Dor torácica Flashcards
é uma escala que mede congestão em pacientes com infarto.
Killip
Causa mais comum de internação por dor torácica
Causas do TGI
Quando ocorre a isquemia
Ocorre quando há desbalanço entre oferta de nutrientes (o²) e demanda metabólica do músculo cardíaco
O que é a angina estável
semi-obstrução do vaso em situações em que aumentem a demanda (estresse ou exercício), há dor torácica. Não é síndrome coronariana aguda.
Angina estável é uma síndrome coronariana aguda?
Não
O que é uma síndrome coronariaaguda
Situação em que há isquemia aguda no miocárdio.
Como classificamos uma síndrome coronariana aguda
Classificada conforme achados em ECG e biomarcadores.
Em até quanto tempo devemos fazer o eletro em um paciente com queixa de dor tóracica
10 min
IAM com supra de ST indica oclusão … da artéria …
Total
Coronaria
Quando o paciente tem ECG com supra, este deve ser manejado em quanto tempo
IMEDIATAMENTE, sem necessidade dosar troponina
Se o paciente tem variaos infras em várias derivações, mas só uma derivação com supra, dizemos que o paciente é
IAMCSST
Derivações inferiores
DII DIII AVF
Para dizer que tem supra em ST deve ter mais de …..mm e deve ser em derivações ….
1 mm
Derivações contínuas (uma do lado da outra)
se tiver supra em DII, vai ter supra em …
AVF
se tiver supra em AVF, vai ter supra em …
DII
Possíveis diagnósticos em um paciente sem supra de ST
Angina instável
IAM sem supra de ST
O que fazer primeiramente em um paciente com IAM sem supra?
Primeiramente recebe vasodilatador, remédio para dor e dupla antiagregação
: no CAT, a punção é geralmente na ….
Artéria radial
Tipo de dor torácica na SCA, irradiação
Dor torácica retroesternal em aperto, queimação e peso podendo irradiar para MSE, MSD, mandíbula, região epigastrica
Biomarcadores para SCA
Troponina
CK mb
Mioglobina
Primeiro biomarcador que se eleva na SCA
Mioglobina, mas ela não é específica
Possíveis tratamentos para IAMCSST
Angioplastia (se tiver hemodinamica)
o tempo for superior de duas horas de transferência, deve-se trombolisar (se não conseguir realizar a angioplastia).
Quando o paciente com IAM sem supra realiza a CAT
depende de Sintomatologia e Escores TIMI, GRACE, HEART são os principais.
haverá supra de ST difuso (pode mimetizar IAM com supra) em várias derivações; pode haver infra do segmento PR
Pericardite
Dor torácica é mais na inspiração (dor pleurítica por causa da inflamação da pleura); dor geralmente é posicional, alivia quando senta e inclina o tórax para frente; piora quando deita
Pericardite
pode elevar troponinas; pode evoluir para insuficiência cardíaca
Miocardite
Achado incomum no ECG da miocardite
Elevação de supra em ST
Mais comum em pacientes jovens, sem fatores de risco para doença arterial coronariana
Miocardite
Causa incomum de dor torácica, porém muito grave subnotificada? Pode haver morte súbita antes do diagnóstico.
Dissecção de aorta
O que é a dissecção de aorta
Ocorre quando há separação das camadas (intíma e média) da parede da aorta criando um falso lumen
Que camadas se separam na dissecção de aorta
Intima e média
A criação de um falso lumen é caracteristico de qual doença cardíaca
Dissecção de aorta
Apresentação principal da dissecção de aorta
dor torácica, “que rasga”, com irradiação para o dorso
A dissecção da aorta é comum em quais tipos de patologias?
HAS
Síndrome de marfan
Classificações cruciais para orientar o manejo das dissecções aórticas
Standford
Classificações standfort
A (começa na aorta ascendente -> mais grave direto procedimento)
B (aorta descendente -> pode ser manejado conservadamente)
Possivel complicação no tratamento de dissecção de aorta
Paciente pode ser manejado como infarto (trombolitico e dupla antiagregação), piorando a mortalidade
o que é a Síndrome de Takotsubo
fator estressor grande – perda de entes queridos, separações, gera dor torácica
); pode até ter supra, mas as coronárias estão normais; a alteração ocorre por uma descarga adrenérgica. Base do coração contrai, mas a ponta não contrai (fica acinética). Essa condição tende a melhorar na maioria das ocasiões.
Síndrome de Takotsubo
Sopro sistólico em diamante
Estenose aórtica grave
Ocorre quando um coágulo migra (emboliza) para a circulação pulmonar, causando infarto em uma região.
Embolia pulmonar
O que é a embolia pulmonar
Ocorre quando um coágulo migra (emboliza) para a circulação pulmonar, causando infarto em uma região.
Principal fonte da embolia pulmonar
Trombose venosa profunda
Caminho que o trombo faz na embolia pulmonar
Sai das veias -> veia cava -> AD -> bombeado pelo tronco pulmonar -> embolia pulmonar (TEP)
O que interfere na mortalidade do TEP (embolia pulmonar)
Comorbidades do paciente
Tamanho do trombo
Sintomas mais comuns e incomuns da tep
COMUNS: dor torácica e dispneia
Incomuns: síncope, taquicardia, cor pulmonale e hipotensão
Tratamento de TEP em paciente com coagulo pequeno
Anticoagulação
Tratamento de TEP para paciente com coagulo maior ou mais grave
pode ser trombolisado ou pode ser feita dissolução por cateter.
Pneumotórax esponateo primario vs secundário
Primário: homens jovens, longilíneos, tabagistas; Marfan (alteração genética do tecido conjuntivo)
ecundário: doença pulmonar prévia (DPOC, TB)
Sintoma de dor torácica muito confundida com infarto
Espasmo esofagico
Tratamento para paciente com espasmo esofagico
Vasodilatador (nitrato sublingual)
Dor comum em paciente com espasmo esofágico
dor em pressão retroesternal
Cauas osteomusculares de dores torácica
Costocondrite (syndrome de Tietze)
Contraturas musculares
Fratura de costelas
Dor pleurítica sugere
Pericardite ou doenças pulmonar, mas não angina
Dor em rasgo sugere
Dissecção de aorta
Doenças do TGI frequentemente causam dor
Em queimação (pode mimetizar SCA
Tipicamente retroesternal, com irradiação para pescoço, mandíbula, ombros e braços.
ANGINA
Dores bem localizadas, pontuais
Fala contra angina
dor exclusivamente na mandíbula ou exclusivamente abdominal raramente é …
Angina
Irradiação para dorso, entre as escápulas, deve levantar hipótese de
Dissecção de aorta
Dor por …. se intensifica ao longo de alguns minutos
Isquemia miocárdica
Dor que inicia subitamente e em sua máxima intensidade
Dissecção de aorta
Pneumotórax
TEP
Dores fugazes (poucos segundos) raramente são …
Angina
dores muito prolongadas (várias horas a dias) dificilmente são causadas por …
Isquemia
Início pela manhã pode sugere
Angina
DRGE
Pacientes com …. preferem parar, descansar, sentar-se para tentar aliviar a dor
Angina
Dor … pode aliviar com nitrato sublingual
Anginosa ou espasmo esofágico
Mudança de dor à movimentação de tórax e MMSS sugere etiologia …
Osteomuscular
Dor que piora ao comer pensar em …
Colecistite e pancreatite
Resposta a nitrato sublingual (vasodilatador): se alívio rápido, possivelmente ….; se não alivia, pode não ser isquemia, ou pode ser …
Angina ou espasmo esofágico
Isquemia grave
Sinal de Levine o que é
Sinal da mão no peito, caracteristico de IAM
Taquicardia e hipotensão são sinais de comprometimento …
hemodinâmico (causas mais graves)
…. geralmente ocorre no contexto de elevação da PA (mas pode estar acompanhada de hipotensão também
Dissecção de aorta
achado comum em TEP
Taquicardia sinusial
Taquipneia e hipoxemia sugerem causas
Pulmonares
Murumurio vesicular abolido sugere
Causas pulmonares (pneumotórax)
roncos na ausculta pulmonar sugere
Pneumonia
Turgência jugular e angina
Turgência jugular não costuma acompanhar angina; só em casos mais graves, em pacientes com IC.
Edema unilateral em MI deve levantar hipótese de
TVP
Edema unilateral em MI deve levantar hipótese de TVP se esse paciente tiver dor torácica, pensar em …
TEP
A parte inferior do coração é mais irrigada pela …
Coronária direita
Derivações parede anterior do tórax
VI a VI
Infartos que estão nas derivações V1 a V6 são provenientes provavelmente de qual area
descendente anterior (pega a parede anterior e septal
Infarto da circunflexa (mais difícil de diagnosticar) alterar mais derivações de parede …
Lateral
em TEP, o VD fica …. na ecocardio
Dilatado
IC, quando dá derrame unilateral, é mais comum …
Direita
Dor intensa retroesternal aliviada com nitrato sublingual
Espasmo esofágico
Dor em peso definida na região precordial associada a sudorese
IAM
Dor em facada associada a inspiração profunda
Pneumonia bacteriana
