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Clínica Médica - Nefrologia > NEF 02 - As Doenças Tubulointersticiais > Flashcards

NEF 02 - As Doenças Tubulointersticiais Flashcards

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Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

Necrose tubular aguda (NTA): etiologia (6)

A

1) Choque
2) Sepse
3) Medicamentos
4) Pigmentos (mioglobina → rabdomiólise)
5) REMIT
6) Venenos

Chorei Sem Mijar, PiRe ai Vei

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Q

Diagnóstico diferencial IRA pré-renal x NTA

A

Na pré-renal tudo aumenta, menos as coisas do sódio (sódio urinário e fração excretora

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3
Q

NIA: principal causa?

A

Alergias medicamentosas (PRINCIPAL = betalactâmicos)

Alem deles, AINEs e sulfas são frequentemente implicados

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4
Q

NIA: achado característico ao EAS

A

Eosinofilúria

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5
Q

Necrose de Papila Renal: etiologia (5)

A

1) Pielonefrite
2) Hemoglobinopatia (anemia falciforme)
3) Obstrução urinária
4) Diabetes
5) Analgésicos

Necrose é PHODA

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6
Q

Necrose de Papila Renal: quadro clínico (2)

A

Dor lombar e febre

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7
Q

Necrose de Papila Renal: diagnóstico

A

Urografia excretora (aspecto de SOMBRAS EM ANEL)

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8
Q

Funções do túbulo contorcido proximal (2)

A

1) Reabsorção de glicose
2) Reabsorção de bicarbonato

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9
Q

Distúrbios do túbulo contorcido proximal (2)

A

1) Glicosúria renal
2) Bicarbonatúria renal (acidose renal tubular tipo II)

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10
Q

Acidose tubular tipo II: qual o defeito e como está o potássio

A

1) Bicarbonatúria
2) Hipocalemia

Fluxo tubular aumentado → maior secreção de potássio no tubulo coletor

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11
Q

ATR tipo II: principal associação

A

Síndrome de Fanconi

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12
Q

Síndrome de Fanconi: definição

A

Distúrbio GENERALIZADO das funções reabsortivas do túbulo contorcido proximal

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13
Q

Síndrome de Fanconi: associação com qual patologia?

A

Mieloma múltiplo

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14
Q

Função da alça de Henle

A

Concentrar a medula renal

Na alça de Henle só se reabsorve soluto, deixando o intersticio hiperosmolar e a urina hiposmolar

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15
Q

Distúrbios da alça de Henle (2)

A

1) Uso de diuréticos de alça
2) Síndrome de Bartter

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16
Q

Funções do túbulo contorcido distal

A

Reabsorver Na+ ou Ca++

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17
Q

Disfunção do túbulo contorcido distal

A

Bloqueio na reabsorção de Na+, sendo que o Ca++ é absorvido no lugar

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18
Q

Causas de disfunção do túbulo contorcido distal (2)

A

1) Síndrome de Gitelman
2) Uso de tiazídicos

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19
Q

Funcão do túbulo coletor cortical

A

Reabsorção de sódio devido ao efeito da aldosterona

Troca Na+ por H+ ou K+

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20
Q

Disfunções do túbulo coletor cortical (2)

A

1) Acidose tubular renal tipo I
2) Acidose tubular renal tipo IV

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21
Q

Acidose tubular tipo I: qual o defeito e como está o potássio

A

1) Incapacidade de secretar H+
2) Hipocalemia

Menos H+ chegando ao túbulo coletor, maior secreção de K+ → hipocalemia

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22
Q

ATR tipo I: principal etiologia

A

Síndrome de Sjögren

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23
Q

Acidose tubular tipo IV: qual o defeito e como está o potássio

A

1) Qualquer situação que envolva hipoaldosteronismo
2) Hipercalemia

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24
Q

ATR tipo IV: principal etiologia

A

Hipoaldosteronismo hiporreninêmico (nefropatia diabética)

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25
Q

Função do túbulo coletor distal

A

Reabsorção de água devido ao efeito do ADH

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26
Q

Distúrbio do túbulo coletor distal

A

Diabetes insipidus nefrogênico

Túbulo coletor não responde ao ADH

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27
Q

Estenose de artéria renal: principais causas

A

1) Ateroesclerose de artéria renal
2) Displasia fibromuscular

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28
Q

Estenose de artéria renal: quadro clínico (2)

A

1) Unilateral → hipertensão renovascular
2) Bilateral (ou rim único) → nefropatia isquêmica (IRA)

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29
Q

Em vigência de isquemia, o glomérulo tenta manter sua taxa de filtração glomerular por meio da vasodilatação da (1), mediada por (2); e da vasoconstricção da (3), mediada por (4)

A

1) Arteríola aferente
2) Prostaglandinas
3) Arteríola eferente
4) Angiotensina II

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30
Q

Verdadeiro ou falso: pode-se usar IECA/BRA ou AINEs em estenoses bilaterais ou em rim único

A

Falso.

IECA aumenta pressão de filtração por atuar na arteríola eferente
AINEs tem ação vasoconstritora na arteríola aferente

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31
Q

Estenose de artéria renal: exames de screening (2)

A

1) Cintilografia renal
2) USG com doppler de artérias renais

32
Q

Estenose de artéria renal: exames confirmatórios (2)

A

1) Angio-TC
2) Arteriografia renal (padrão-ouro, mas se usa pouco)

33
Q

Estenose de artéria renal: tratamento (2)

A

1) Aterosclerose → IECA/BRA (angioplastia com stent em estenose bilateral ou rim único)
2) Displasia fibromuscular → angioplastia sem stent

34
Q

Ateroembolismo renal: definição

A

Impactação de placas de colesterol na microcirculação renal

35
Q

Ateroembolismo renal: quadro clínico

A

IRA inexplicada

36
Q

Trombose de veia renal: etiologia

A

1) Nefropatia membranosa
2) Glomerulonefrite membranoproliferativa
3) Amiloidose

As duas últimas mais amiloidose

37
Q

Trombose de veia renal: quadro clínico (2)

A

1) Se quadro agudo → dor, IRA, hematúria
2) Se quadro crônico → assintomático

38
Q

Trombose de veia renal: exames confirmatórios (2)

A

1) Angio-TC
2) Arteriografia (padrão-ouro)

39
Q

Trombose de veia renal: tratamento (2)

A

1) Anticoagulação (se trombose unilateral)
2) Trombólise/revascularização (se trombose bilateral)

40
Q

Diferenciar ATR tipo II e tipo I

A

Teste do bicarbonato

Na ATR tipo II, uma vez instalada a acidose metabólica, a bicarbonatúria para e a urina fica normalmente ácida
Na ATR tipo I, existe prejuízo constante na acidificação da urina

41
Q

Como explicar a súbita disfunção renal após introdução de IECA/BRA em pacientes com histórico de doença aterosclerótica?

A

1) Pacientes com estenose de artéria renal possuem hiperativação do SRAA para manutenção da pressão de filtração → angiotensina atua fazendo vasoconstricção da arteríola eferente
2) Ao introduzir um IECA/BRA nesse paciente, existe perda aguda de pressão de filtração e disfunção renal devido a nefropatia isquêmica

42
Q

Síndrome de Gitelman: principais achados (3)

A

1) Hipocalciúria
2) Hipocalemia
3) Hipomagnesemia

Síndrome “hipo”

  • Nos distúrbios do túbulo contorcido distal, existe o bloqueio da reabsorção do sódio, sendo absorvido o cálcio no lugar
  • Com isso, existe uma hiperativação do SRAA, levando à hipocalemia e alcalose metabólica
  • Com a inativação do carreador Na-Cl, existe um downregulation no canal de magnésio → menos magnésio é reabsorvido → hipomagnesemia
43
Q

Achados laboratoriais esperados na rabdomiólise (4)

A

1) Hipercalemia
2) Hipermagnesemia
3) Hiperfosfatemia
4) Hipocalcemia

44
Q

Qual o comportamento do cálcio nas fases aguda e crônica da rabdomiólise?

A

1) Na fase aguda → hipocalcemia
2) Na fase crônica → hipercalcemia

Na fase aguda, o cálcio circulante se une ao fósforo liberado em excesso, causando hipocalcemia; na fase crônica, esse mesmo cálcio se libera na corrente sanguínea

45
Q

Quais as duas únicas condições que cursam com EOSINOFILÚRIA

A

1) NIA
2) Ateroembolismo renal

46
Q

Verdadeiro ou falso: há associação da NIA com uveíte

A

Verdadeiro

Alguns pacientes com NIA apresentam a rara síndrome de nefrite intersticial e uveíte (TINU)

47
Q

Verdadeiro ou falso: o uso de cafeína está associado com rabdomiólise

A

Verdadeiro

48
Q

Verdadeiro ou falso: o uso de creatina está associado com rabdomiólise

A

Falso

49
Q

Paciente jovem, hipertenso, com hipocalemia e alcalose metabólica, e aldosterona NORMAL. Qual o diagnóstico

A

Síndrome de Liddle

Desordem genética que torna os canais de sódio nos ductos coletores HIPERFUNCIONANTES → HAS, hipocalemia, alcalose metabólica → devido à HAS, é inibido o SRAA → aldosterona baixa/normal

50
Q

Verdadeiro ou falso: existe proteinúria nas nefropatias tubulointersticiais

A

Verdadeiro

51
Q

Verdadeiro ou falso: crianças com diabetes insipidus nefrogênico cursam com polidipsia, poliúria, desidratação, isostenúria, hipernatremia e déficit de crescimento

A

Falso

Não tem deficit de crescimento

52
Q

Poliúria secundária a uso de lítio: diagnóstico e tratamento

A

Diabetes insipidus nefrogênico; uso de tiazídicos.

53
Q

Complicação esperada nos primeiros dias de quimioterapia e como tratar

A

Hiperuricemia devido à Síndrome de Lise Tumoral ; hidratação e alopurinol

54
Q

Síndrome de Bartter: quadro esperado (3)

A

1) Poliúria
2) Hipocalemia
3) Hiponatremia
4) Hipercalciúria

55
Q

Como diferenciar Síndrome de Gitelman x Síndrome de Bartter

A

Gitelman → hipocalciúria
Bartter → hipercalciúria

56
Q

Verdadeiro ou falso: pode-se usar nitrofurantoína para trata pielonefrite em adultos

A

Falso

57
Q

A cintilografia com Gálio é recurso propedêutico indicado na investigação de

A

NIA

58
Q

A causa de mais comum de doença tubulointersticial aguda é

A

NTA

59
Q

A causa mais comum de nefrite intersticial crônica é

A

Obstrução prolongada do trato urinário

60
Q

Verdadeiro ou falso: os AINEs causam insuficiência renal aguda por NTA

A

Falso

Os AINEs causam insuficiência renal aguda por lesão pré-renal

61
Q

Qual diurético que pode ser usado no glaucoma

A

Acetazolamida

62
Q

Verdadeiro ou falso: o sexo masculino é fator de risco para desenvolvimento de nefropatia induzida por contraste

A

Falso

63
Q

Mecanismo de lesão renal

1) Contraste radiológico
2) Lise tumoral pós QT
3) Aminoglicosídeos
4) Penicilinas

A

1) Vasoconstricção
2) Obstrução por ácido úrico → NTA
3) Lesão tubular direta
4) NIA

64
Q

Verdadeiro ou falso: o carvão ativado é útil na intoxicação por ferro

A

Falso

65
Q

Verdadeiro ou falso: a intoxicação pelo metanol é causa de acidose metabólica grave e seus metabólitos causam severa lesão do nervo óptico e SNC

A

Verdadeiro

66
Q

Verdadeiro ou falso: paciente com glicosúria renal possui alto risco de se tornar diabética

A

Falso

67
Q

Antídoto para intoxicação por acetaminofen (paracetamol)

A

N-aceticisteína

68
Q

A mais temida complicação da RNM contrastada em pacientes com DRC é a indução de quadro clínico compatível com

A

Fibrose sistêmica progressiva

69
Q

Síndrome de Gordon: achados (5)

A

1) Hipertensão
2) Hipercalemia
3) Acidose metabólica hiperclorêmica
4) Níveis baixos de renina e aldosterona
5) Sódio normal

Acidose tubular tipo IV

70
Q

Síndrome de Gordon: tratamento

A

Tiazídicos

71
Q

Verdadeiro ou falso: o risco de nefropatia por contraste é insignificante naqueles com função renal normal

A

Verdadeiro

72
Q

Doença relacionada à ingestão de peixes de água doce, relacionada com quadros de franca rabdomiólise

A

Doença de Haff

73
Q

Verdadeiro ou falso: deve-se realizar hidratação vigorosa para prevenção de injúria renal aguda na rabdomiólise com hipercalemia, e o ringer lactato é uma alternativa adequada

A

Falso

O RL possui potássio, não sendo adequado seu em um contexto de hipercalemia

74
Q

Um menino de 5 anos, com atraso na fala, apresenta hematúria macroscópica. Audiometria revela perda auditiva bilateral para altas frequências. Qual a principal hipótese diagnóstica

A

Síndrome de Alport

75
Q
A

Clínica Médica - Nefrologia (5 decks)

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