NEF 02 - As Doenças Tubulointersticiais Flashcards by Ciro Guimarães

Necrose tubular aguda (NTA): etiologia (6)

1) Choque
2) Sepse
3) Medicamentos
4) Pigmentos (mioglobina → rabdomiólise)
5) REMIT
6) Venenos

Chorei Sem Mijar, PiRe ai Vei

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Diagnóstico diferencial IRA pré-renal x NTA

Na pré-renal tudo aumenta, menos as coisas do sódio (sódio urinário e fração excretora

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NIA: principal causa?

Alergias medicamentosas (PRINCIPAL = betalactâmicos)

Alem deles, AINEs e sulfas são frequentemente implicados

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NIA: achado característico ao EAS

Eosinofilúria

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Necrose de Papila Renal: etiologia (5)

1) Pielonefrite
2) Hemoglobinopatia (anemia falciforme)
3) Obstrução urinária
4) Diabetes
5) Analgésicos

Necrose é PHODA

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Necrose de Papila Renal: quadro clínico (2)

Dor lombar e febre

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Necrose de Papila Renal: diagnóstico

Urografia excretora (aspecto de SOMBRAS EM ANEL)

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Funções do túbulo contorcido proximal (2)

1) Reabsorção de glicose
2) Reabsorção de bicarbonato

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Distúrbios do túbulo contorcido proximal (2)

1) Glicosúria renal
2) Bicarbonatúria renal (acidose renal tubular tipo II)

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Acidose tubular tipo II: qual o defeito e como está o potássio

1) Bicarbonatúria
2) Hipocalemia

Fluxo tubular aumentado → maior secreção de potássio no tubulo coletor

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ATR tipo II: principal associação

Síndrome de Fanconi

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Síndrome de Fanconi: definição

Distúrbio GENERALIZADO das funções reabsortivas do túbulo contorcido proximal

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Síndrome de Fanconi: associação com qual patologia?

Mieloma múltiplo

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Função da alça de Henle

Concentrar a medula renal

Na alça de Henle só se reabsorve soluto, deixando o intersticio hiperosmolar e a urina hiposmolar

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Distúrbios da alça de Henle (2)

1) Uso de diuréticos de alça
2) Síndrome de Bartter

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Funções do túbulo contorcido distal

Reabsorver Na+ ou Ca++

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Disfunção do túbulo contorcido distal

Bloqueio na reabsorção de Na+, sendo que o Ca++ é absorvido no lugar

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Causas de disfunção do túbulo contorcido distal (2)

1) Síndrome de Gitelman
2) Uso de tiazídicos

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Funcão do túbulo coletor cortical

Reabsorção de sódio devido ao efeito da aldosterona

Troca Na+ por H+ ou K+

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Disfunções do túbulo coletor cortical (2)

1) Acidose tubular renal tipo I
2) Acidose tubular renal tipo IV

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Acidose tubular tipo I: qual o defeito e como está o potássio

1) Incapacidade de secretar H+
2) Hipocalemia

Menos H+ chegando ao túbulo coletor, maior secreção de K+ → hipocalemia

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ATR tipo I: principal etiologia

Síndrome de Sjögren

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Acidose tubular tipo IV: qual o defeito e como está o potássio

1) Qualquer situação que envolva hipoaldosteronismo
2) Hipercalemia

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ATR tipo IV: principal etiologia

Hipoaldosteronismo hiporreninêmico (nefropatia diabética)

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Função do túbulo coletor distal

Reabsorção de água devido ao efeito do ADH

Distúrbio do túbulo coletor distal

Diabetes insipidus nefrogênico ## Footnote Túbulo coletor não responde ao ADH

Estenose de artéria renal: principais causas

1) Ateroesclerose de artéria renal 2) Displasia fibromuscular

Estenose de artéria renal: quadro clínico (2)

1) Unilateral → hipertensão renovascular 2) Bilateral (ou rim único) → nefropatia isquêmica (IRA)

Em vigência de isquemia, o glomérulo tenta manter sua taxa de filtração glomerular por meio da vasodilatação da (1), mediada por (2); e da vasoconstricção da (3), mediada por (4)

1) Arteríola aferente 2) Prostaglandinas 3) Arteríola eferente 4) Angiotensina II

Verdadeiro ou falso: pode-se usar IECA/BRA ou AINEs em estenoses bilaterais ou em rim único

Falso. IECA aumenta pressão de filtração por atuar na arteríola eferente AINEs tem ação vasoconstritora na arteríola aferente

Estenose de artéria renal: exames de screening (2)

1) Cintilografia renal 2) USG com doppler de artérias renais

Estenose de artéria renal: exames confirmatórios (2)

1) Angio-TC 2) Arteriografia renal (padrão-ouro, mas se usa pouco)

Estenose de artéria renal: tratamento (2)

1) Aterosclerose → IECA/BRA (angioplastia com stent em estenose bilateral ou rim único) 2) Displasia fibromuscular → angioplastia sem stent

Ateroembolismo renal: definição

Impactação de placas de colesterol na microcirculação renal

Ateroembolismo renal: quadro clínico

IRA inexplicada

Trombose de veia renal: etiologia

1) Nefropatia membranosa 2) Glomerulonefrite membranoproliferativa 3) Amiloidose ## Footnote As duas últimas mais amiloidose

Trombose de veia renal: quadro clínico (2)

1) Se quadro agudo → dor, IRA, hematúria 2) Se quadro crônico → assintomático

Trombose de veia renal: exames confirmatórios (2)

1) Angio-TC 2) Arteriografia (padrão-ouro)

Trombose de veia renal: tratamento (2)

1) Anticoagulação (se trombose unilateral) 2) Trombólise/revascularização (se trombose bilateral)

Diferenciar ATR tipo II e tipo I

Teste do bicarbonato ## Footnote Na ATR tipo II, uma vez instalada a acidose metabólica, a bicarbonatúria para e a urina fica normalmente ácida Na ATR tipo I, existe prejuízo constante na acidificação da urina

Como explicar a súbita disfunção renal após introdução de IECA/BRA em pacientes com histórico de doença aterosclerótica?

1) Pacientes com estenose de artéria renal possuem hiperativação do SRAA para manutenção da pressão de filtração → angiotensina atua fazendo vasoconstricção da arteríola eferente 2) Ao introduzir um IECA/BRA nesse paciente, existe perda aguda de pressão de filtração e disfunção renal devido a nefropatia isquêmica

Síndrome de Gitelman: principais achados (3)

1) Hipocalciúria 2) Hipocalemia 3) Hipomagnesemia | Síndrome "hipo" ## Footnote - Nos distúrbios do túbulo contorcido distal, existe o bloqueio da reabsorção do sódio, sendo absorvido o cálcio no lugar - Com isso, existe uma hiperativação do SRAA, levando à hipocalemia e alcalose metabólica - Com a inativação do carreador Na-Cl, existe um downregulation no canal de magnésio → menos magnésio é reabsorvido → hipomagnesemia

Achados laboratoriais esperados na rabdomiólise (4)

1) Hipercalemia 2) Hipermagnesemia 3) Hiperfosfatemia 4) Hipocalcemia

Qual o comportamento do cálcio nas fases aguda e crônica da rabdomiólise?

1) Na fase aguda → hipocalcemia 2) Na fase crônica → hipercalcemia ## Footnote Na fase aguda, o cálcio circulante se une ao fósforo liberado em excesso, causando hipocalcemia; na fase crônica, esse mesmo cálcio se libera na corrente sanguínea

Quais as duas únicas condições que cursam com EOSINOFILÚRIA

1) NIA 2) Ateroembolismo renal

Verdadeiro ou falso: há associação da NIA com uveíte

Verdadeiro ## Footnote Alguns pacientes com NIA apresentam a rara síndrome de nefrite intersticial e uveíte (TINU)

Verdadeiro ou falso: o uso de cafeína está associado com rabdomiólise

Verdadeiro

Verdadeiro ou falso: o uso de creatina está associado com rabdomiólise

Falso

Paciente jovem, hipertenso, com hipocalemia e alcalose metabólica, e aldosterona NORMAL. Qual o diagnóstico

Síndrome de Liddle ## Footnote Desordem genética que torna os canais de sódio nos ductos coletores HIPERFUNCIONANTES → HAS, hipocalemia, alcalose metabólica → devido à HAS, é inibido o SRAA → aldosterona baixa/normal

Verdadeiro ou falso: existe proteinúria nas nefropatias tubulointersticiais

Verdadeiro

Verdadeiro ou falso: crianças com diabetes insipidus nefrogênico cursam com polidipsia, poliúria, desidratação, isostenúria, hipernatremia e déficit de crescimento

Falso Não tem deficit de crescimento

Poliúria secundária a uso de lítio: diagnóstico e tratamento

Diabetes insipidus nefrogênico; uso de tiazídicos.

Complicação esperada nos primeiros dias de quimioterapia e como tratar

Hiperuricemia devido à Síndrome de Lise Tumoral ; hidratação e alopurinol

Síndrome de Bartter: quadro esperado (3)

1) Poliúria 2) Hipocalemia 3) Hiponatremia 4) Hipercalciúria

Como diferenciar Síndrome de Gitelman x Síndrome de Bartter

Gitelman → hipocalciúria Bartter → hipercalciúria

Verdadeiro ou falso: pode-se usar nitrofurantoína para trata pielonefrite em adultos

Falso

A cintilografia com Gálio é recurso propedêutico indicado na investigação de

NIA

A causa de mais comum de doença tubulointersticial aguda é

NTA

A causa mais comum de nefrite intersticial crônica é

Obstrução prolongada do trato urinário

Verdadeiro ou falso: os AINEs causam insuficiência renal aguda por NTA

Falso Os AINEs causam insuficiência renal aguda por lesão pré-renal

Qual diurético que pode ser usado no glaucoma

Acetazolamida

Verdadeiro ou falso: o sexo masculino é fator de risco para desenvolvimento de nefropatia induzida por contraste

Falso

Mecanismo de lesão renal 1) Contraste radiológico 2) Lise tumoral pós QT 3) Aminoglicosídeos 4) Penicilinas

1) Vasoconstricção 2) Obstrução por ácido úrico → NTA 3) Lesão tubular direta 4) NIA

Verdadeiro ou falso: o carvão ativado é útil na intoxicação por ferro

Falso

Verdadeiro ou falso: a intoxicação pelo metanol é causa de acidose metabólica grave e seus metabólitos causam severa lesão do nervo óptico e SNC

Verdadeiro

Verdadeiro ou falso: paciente com glicosúria renal possui alto risco de se tornar diabética

Falso

Antídoto para intoxicação por acetaminofen (paracetamol)

N-aceticisteína

A mais temida complicação da RNM contrastada em pacientes com DRC é a indução de quadro clínico compatível com

Fibrose sistêmica progressiva

Síndrome de Gordon: achados (5)

1) Hipertensão 2) Hipercalemia 3) Acidose metabólica hiperclorêmica 4) Níveis baixos de renina e aldosterona 5) Sódio normal ## Footnote Acidose tubular tipo IV

Síndrome de Gordon: tratamento

Tiazídicos

Verdadeiro ou falso: o risco de nefropatia por contraste é insignificante naqueles com função renal normal

Verdadeiro

Doença relacionada à ingestão de peixes de água doce, relacionada com quadros de franca rabdomiólise

Doença de Haff

Verdadeiro ou falso: deve-se realizar hidratação vigorosa para prevenção de injúria renal aguda na rabdomiólise com hipercalemia, e o ringer lactato é uma alternativa adequada

Falso O RL possui potássio, não sendo adequado seu em um contexto de hipercalemia

Um menino de 5 anos, com atraso na fala, apresenta hematúria macroscópica. Audiometria revela perda auditiva bilateral para altas frequências. Qual a principal hipótese diagnóstica

Síndrome de Alport