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Clínica Médica - Nefrologia > NEF 03 - IRA e DRC > Flashcards

NEF 03 - IRA e DRC Flashcards

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Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

Principais desequilíbrios metabólicos na insuficiência renal?

A

Na IRA aumenta tudo, Baixa Ca e Na (BaCaNa)

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Q

Insuficiência renal aguda: definição

A

Perda de função renal de evolução rápida e reversível

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3
Q

IRA: classificação (3)

A

1) IRA pré-renal (principal)
2) IRA renal intrínseca
3) IRA pós-renal

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4
Q

IRA pré-renal: fisiopatologia

A

Hipoperfusão renal

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5
Q

IRA renal intrínseca: fisiopatologia

A

Lesão direta ao parênquima renal

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6
Q

IRA pós-renal: fisiopatologia

A

Obstrução

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7
Q

IRA pré-renal: etiologia (5)

A

1) Choque
2) Hipovolemia (hemorragia, diarreia, vomitos)
3) ICC
4) Cirrose hepática
5) Estenose de artéria renal

CHICE

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8
Q

IRA renal intrínseca: etiologia (3)

A

1) NTA (mais comum)
2) Leptospirose
3) NIA

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9
Q

IRA pós-renal: etiologia (3)

A

1) HPB
2) Nefrolitíase
3) Câncer no trato urinário

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10
Q

IRA: diagnóstico (3)

A

1) Aumento da creatinina sérica ≥ 0,3mg/dL em 48h
2) Aumento da creatinina sérica ≥ 1,5x o valor de base nos últimos 8 dias
3) Débito urinário < 0,5mL/kg/h por mais de 6h

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11
Q

Indicações de diálise de urgência (3)

A

1) Refratariedade → hipervolema, hipercalemia, acidose
2) Uremia → encefalopatia, pericardite, hemorragia
3) Intoxicação exógena

RUI

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12
Q

IRA + hipocalemia → pensar em (3)

A

1) Aminoglicosídeos
2) Anfotericina B
3) Leptospirose

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13
Q

IRA não oligúrica: conceito

A

Débito urinário > 400-500ml/dia

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14
Q

IRA oligúrica: conceito

A

Débito urinário < 400-500ml/dia

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15
Q

Durante uma cirurgia de transplante renal, a reconstrução urinária se baseia em?

A

Ureteroneocistostomia

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16
Q

Doença Renal Crônica: definição

A

Insuficiência renal lenta e irreversível

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17
Q

Qual a principal causa de DRC no Brasil

A

HAS

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18
Q

Qual a principal causa de DRC no mundo?

A

DM2

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19
Q

Principais causas de DRC com rins de tamanho NORMAL ou AUMENTADO? (6)

A

DAMDAH

1) Doença renal policística
2) Amiloidose
3) Mieloma múltiplo
4) Diabetes
5) Anemia falciforme
6) HIV

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20
Q

DRC: manifestações que não respondem à diálise (5)

A

DIÁLISE = DADAI

1) Distúrbios ósseos
2) Anemia
3) Dislipidemia
4) Articulação
5) Imunossupressão

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21
Q

DRC: manifestações que respondem à diálise

A

Qualquer outra, tirando as que não respondem

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22
Q

Verdadeiro ou falso: a reposição de ácido fólico é feita de rotina em todo paciente dialítico

A

Verdadeiro

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23
Q

DRC: diagnóstico (3)

A

1) Albuminúria ≥ 30mg/dia
2) TFG < 60 ml/min
3) Duração ≥ 3 meses

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24
Q

DRC estadiamento G

A
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25
Q

DRC estadiamento A

A
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26
Q

Conduta DRC estágio G1 e G2

A

1) Retardar a progressão (controle de pressão e glicemia)

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27
Q

Conduta DRC estágio G3

A

Tratar complicações (anemia, osteodistrofia)

28
Q

Conduta estágio DRC G4

A

Preparar para terapia de substituição

29
Q

Conduta estágio G5

A

Diálise/transplante

30
Q

Fórmula de Cockroft Gault para estimar a o clearence de creatinina

A

ClCr = [(140-idade) x peso]/Cl x 72

Multiplicar o peso por 0,85 se for mulher

31
Q

A coagulopatia da DRC é causada principalmente por?

A

Disfunção plaquetária

A uremia inibe as funções plaquetárias de adesão e agregação

32
Q

Anemia da DRC: fisiopatologia

A

Deficiência de eritropoetina

33
Q

Anemia da DRC: tratamento

A

Reposição de eritropoetina

34
Q

Osteodistrofia da DRC: tipos

A

1) Osteíte fibrosa cística (OFC)
2) Doença óssea adinâmica (DOA)

35
Q

Osteíte fibrosa cística: fisiopatologia

A

Perda da função renal → ↑ fosfato (quela o cálcio) + ↓ vitamina D (diminui absorção do cálcio) → hipocalcemia → ↑ PTH → ↑ reabsorção óssea → fragilidade óssea

↑ turnover ósseo

36
Q

Diagnóstico da OFC: laboratório (3)

A

1) Aumento do fosfato
2) Diminuição do cálcio
3) Aumento do PTH

37
Q

Diagnóstico da OFC: exames de imagem

A

1) Reabsorção subperiosteal das falanges da mão
2) Crânio em “sal e pimenta”
3) Coluna em “rugger jersey”

38
Q

Tratamento OFC (3)

A

1) Restrição de fosfato / quelantes do fosfato (sevelamer)
2) Reposição de cálcio / calcimiméticos
3) Paratireoidectomia subtotal

39
Q

Doença óssea adinâmica: fisiopatologia

A

Correção excessiva do OFA → PTH abaixa demais → baixo turnover ósseo → osso fica frágil por não haver neoformação óssea

40
Q

Doença óssea adinâmica: diagnóstico (2)

A

1) ↓ PTH
2) ↑ Ca

41
Q

Doença óssea adinâmica: tratamento

A

Diminuição no tratamento da OFC

42
Q

Verdadeiro ou falso: Diabetes mellitus pode ser uma causa de anemia de doença crônica

A

Falso.

A anemia de doença crônica se refere a qualquer anemia cuja causa seja inibição da eritropoiese devido a excesso de citocinas pré-inflamatórias. DM2 é uma doença METABÓLICA, não inflamatória.

43
Q

A terapia de substituição renal está indicada com TFG inferior a?

A

TFG < 10ml/min/1,73m²

44
Q

Na evolução da DRC, qual achado é observado mais precocemente

A

Anemia

45
Q

Qual deve ser a ingestão proteica na DRC não dialítica?

A

Até 0,8mg/kg/dia

46
Q

Qual a medicação utilizada em transplantados que pode cursar com nefrotoxicidade

A

Tacrolimus

47
Q

Qual a melhor opção para correção do distúrbio cálcio-fósforo na DRC?

A

Sevelamer (quelante de fosfato)

48
Q

Qual a melhor opção para reposição de vitamina D na DRC?

A

Calcitriol

49
Q

Classificação KDIGO para IRA (3)

A
  • KDIGO 1 → aumento da creatinina 1,5-1,9x o valor basal ou aumento de > 0,3
  • KDIGO 2 → aumento da creatinina 2-2,9x o valor basal
  • KDIGO 3 → aumento da creatinina 3x o valor basal OU creatinina > 4 com aumento agudo OU início de diálise
50
Q

Contraindicações absolutas para transplante renal (6)

A

1) Câncer ativo
2) Infecção ativa
3) Doença cardiovascular grave
4) Doença pulmonar grave
5) Doença psiquiátrica grave
6) ABUSO DE SUBSTÂNCIAS

51
Q

Verdadeiro ou falso: o LES tem alta taxa de recorrência no enxerto renal e é causa frequente de perda do mesmo

A

Falso

Não é causa frequente de perda do enxerto

52
Q

Verdadeiro ou falso: o transplante com doador vivo não pode ser realizado entre pessoas de diferentes grupos ABO

A

Falso

53
Q

Verdadeiro ou falso: leucócitos superiores a 100.000 podem causar pseudo-hipercalemia

A

Verdadeiro

Em amostras de sangue com contagens muito elevadas de leucócitos, como em algumas leucemias, o potássio pode ser liberado pelas células durante o processamento, levando à elevação artefatual dos níveis de potássio

54
Q

Qual a principal causa de sangramento no doente renal crônico?

A

Disfunção plaquetária

55
Q

Verdadeiro ou falso: Pacientes G2A1 são classificados como de alto risco para progressão da DRC

A

Falso

Só é considerado alto risco a partir de G3 e A2

56
Q

Verdadeiro ou falso: se um paciente dialítico apresenta um diagnóstico de arritmia e encontra-se instável hemodinamicamente, a diálise deve ser feita em um período mais curto e com maior ultrafiltração

A

Falso

Um paciente em diálise com arritmia e instabilidade hemodinâmica, deve-se suspender a diálise imediatamente e resolver a arritmia

57
Q

Qual o principal motivo na elevação da creatinina sérica de um paciente idoso internado há 5 dias por conta de uma pneumonia (diurese, eletrólitos, ureia, gasometria e EAS, todos sem alterações)

A

Diminuição na metabolização extrarrenal da creatinina

58
Q

Verdadeiro ou falso: a primeira opção de modalidade dialítica proposta deve ser a hemodiálise, sendo a diálise peritoneal restrita a paciente com contraindicação à hemodiálise ou falência de acesso vascular

A

Falso

As duas modalidades de diálise possuem resultados semelhantes

59
Q

Verdadeiro ou falso: caso indicada hemodiálise em paciente ainda sem confecção de fístula arteriovenosa, o sítio preferencial de punção venosa para implante de cateter é a veia subclávia direita

A

Falso

Deve-se evitar puncionar a veia subclávia com cateter de diálise, devido ao alto risco de estenose

60
Q

Principal etiologia da IRA

A

Pré-renal

61
Q

Quando encaminhar o paciente com DRC ao especialista

A

Apenas os pacientes a partir do G3-4

62
Q

Verdadeiro ou falso: na IRA pós-renal, a redução da TFG é atribuída à redução da perfusão glomerular

A

Verdadeiro

63
Q

Cilindros na IRA pré-renal x NTA

A

Pré-renal → hialinos
NTA → granulosos

64
Q

Verdadeiro ou falso: DM e doença renal policística são as principais causas de DRC no mundo

A

Falso

DM e HAS são as principais causas de DRC no mundo

65
Q

Tratamento para hemorragia no paciente renal crônico em diálise

A

Desmopressina

66
Q

Verdadeiro ou falso: o pâncreas, pela sua susceptibilidade à isquemia, é o primeiro órgão a ser removido na cirurgia de retirada de órgãos

A

Falso

Ordem de captação nos transplantes
1 - Coração e pulmão
2 - Fígado
3 - Pâncreas
4 - Delgado
5 - Rim

67
Q
A

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