
Vermelho do Congo
Amiloidose da sind nefrótica com trombose de veia renal e IR com rim de tamanho aumentado
