Nefro Flashcards
Características da síndrome nefrítica
-Oligúria
- Edema e hipertensão arterial
- hematuria
-proteinúria subnefrotica
O que são os cilindros na urina?
Celulas epiteliais que compõem a parede da alça de henle secretam uma proteína conhecida como glicoproteína de tamm horsafall, as veces diversas substâncias , células ou partículas podem se aderir a estas proteínas , moldando um corpo cilíndrico. Podem ser cilindros celulares ou acelulares hialinos. Cilindros hematicos indicam lesão glmerular e os leucocitário associados .nefrite intersticiais.
Causas de síndrome nefritica
Pos infecciosa sendo a principal a pos estreptococica, causada por doenças sistêmicas como o lúpus e primárias do glomérulo como a doença de berger.
’ Glomerulo nefrite pós estreptococica
Protótipo das glomérulonefrites difusas agudas, causadas por uma sequela tardia de uma infecção pelo streptococos pyogenes. Podem ser por una piodermite (>2 sem) ou faringoamigdalite (1-2 sem), o mecanismo e a deposição de imunocomplexos como inmunoglobulinas e o sistema complemento.
Algoritmo de diagnóstico da GNPE
Questionar sobre faringite ou piodermite, avaliar se o período de incubação é compatível, documentar infecção através do laboratório* e demostrar queda transitoria do complemento até no máximo 8 semanas.
- deve ser feita pela cultura de pele ou orofaringe e/ou dosagem quantitativa de anticorpos: ASLO (faringe) e anti DNAase B (pele).
Biópsia renal em suspeita de GNPE
Hematuria macroscópica por mais de 4 semanas.
Função renal alterada por mais de 4 semanas.
HÁS por mais de 4 semanas.
Proteinúria na faixa nefrótica por mais de 4 semanas.
Queda do complemento por mais de 8 semanas.
Glomerulo refrito rápidamente progresiva (GNRP)
Quando um paciente com síndrome nefritica, independente da causa, evolui para falência renal de curso acelerado e fulminante, sem tratamento precoce evolui para um estado de pólen falência irreversível dos rins, tornando necessário a diálise ou transplante renal.
Classificação da GNRP
Tipo 1 por depósitos de anticorpos anti- MBG e terá um padrão linear na IFI.
Tipo 2 por depósitos de imunocomplexos podendo ser renais primários (berger), infeccioso ou pos infecciosos e doenças multisistêmicas (lúpus) e terão um padrão natural na IFI.
Tipo 3 pauci imune ou nenhum depósito com anca positivo temos a granulomatose de wegener.
Síndrome de goodpasture
Anticorpos atacam uma cadeia do colágeno tipo IV que só temos na membrana basal do glomérulo e alvéolos pulmonares, causando a GNPR e hemorragia pulmonar (precede semanas ou meses).
Homens jovens entre 20-30 anos, nítida relação com tabagismo e infecções respiratórias recentes. Rx de tórax mostra un infiltrado alveolar bilateral difuso.
Características da síndrome nefrótica
Proteinúria maciça
Hipoalbuminemia e de outras proteínas (antitrombina 3, globulinas, transferrina)
Edema
Hiperlipidemia e lipiduria
Quando suspeitar de TVP na veia renal em um paciente som s. Nefrótica ?
Manifestações súbitas de dor nos flancos ou Virilha
Hematúria macroscópica
Varicocele no lado esquerdo
Proteinúria aumentada
Débito urinário reduzido
Edema renal
Doenças de síndrome nefrótica mais relacionadas a trombose de veia renal?
Glomérulopatia membranosa (principal)
Glomérulonefrite membranoproliferativa
Amiloidose
Principal doença associada a nefropatia por lesão mínima?
Linfoma de hodgkin.
Quais doenças estão associadas a nefropatia membranosa?
Neoplasia oculta, lúpus, hepatites virais (B) e medicações (captopril, ouro e d- penicilamina.
Qual doenças sistêmicas que a glomerulonefrite membranoproliferativa está associada?
Lúpus, Hepatite C , esquistossomose e leucemia linfocitica crônica.
GESF
Primeira forma de síndrome nefrótica primária em adultos.
GEFS secundária, lembrar de 3 mecanismos …
Sequelas (lúpus, vasculitis sistêmicas e nefropatia por IgA
Sobrecarga (HAS, anemia falciforme, retirada de massa renal em cirugia e/ou perdida importante)
Hiperfluxo (anemia falciforme, obesidade mórbida e pré eclampsia grave)
Tratamentos das principais doenças da síndrome nefrótica
Corticoterapia (prednisona).
Imunossupressores (ciclofosfamida, ciclosporina e micofenolato).
IECA e BRA
Estatinas
Nas que tem riso de TVP associar antitromboticos (heparina primeiro e depois warfarina oral).
A GESFi não responde bem a ciclosporina.
Qual alteração ocorre na síndrome de lise tumoral?
A síndrome de lise tumoral consiste em quadro laboratorial que pode evoluir com manifestações clínicas, especialmente injúria renal aguda. Ela decorre da destruição massiva de células tumorais mediante quimioterapia com drogas citotóxicas. A destruição de células tumorais resulta no despejo do conteúdo intracelular destas no meio extracelular, o que incluí íons como fosfato e potássio (íons abundantes no intracelular, especialmente de células tumorais), e ácido úrico. Isso resulta em hiperfosfatemia, hipercalemia e hiperuricemia, respectivamente. O fosfato no plasma em excesso leva a formação de sais de fosfato de cálcio, levando a queda ou diminuição do cálcio sérico, o que chamamos de hipocalcemia
