Nefro Flashcards
SHU/Hipertensao/ITU
Caracteristicas da SHU (3)
Trombocitopenia; anemia hemolitica microangiopatica nao imune; IRA
Shu e’ uma das principais causas de IRA em criancas (V/F)
Verdadeiro
A SHU e’ uma causa PRE-renal de IRA (V/F)
Falso; e’ uma causa RENAL
Pico de incidencia da SHU
Menores de 5 anos
A shu e’ uma doenca com potencial de surto (V/F)
Verdadeiro; relacao com transmissao alimentar
Bacterias produtoras de toxina shiga: (4)
E.Coli produtora de verotoxina; Shigella sp; S pneumoniae; Citrobacter
Intervalo entre ingestao de E.coli e manifestacoes clinicas:
3 dias; pode variar de 2 a 12 dias
Descreva quadro iniciar de SHU
Prodromos de mal-estar; febre; diarreia por 3 a 4 dias
Descreva quadro pos melhora transitoria de SHU
Apos 1 dia; retorno da diarreia; mal-estar; inicia fraqueza intensa e “palidez acentuada”
Fator afetado na Purpura trombocitopenica trombotica
Von Willembrad (VIII); e’ clivado pela proteina ADAMTS13
Deficiencia de ADAMTS13 com atividade<5%
PTT congenita
SHU; Deficiencia de ADAMTS13 com atividade normal
PTT adquirida ou do adulto; anticorpos anti-ADAMTS13
ADAMTS-13 es una metaloprotease especifica clivadora de factor von Willebrand encontrada no plasma
Principal sorotipo da EHEC
O157:H7; outros podem estar envolvidos: O26:H11/O132:H2/O111:H8/O145:28
A toxina shiga produz ____ no endotelio
inflamacao generalizada
Qual doenca tem relacao com SHU
Colite hemorragica; ate 15% dos casos evoluem para SHU
Alt histologica das arteriolas aferentes (3)
Edema das cel endoteliales; deposito fibrinoide; microtrombos
Alt histologica nos glomeruloss (4)
Edema dos capilares glomerulares; deposito de fibrina; hialinose e microtrombos; necrose e atrofia tubular
A diarreia na SHU e’
Inicialmente aquosa tornando-se sanguinolenta
Sintomas que acompanham a diarreia na SHU
“oliguria e anemia subitas”; edema e HT arterial; vomitos; febre
Manifestacao extrarenal da shu com mal prognostico
Neurologica
Fatores de risco para SHU apos infeccao por EHEC (5)
ATB e antimotilidade; diarreia sanguinolenta; febre; vomitos; leucocitose
SHU; Idade <5 anos e sexo F aumentam suscetibilidade (V/F)
Verdadeiro
Pneumococo representa ___% dos casos de SHU
Cinco
S. Pneumoniae produz _____ que expoe o antigeno T
Neuraminidase que degrada o ac. Neuraminico; expono o antigeno Thomsen-Friedenreich
Teste de ____ detecta os anticorpos ligados ao antigeno T
Coombs “direto” com positividade em 90% dos casos de SHU por pneumococo
Causas raras infecciosas que podem desencadear SHU em criancas: (4)
HIV; EBV; Mycoplasma; infeccoes congenitas
A SHU induzida por desregulacao do complemento ou def de ADAMTS13 tem inicio…
INSIDIOSO; em torno de 10 dias com sinais clinicos flutuantes
Caracteristicas do HMG na SHU (3)
Anemia; plaquetopenia; reticulocitose
Esfregaco sanguineo na SHU
Hemacias crenadas/ presenca de “esquizocitos”
Urianalise (3)
Leucocituria; hematuria e ou proteinuria
Os niveis de DHL; Haptoglobulina; Ur/Cr estao respectivamente:
Aumentados/Diminuidos/Aumentados
A SHU atipica pode ocorrrer em qualquer idade e ser esporadica ou familiar (V/F)
Verdadeiro
A (SHUa/SHU) e’ consequencia de uma ativacao descontrolada da VA do complemento
SHU atipica
Manifestacoes extrarrenais da SHUa (5)
Gangrena digital; estenose de vasos; neuro/oftalmologicas; pulmonares; pancreaticas
Teste de Coombs direto na SHUa
Negativo
Queda de C3 e’ carateristico de (SHUa/SHU)
SHU atipica
No Dx de SHUa e’ preciso verificar atividade de ADAMTS13 e anti-ADAMTS13 (V/F)
Verdadeiro
Medidas inicias de suporte para SHU
Restricao de sal e K; balanco hidrico (400ml/m2/dia se hipervolemia)
Uso de fluidos _____ mostrou efeito nefroprotetor
ISOTONICOS
Dialise peritoneal e’ realizada com cateter de ____
Tenckhoff
Diuretico preferencial na SHU
Diureticos de alca (Furosemida)
Fatores que podem alterar a UR (5)
Sangramento GI; diureticos; catabolismo proteico; corticoides; dieta
Niveis sericos de Ur que indicam TRS
80-100mg/dl; Cr tem elevacao tardia tornando-se marcador inadequado para indicar TRS
Biomarcadores precoces de lesao renal (3)
Lipocalina; KIM-1; IL18
Localizacao preferencial do cateter para DP
Pequena bacia
Os tres tamanhos de cateter TENCKHOFF sao:
Neonatal <3kg; pediatrico 3-10kg; adulto >10kg
Pressoes intrabdominais > de 12mmHg estao relacionadas com…
Desconforto respiratorio
Deve-se evitar uso de solucoes de dialise padrao na hiperlactatemia?
Sim; solucoes de DP utilizam lactato como substancia basica; solucoes com base de BIC devem ser preparadas
Prescricao inicial de DP: ___ml/kg; ___horas; trocas a cada__ min; ___UI de heparina APM; acrescimo de K
10; 24; 30; 500
Instabilidade cardiovascular e’ uma contraindicacao para DP (F/V)
Falso; nesses casos indica-se procedimento dialitico continuo
Na suspeita de SHUa; o tratamento deve iniciar…
imediatamente; inibidores da via final do complemento (anti-C5) sao utilizados
SHU; Fatores que sugerem risco de comprometimento renal cronico (4)
Dias de oligoanuria; tempo de dialise; leucocitose alta; necesidade de plasma
Afastada SHU tipica; PTT congenita e adquirida e MAT secundaria resta…
SHU atipica
Hipertensao arterial na infancia
Valores de PA Sis ou Dias =/> ao P95 para Sex; idade; alt; em 3 ou mais medicoes
PA >/=90; <95 para S;I;A
PA elevada
PA>/= 95 e < P95+12
Hipertensao Estagio 1
PA >/= P95+12
Hipertensao Estagio 2
Crianca maior de __; deve medir PA pelo menos ___ por ano
3 anos; 1 vez
Medir PA em <3a quando… (5)
Historico neo; doenca cardio; doenca renal; transplatado; outros
Cateterismo umbilical indica afericao de PA antes dos…
3 anos; 1 vez
Indicacao de afericao de PA em cada consulta em >3a (5)
Obesidade; Med que eleva PA; Doenca renal; DM; Hist de patologia aortica
PA deve ser aferida preferencialmente no MSE V/F
Falso; idealmente no MSD; evita falsas medidas na coartacao de aorta
Padrao ouro de medida de PA
Tecnica auscultatoria com manometro de mercurio
A partir de qual idade podemos usar valores adultos?
13a; analizar casos individualmente
Se a primeira medida de PA for >P90…
Medir mais 2 vezes na mesma visita e calcular media
HTA; Habitualmente criancas e adolescentes sao assintomaticos V/F
Verdadeiro; alguns podem ter cefaleia; irritabilidade e alt de sono
Em criancas; HTA primaria e mais frequente V/F
Falso; contrario do que nos adultos; secundaria mais frequente
Crianca >6 anos; sobrepeso; hist fam + para HTA; pensar em HTA…
Primaria
PA diastolica esta mais relacionada a HT ___ e sistolica a HT ___
Secundaria; Primaria
Causas de HTA secundaria em RN (5)
Trombo art renal; estenose art ren; malf ren; coartacao de aorta; DBP
Causas de HTA secundaria em lactante-6a (3)
Estenose art renal; doenca do parenquima ren; Coartacao de aorta
Causas de HTA secundaria 6-10a (3)
Estenose art renal; doenca do parenquima ren; HTA primaria
Causas de HTA secundaria em adolescentes (2)
Doenca do parenquima ren; HTA primaria
Laboratorios recomendados em todo paciente com HTA (8)
Urina 1; UroC; eletrolitos; Ur; Cr; Lipidos; Ac Ur; HMG
USG renal para todo paciente HTA que… (2)
Seja menor de 6a ou com Urina1 alterada
Principais orgaos afetados na HTA (3)
Sist cardiovascular; rins; SNC
Unico exame que tem consenso como investigacao de orgaos alvo
EcoDoppler
Pacientes com HTA devem medir microalbuminuria regularmente V/F
Falso; medir se alt de func renal
Fundoscopia na HTA pediatrica (2)
Suspeita de encefalopatia hipertensiva; hipertensao maligna
Hipertenso atleta; limitar participacao em esportes se (2)
Hipertrofia de VE; HTA estagio 2; ate normalizar PA
HTA; Indicacoes de Tx medicamentoso (7)
Falha tx nao med; Sintomatico; HiperT de VE; HAS estagio 2 sem fator modificavel; HAS em DRC; HAS em DM
Betabloqueador esta indicado como primeira linha
Falso; Iniciar com IECA ou BRA ou BCC ou D tiazidico
Cite 2 efeitos colaterais dos B-bloqueadores
Hipoglicemia; BCE
Iniciat Tx em __ terapia
Mono; so adicionar 2do med apos dose max atingida
Iniciat Tx com Betabloq se…
Coartacao de aorta
Alvo de PA no tx de HTA
PA<P95
A crise hipertensiva se divide em 2…
Emergencia e urgencia hipertensiva
Emergencia hipertensiva se define como
Aumento da PA que ameaca orgao alvo
Urgencia hipertensiva se define como
Aumento da PA agudo que nao ameaca orgao alvo
Na Emergencia hiperT; reducao de PA nao pode ser > que __ em __h
25%; 8
ITU é a … infecção bacteriana mais prevalente em pediatria
Segunda
Nas criancas com controle esfincteriano; as alteracoes … sao os principais fatores de risco
Funcionais
Sintomas mais comuns em >3m
Febre; vomitos; letargia; irritabilidade
Presente em 30% a 50% das criancas na primeira ITU
Disfuncao intestinal e vesical
Condições neuropsiquiátrias sao comuns nas criancas com DVI F/V
Verdadeiro
Compartilham embriologia; espaço anatômico e inervação
Trato urinario inferior e intestinal inferior
Padrão ouro para diagnóstico de ITU
Urocultura
Achados sugestivos de ITU no sedimento urinario:
ande aumento); nitrito positivo; esterase leucocitária positiva ou presença de bactérias
Contagem de UFC considerada diagnostica de ITU
Qualquer em punção suprapúbica; 50k em sondagem; 100k no jato intermediario
A utilidade do saco coletor…
descartar diagnostico(se negativa)
Menor de 3m com febre 38.5 ou maior e sem foco:
Cultura por coleta invasiva
3m ou maior com febre 38.5 sem comprometimento do EG
Teste com fita reagente (saco coletor)> Coleta invasiva se +
ITU sem melhora apos 48h de ATB
descartar anormalidades do TU e ampliar espectro de ATB
Tempo de tratamento da ITU febril nao complicada
10 dias (7-14 pela AAP)
Drogas parenterais para pielonefrite
Cefuroxime; Genta; Amika; Cefotaxime; Pipetazo
Idade que a aquisição do controle esfincteriano ocorre:
Inicia com 2 anos; 3 anos controle diurno; 5 anos noturno
Criterios para profilaxia de ITU
Alteracao na USG (antenatal ou atual); ITU febril com PCR + em RVU g4-5; Uropatias obstrutivas; ITU recorrentes
ITU recorrente: 2 ITU; ….; 3 cistites
1 ITU + 1 cistite
Na profilaxia para ITU se da preferencia para drogas com alto nivel serico F/V
F; preferencia para alto nivel urinario e baixo nivel serico
Droga para profilaxia de ITU em > 6m
Nitrofurantoína; sulfametoxazol e trimetroprim
Droga para profilaxia de ITU em < 6m
Cefalexina
US de vias urinarias na ITU:
Paciente menor de 2 anos com “pielonefrite”
RVU de alto grau; cicatriz renal ou malformacao do TU precisa de monitoramento de
PA; funcao renal e albuminuria
