Nefro Flashcards
Qual síndrome onde há Hematúria micro e macroscópica com cilindros hemáticos muito presentes, hipertensão arterial, disfunção renal súbita, edema não generalizada, proteinúria não nefrótica
Síndrome nefrítica
Causas principais de síndrome nefrítica
Pós infecciosas e imunológicas
Quais exames podemos pedir em suspeita de síndrome nefrítica
Exames qualitativos da urina
Proteinúria 24h ou RAC/RPC
Exames laboratorias (função renal e exames sorólogicos)
Exames de imagem (US/TC de abdomen total)
Biópsia renal
Doenças que compoem a síndrome nefrítica (5)
Glomerulonefrite aguda
Glomerulonefrite rapidamente profressiva
Glomerulonefrite crônica
Glomerulonefrite pós estreptocócica
Glomerulonefrite aguda pós infecciosa
Aparecimento súbito de urina escura, Hipertensão arterial volume dependente, edema periorbital pela manhã são m característicos de qual doença
Glomerulonefrite aguda
Quais doenças causam edema periorbital pela manhã
Glomerulonefrite aguda
Glomerulonefrite pós estreptocócica
Causas de glomerulonefrite aguda (3)
Infecciosa
Deposição de imunocomplexos (LES e nefropatia por IgA “berger)
Presença de anticorpos circulantes
Anticorpos circulantes que podem causar glomerulonefrites
Anti MBG e ANCA
Rápida perda de função renal em dias ou semanas
Oligúria ou anúria
Hematúria com cilindros hemáticos
Emergência
São caracterisícos de qual doença
Glomerulonefrite rapidamente progressiva
Fase final de todas glomerulonefrites
Glomerulonefrite crônica
- paciente não apresenta sintomas (ou poucos)
- pode ter períodos de agudização com edema, hematuria e descompensação de hipertensão
- na biopsia renal os rins estão preservados
Glomerulonefrite crônica
Manejo de glomerulonefrite crônica
Diálise ou transplante renal
Doença das síndromes nefríticas muito comum em criancas de 2-6 anos
Glomerulonefrite pós estreptocócica
hematuria (coca cola → marrom avermelhada),
Edema periorbital pela manhã
Muito edema
Tosse, dispneia e derrame pleural
Glomerulonefrite pós estreptocócica
Exames para confirmacao de glomerulonefrite pós estrepto
EQU: Leucocitúria, cilindros hialínicos e granulosos
ASLO presente no ínicio do quadro
C3 e CH50 baixos
Doença renal comum em apcientes com infeccção por endocardite
Glomerulonefrite aguda pós infecciosa
Qual síndrome ocorre por erro na permeabilidade membrana basal que não comsegue mais filtrar as proteínas
Síndrome nefrótica
Sintomas e achados mais comuns da síndrome nefrótica (6)
Proteinúria maior que 3,5/24h
Hipoalbuminemia menor que 3,5/24
**Edema generalizado **
Hiperlipidemia
Hipercoagubilidade ->eventos trombolíticos
Derrame pleural
O que pode causar síndrome nefrótica?
Causas primárias
Causas secundárias ( DM2, LES, amiloidose, HIV, hepatite B e C, malária, sífilis, obesidade, drogas)
A nefropatia diabética entra no hall de quais das duas síndromes renais?
Síndrome nefrótica
Doenças da síndrome nefrótica
Glomerulonefrite por lesão mínima
Glomeruloesclerose focal e segmentar
Glomerulonefrite membranosa
Doença comuns em criancas de 2-6 anos
glomerulonefrite pós estreptocócicas (síndrome nefrítica)
Glomerulonefrite por lesão mínima (síndrome nefrótica)
Patogenia da glomerulonefrite por lesão mínima
Ativação do linfócito T recruta linfocinas resultando na menor carga negativa da membrana, levando a uma diminuição da permeabildade dos glomérulos e uma proteinúria
- Hipoalbuminemia severa (menor que 2g/dl)
- Edema intenso → chegam aumentar ate 10 kg
- proteinuria macica
- Deslipidemia
- Bom prognóstico
Glomerulonefrite por lesão mínima
EQU: infiltrações gordurosas, cilindros hemáticos e granulosos
Glomerulonefrite por lesão mínima
EQU com cilindros hialinicos são característicos de qual síndrome
Síndrome nefrótica
EQU com cilindros hemáticos é característico de qual síndrome renal
Nefrítica
Prognóstico da glomerulonefrite por lesão mínima
Bom prognóstico
Tratamento da glomerulonefrite por lesão mínima
Dieta sem sal e restrição hidríca
Pode usar diurético para hipertensão ou casos severos
Principal causa de síndrome nefrótica em adultos
Glomeruloesclerose focal e segmentar
Doença das síndromes nefróticas com muita associacao com obesidade, anemia falciforme, uso de AINEs e pamidronato, heroína, RVU e AIDS
GLomeruloesclerose focal e segmentar
lesão esclerótica nos glomérulos e alças capilares na biópsia renal
Glomeruloesclerose focal e segmentar
- proteinúria maior que 2g/dl
- hematuria microscópica
- trombose venosa é comum
Glomerulonefrite membranosa
biópsia: espessamento MB dos capilares. ME: depósitos, eletrodensos
Glomerulonefrite membranosa
Se as hemácias estão saindo deformadas (dismórficas) com hematúria associamos isso a problemas
Renais
Quando há hematúria com hemácias saudáveis,associamos isso a problemas
No ureter
hematuria, sem proteinúria, hemácias dismorficas → pensar em sindrome ….
Nefrítica
Formula da proteinuria
RPC= proteinúria (amostra)/ creatinúria (amostra)
espuma da urina, edema na face olhos mão abdômen (generalizada)→ associar com síndrome …
NEfrótica
Por que não devemos pedir US em pacientes com edema generalizado
Não será possível ver as estruturas necessárias devido ao líquido presente internamente
Derrame pleural associar com síndrome …
Nefrótica
Devemos associar nefropatia diabética com a síndrome …
Nefrótica
A infecção urinária tem prevalência em mulheres de ….. e homens … (idade)
Todas as idades
Extremos
presença e desenvolvimento ou multiplicação de microorganismos causando doença
Infecção
transmissão de microorganismos a urina (coleta)
Contaminação
presença de microorganismos sem provocar resposta ativa ao hospedeiro
Colonização
Classificação anatomica da infeccao urinaria
Alta: trato urinário alto (rins)
Baixa: trato urinário baixo (bexiga, pelve, etc)
Invasão tecidual classificacao da infecção urinária
Invasiva: inavasão no parenquima (pielonefrite e prostatite)
Baixa: Invasão superficial de mucosas (cistite e uretrite)
Infecção urinária classificação por frequência
Recidiva: infecção pelo mesme germe 3 meses após o tratamento
Reinfecção: infecção após cura com cepa diferente
Episódio único
Potencial de complicação classificação infecção urinária
Não complicada: infecção com estrutura e função trato urinário normal, domiciliar
Baixa: presenca de alterações estruturais ou funcionais em condições de imunosupressão em ambiente hospitalar
A pielonefrite costuma ser …lateral
Uni
O sexo feminino é mais acometido por pielonefrites quando?
Na primeira infância ou no início da atividade sexual
Germe mais comum na pielinefrite aguda
Eschericia coli
Pacientes diabéticos com pielonefrite aguda podem evoluir para
Necrose de papila renal
Tríade da pielonefrite aguda
Febre, calafrios, dor lombar uni ou bilateral
Quais pacientes com pielonefrite sempre devem fazer exame de imagem (TC)
Pielonefrite grave ou sem resposta ao tratamento
Homens
Transplantados renais
Crianças ou neonatos
Lombalgia
Dor pode ter irradiação para fossa ilíaca e região suprapúbica
Náuseas e vômitos
Mal-estar
Disúria, polaciúria, urgência miccional, urina turva podem ou não estar associados.
Taquicardia
Hipotensão arterial
Pode evoluir para septicemia
PPL => Sinal de Giordano +
Urina turva e mau cheirosa
Pielonefrite
EQU:
Piócitos
Cilindros leucocitários
Nitrito positivo: produzido por enterobactérias redutoras de nitrato
Hematúria discreta
Proteinúria: variável
Pielonefrite
sensação de queimação intensa ou dor na micção, secreção purulenta uretral.
Uretrite
Que exames pedir para prostatite
EQU
PSA
Por que não podemos pedir proteinúria em casos de infecção urinária
Porque é emergencia, nao podemos esperar 24 horas
Leucocitúria maciça devemos associar com
Pielonefrite
Quantos dias tratamento ATB para cistite
dose única, 3 dias, 5 dias e 7 dias
Quantos dias tratamento ATB para pielonefrite
7 dias
10 dias
14 dias
Quantos dias ATB prostatite
21 dias
28 dias
Alterações do trato urinário que causam obstrucao renal (40
Lítiase renal
Neoplasias
Cicatrização de infecções
Malformações congênitas
Causas extrínseca retro ou intraperitoneal que pode causar obstrução do fluxo urinário
Neoplasias ou fibroses
Distúrbios funcionais que podem causar obstrução do canal urinário
Diabetes melito
Bexiga neurogênica
O que é hidroureter e hidronefrose
Obstrução ureteral e obstrução do rim
As obstruções ureterais e no rim, normalmente são … laterais
Uni
As obstruções uretrais e colo vesicais, normalmente são … laterais
Bi
Fatores associados com a formação de obstruções do trato urinário
Obesidade
Dieta hiperproteica e hipercalórica
Aumento da excreção de oxalato de cálcio e urato
Vitamina C em excesso (oxalato)
Vitamina D em excesso (cálcio)
dor unilateral geralmente com irradiação para o abdômen
Obstruão aguda
Como é normalmente os sintomas de um pacietne com obstrução crônica?
Assintomático, com retencao urinaria
Dor com irradiação para face anterior da coxa, testículo, grandes lábios
Cálculo ureteral distal
Hematúria macroscópica
Infecção urinária
Retenção urinária
Dor unilateral que irradia para abdomen
Nefrolítiase
exame fisico → rins palpáveis, distensão vesical: globo vesical (bexigoma), hiperplasia prostática no toque retal, estenose de meato urianrioc, se rim único: anuria
Nefrolítiase
Qual mehor exame para avaliação de nefrolítiase
Tomo de abdomen e pelve sem contraste
Disúria
Urgência
Interrupção do jato urinário q
Dor em região suprapúbica
Hematúria
Lítiase renal
Causas nefrocalcinose
Hiperparatireodismo
Hipervitaminose D
Infesta excessiva de cálcio
Acidose tubular renal
Rápida redução da taxa de filtração glomerular com consequente retenção de compostos nitrogenados, geralmente acompanhado de redução do debito urinário, levando a descompensação metabólica e hidroeletrolitica do organismo
Injúria renal aguda
Quais critério são levados em conta para diagnóstico de injúria renal aguda
Creatinina (fator independete associado ao aumento da mortalidade)
Débito urinário
A creatinina sérica em 48 horas deve estar maior ou igual a … mg/dl na IRA
A creatinina sérica … vezes masi valor basal conhecido ou presumido nos últimos 7 dias na IRA
Débito urinário menor que …ml/kg/h
0.3
1.5 vezes
0.5
Classificação da injúria renal aguda
Pré renal
Renal
Pós renal
Tríade clássica da injúria renal aguda renal
Rash cutâneo
Febre
Eusinofilia
Qual classificação etiológica de injúria renal aguda que há hipoperfusão renal
Pré renal
Como fica a concentração de Na na urina e a osmoloridade urinária na IRA pré renal
Na urinário baixo
Osmolaridade urinária aumentada
Na injúria renal aguda pré renal há …. do fluxo plásmatico renal
Redução
Causas da injúria renal aguda pós renal
Obstrução do fluxo da urina intrínseca ou extrínseca
ligadura ureteral pós cirurgica devemos pensar em …
IRA pós renal
Quando classificamos um paciente com oliguria
DU menor que 400ml/dia
DU menor que 0.3mL/kg/h por 6 horas
Preditor independente de mortalidade
Oliguria e creatinina
Tipo de injúria renal onde há Na urinário reduzido e osmolaridade aumentada
IRA pré renal
Recovery time injuria renal aguda
7 dais
Recovery time doença renal aguda
7-90
Doença renal cronica recovery time
mais de 90 dias
Quando tempo para se considerar doença renal cronica
mais de 3 meses com anormalidade na função renal ou estrutura
O que pode causar doença renal cronica
DM
HAS
obesidade
deslipidemia
Sedentarismo
tabagismo
O que é a KDIGO e quantos estágios ele tem
Classificação de doença renal cronica
Critérios KDIGO
Taxa de filtração glomerular
Albuminuria
Resposta do corpo ao declínio da TFG
Hipertrofia compensatória nos nefróns funcioanntes remanescentes
Quando um paciente com DRC começa apresentar sintomas
Depois de perder 70% da função renal
Sistemas afetados DRC
TGI
Pele
Cardio
Neuro
Anemia DRC
Normocromica e normocitica
Plaquetas e DRC
Disfunção plaquetaria
Osteomuscular e DRC
Osteodistrofia renal e calcificações vasculares
Ureia na DRC
Aumentada podendo causar gota
Sódio e potássio na DRC
Sódio diminuído potássio aumentado
Valor referencia creatinina
0.7-1.3
