NEF 03 - IRA e DRC Flashcards
Principais desequilíbrios metabólicos na insuficiência renal?
Na IRA aumenta tudo, Baixa Ca e Na (BaCaNa)
Insuficiência renal aguda: definição
Perda de função renal de evolução rápida e reversível
IRA: classificação (3)
1) IRA pré-renal (principal)
2) IRA renal intrínseca
3) IRA pós-renal
IRA pré-renal: fisiopatologia
Hipoperfusão renal
IRA renal intrínseca: fisiopatologia
Lesão direta ao parênquima renal
IRA pós-renal: fisiopatologia
Obstrução
IRA pré-renal: etiologia (5)
1) Choque
2) Hipovolemia (hemorragia, diarreia, vomitos)
3) ICC
4) Cirrose hepática
5) Estenose de artéria renal
CHICE
IRA renal intrínseca: etiologia (3)
1) NTA (mais comum)
2) Leptospirose
3) NIA
IRA pós-renal: etiologia (3)
1) HPB
2) Nefrolitíase
3) Câncer no trato urinário
IRA: diagnóstico (3)
1) Aumento da creatinina sérica ≥ 0,3mg/dL em 48h
2) Aumento da creatinina sérica ≥ 1,5x o valor de base nos últimos 8 dias
3) Débito urinário < 0,5mL/kg/h por mais de 6h
Indicações de diálise de urgência (3)
1) Refratariedade → hipervolema, hipercalemia, acidose
2) Uremia → encefalopatia, pericardite, hemorragia
3) Intoxicação exógena
RUI
IRA + hipocalemia → pensar em (3)
1) Aminoglicosídeos
2) Anfotericina B
3) Leptospirose
IRA não oligúrica: conceito
Débito urinário > 400-500ml/dia
IRA oligúrica: conceito
Débito urinário < 400-500ml/dia
Durante uma cirurgia de transplante renal, a reconstrução urinária se baseia em?
Ureteroneocistostomia
Doença Renal Crônica: definição
Insuficiência renal lenta e irreversível
Qual a principal causa de DRC no Brasil
HAS
Qual a principal causa de DRC no mundo?
DM2
Principais causas de DRC com rins de tamanho NORMAL ou AUMENTADO? (6)
DAMDAH
1) Doença renal policística
2) Amiloidose
3) Mieloma múltiplo
4) Diabetes
5) Anemia falciforme
6) HIV
DRC: manifestações que não respondem à diálise (5)
DIÁLISE = DADAI
1) Distúrbios ósseos
2) Anemia
3) Dislipidemia
4) Articulação
5) Imunossupressão
DRC: manifestações que respondem à diálise
Qualquer outra, tirando as que não respondem
Verdadeiro ou falso: a reposição de ácido fólico é feita de rotina em todo paciente dialítico
Verdadeiro
DRC: diagnóstico (3)
1) Albuminúria ≥ 30mg/dia
2) TFG < 60 ml/min
3) Duração ≥ 3 meses
DRC estadiamento G
DRC estadiamento A
Conduta DRC estágio G1 e G2
1) Retardar a progressão (controle de pressão e glicemia)
Conduta DRC estágio G3
Tratar complicações (anemia, osteodistrofia)
Conduta estágio DRC G4
Preparar para terapia de substituição
Conduta estágio G5
Diálise/transplante
Fórmula de Cockroft Gault para estimar a o clearence de creatinina
ClCr = [(140-idade) x peso]/Cl x 72
Multiplicar o peso por 0,85 se for mulher
A coagulopatia da DRC é causada principalmente por?
Disfunção plaquetária
A uremia inibe as funções plaquetárias de adesão e agregação
Anemia da DRC: fisiopatologia
Deficiência de eritropoetina
Anemia da DRC: tratamento
Reposição de eritropoetina
Osteodistrofia da DRC: tipos
1) Osteíte fibrosa cística (OFC)
2) Doença óssea adinâmica (DOA)
Osteíte fibrosa cística: fisiopatologia
Perda da função renal → ↑ fosfato (quela o cálcio) + ↓ vitamina D (diminui absorção do cálcio) → hipocalcemia → ↑ PTH → ↑ reabsorção óssea → fragilidade óssea
↑ turnover ósseo
Diagnóstico da OFC: laboratório (3)
1) Aumento do fosfato
2) Diminuição do cálcio
3) Aumento do PTH
Diagnóstico da OFC: exames de imagem
1) Reabsorção subperiosteal das falanges da mão
2) Crânio em “sal e pimenta”
3) Coluna em “rugger jersey”
Tratamento OFC (3)
1) Restrição de fosfato / quelantes do fosfato (sevelamer)
2) Reposição de cálcio / calcimiméticos
3) Paratireoidectomia subtotal
Doença óssea adinâmica: fisiopatologia
Correção excessiva do OFA → PTH abaixa demais → baixo turnover ósseo → osso fica frágil por não haver neoformação óssea
Doença óssea adinâmica: diagnóstico (2)
1) ↓ PTH
2) ↑ Ca
Doença óssea adinâmica: tratamento
Diminuição no tratamento da OFC
Verdadeiro ou falso: Diabetes mellitus pode ser uma causa de anemia de doença crônica
Falso.
A anemia de doença crônica se refere a qualquer anemia cuja causa seja inibição da eritropoiese devido a excesso de citocinas pré-inflamatórias. DM2 é uma doença METABÓLICA, não inflamatória.
A terapia de substituição renal está indicada com TFG inferior a?
TFG < 10ml/min/1,73m²
Na evolução da DRC, qual achado é observado mais precocemente
Anemia
Qual deve ser a ingestão proteica na DRC não dialítica?
Até 0,8mg/kg/dia
Qual a medicação utilizada em transplantados que pode cursar com nefrotoxicidade
Tacrolimus
Qual a melhor opção para correção do distúrbio cálcio-fósforo na DRC?
Sevelamer (quelante de fosfato)
Qual a melhor opção para reposição de vitamina D na DRC?
Calcitriol
Classificação KDIGO para IRA (3)
- KDIGO 1 → aumento da creatinina 1,5-1,9x o valor basal ou aumento de > 0,3
- KDIGO 2 → aumento da creatinina 2-2,9x o valor basal
- KDIGO 3 → aumento da creatinina 3x o valor basal OU creatinina > 4 com aumento agudo OU início de diálise
Contraindicações absolutas para transplante renal (6)
1) Câncer ativo
2) Infecção ativa
3) Doença cardiovascular grave
4) Doença pulmonar grave
5) Doença psiquiátrica grave
6) ABUSO DE SUBSTÂNCIAS
Verdadeiro ou falso: o LES tem alta taxa de recorrência no enxerto renal e é causa frequente de perda do mesmo
Falso
Não é causa frequente de perda do enxerto
Verdadeiro ou falso: o transplante com doador vivo não pode ser realizado entre pessoas de diferentes grupos ABO
Falso
Verdadeiro ou falso: leucócitos superiores a 100.000 podem causar pseudo-hipercalemia
Verdadeiro
Em amostras de sangue com contagens muito elevadas de leucócitos, como em algumas leucemias, o potássio pode ser liberado pelas células durante o processamento, levando à elevação artefatual dos níveis de potássio
Qual a principal causa de sangramento no doente renal crônico?
Disfunção plaquetária
Verdadeiro ou falso: Pacientes G2A1 são classificados como de alto risco para progressão da DRC
Falso
Só é considerado alto risco a partir de G3 e A2
Verdadeiro ou falso: se um paciente dialítico apresenta um diagnóstico de arritmia e encontra-se instável hemodinamicamente, a diálise deve ser feita em um período mais curto e com maior ultrafiltração
Falso
Um paciente em diálise com arritmia e instabilidade hemodinâmica, deve-se suspender a diálise imediatamente e resolver a arritmia
Qual o principal motivo na elevação da creatinina sérica de um paciente idoso internado há 5 dias por conta de uma pneumonia (diurese, eletrólitos, ureia, gasometria e EAS, todos sem alterações)
Diminuição na metabolização extrarrenal da creatinina
Verdadeiro ou falso: a primeira opção de modalidade dialítica proposta deve ser a hemodiálise, sendo a diálise peritoneal restrita a paciente com contraindicação à hemodiálise ou falência de acesso vascular
Falso
As duas modalidades de diálise possuem resultados semelhantes
Verdadeiro ou falso: caso indicada hemodiálise em paciente ainda sem confecção de fístula arteriovenosa, o sítio preferencial de punção venosa para implante de cateter é a veia subclávia direita
Falso
Deve-se evitar puncionar a veia subclávia com cateter de diálise, devido ao alto risco de estenose
Principal etiologia da IRA
Pré-renal
Quando encaminhar o paciente com DRC ao especialista
Apenas os pacientes a partir do G3-4
Verdadeiro ou falso: na IRA pós-renal, a redução da TFG é atribuída à redução da perfusão glomerular
Verdadeiro
Cilindros na IRA pré-renal x NTA
Pré-renal → hialinos
NTA → granulosos
Verdadeiro ou falso: DM e doença renal policística são as principais causas de DRC no mundo
Falso
DM e HAS são as principais causas de DRC no mundo
Tratamento para hemorragia no paciente renal crônico em diálise
Desmopressina
Verdadeiro ou falso: o pâncreas, pela sua susceptibilidade à isquemia, é o primeiro órgão a ser removido na cirurgia de retirada de órgãos
Falso
Ordem de captação nos transplantes
1 - Coração e pulmão
2 - Fígado
3 - Pâncreas
4 - Delgado
5 - Rim
