NEF 03 - Distúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido-Base

Question 1

Gasometria arterial: valor normal do pH?

Answer 1

7,35 - 7,45

Question 2

Gasometria arterial: valor normal do pCO2?

Answer 2

35 - 45

Question 3

Gasometria arterial: valor normal do HCO3-?

Answer 3

22 - 26

Question 4

Gasometria arterial: valor normal do base excess?

Answer 4

-3 a + 3

Question 5

Qual a fórmula do ânion-gap?

Answer 5

Na = Cl + HCO3 + AG

Para que o equilíbrio hidroeletrolítico do plasma seja mantido, o total de cátions tem que ser igual ao total de ânions

Question 6

Gasometria arterial: qual o valor normal do ânion-gap?

Answer 6

8 - 12

Question 7

Qual o mecanismo compensatório na acidose metabólica e como calcular?

Answer 7

Acidose metabólica → hiperventilação
PCO2 esperada = [(1,5 x HCO3) + 8] ± 2

Question 8

Qual o mecanismo compensatório na alcalose metabólica e como calcular?

Answer 8

Alcalose metabólica → hipoventilação
PCO2 esperada = (HCO3 + 15) ± 2

Question 9

Gasometria arterial: protocolo de investigação (4)

Answer 9

1) Determinar o pH → acidose ou alcalose?
2) Distúrbio metabólico ou respiratório?
3) Determinar se o distúrbio está compensado ou não
4) Calcular o ânion-gap

Question 10

Acidose metabólica: definição (2)

Answer 10

1) pH < 7,35
2) HCO3- < 22

Question 11

Comportamento do ânion-gap e do cloreto nas acidoses metabólicas?

Answer 11

Na = Cl + HCO3 + AG

Na acidose metabólica, há queda do HCO3 → como mecanismo compensatório, ou aumenta o ânion-gap (acidoses com ânion-gap aumentado), ou aumenta o cloreto (acidoses hiperclorêmicas)

Question 12

Acidoses com ânion-gap aumentado: etiologias (4)

Answer 12

1) Lactato > 2,5 → acidose láctica (sepse, hipoxemia grave, rabdomiólise, etc)
2) Hiperglicemia/cetonúria? → CAD
3) Uremia? → IRA
4) Intoxicações

Question 13

Acidoses hiperclorêmicas: etiologia (2)

Answer 13

1) AG urinário NEGATIVO → diarreias/fistulas
2) AG urinário POSITIVO → acidoses tubulares renais

Question 14

Acidose metabólica: tratamento (2)

Answer 14

1) Acidoses hiperclorêmicas → repor com citrato de potássio
2) Acidoses com ânion-gap aumentado → corrigir causa base

Quando o pH estiver em níveis perigosos (< 7,2), está indicado o uso do NaHCO3 venoso

Question 15

Alcalose metabólica: definição (2)

Answer 15

1) pH > 7,45
2) HCO3 > 26

Question 16

Alcalose metabólica: etiologia (4)

Answer 16

1) Hipocalemia
2) Vômitos
3) Diuréticos tiazídicos e de alça
4) Hiperaldosteronismo

Question 17

Verdadeiro ou falso: a hipocalemia pode causar e perpetuar a alcalose metabólica, e vice versa

Answer 17

Verdadeiro

1) Na hipocalemia, há pouco potássio para ser secretado → secreção de H+ no lugar → alcalose
2) Na alcalose, há pouco H+ para ser secretado → secreção de K+ no lugar → hipocalemia

Question 18

Valores normais do sódio

Answer 18

135 - 145

Question 19

Equação da osmolaridade corporal

Answer 19

Osm = 2Na + glicose/18 + ureia/6

Question 20

Distúrbio hidroeletrolítico mais comum em pacientes hospitalizados?

Answer 20

Hiponatremia

Question 21

Tipos de hiponatremia (3)

Answer 21

1) Hiponatremia hipotônica hipovolêmica
2) Hiponatremia hipotônica normovolêmica
3) Hiponatremia hipotônica hipervolêmica

Question 22

Hiponatremia hipovolêmica: fisiopatologia

Answer 22

Diminuição da volemia → aumento na secreção de ADH → retenção de água livre

Question 23

Hiponatremia hipovolêmica: etiologia (2)

Answer 23

1) Perdas (sangue, urina, gastrointestinais)
2) Síndrome cerebral perdedora de sal

Question 24

Síndrome cerebral perdedora de sal: fisiopatologia

Answer 24

Secreção anômala de BNP → natriurese → sódio puxa água → hipovolemia

Question 25

Hiponatremia normovolêmica: etiologia (4)

Answer 25

1) SIADH 2) RTU (grandes volumes de solução hipotônica para lavar a bexiga) 3) Alcoolismo (consomem pouca proteina e eletrolitos (pouco soluto corporal) 4) Polidipsia primária (supressão do ADH)

Question 26

SIADH: fisiopatologia

Answer 26

Secreção inapropriada do ADH → reabsorção excessiva de água no túbulo coletor → tendência à hipervolemia → liberação de ANP → natriurese → sódio puxa água → normovolemia ## Footnote O ADH não permite que a perda de água seja tanta que cause hipovolemia

Question 27

SIADH: etiologia (4)

Answer 27

1) S NC (meningite, TCE, AVE) 2) IA trogenia 3) D oença pulmonar (*legionella, oat cells*) 4) H IV

Question 28

Hiponatremia hipervolêmica: fisiopatologia

Answer 28

Hipervolemia → líquido é deslocado pro terceiro espaço → edema e "hipovolemia relativa" → aumento no ADH

Question 29

Hiponatremia hipervolêmica: etiologia (2)

Answer 29

1) ICC 2) Cirrose

Question 30

Por que é perigoso corrigir a hiponatremia rapidamente?

Answer 30

Risco de Síndrome da Desmielinização Osmótica (SMO) ## Footnote Se a osmolaridade for corrigida rapidamente, o extracelular pode acabar ficando hipertônico em relação aos neurônios → SMO ou CRENAÇÃO neuronal

Question 31

Diagnóstico diferencial SIADH e síndrome cerebral perdedora de sal

Answer 31

* SIADH → hiponatremia + normovolemia * Síndrome cerebral perdedora de sal → hiponatremia + hipovolemia

Question 32

Hiponatremia: tratamento (3)

Answer 32

1) Hiponatremia hipovolêmica → SF 0,9% 2) Hiponatremia normovolêmica → restrição hidríca + furosemida ± vaptanos 3) Hiponatremia hipervolêmica → restrição hídrica + furosemida ## Footnote vaptanos = antagonistas do ADH

Question 33

Hipernatremia: etiologia (2)

Answer 33

1) Perda de água livre → *diabetes insipidus* (insuficiência de ADH) 2) Incapacidade de ingerir líquidos → RN, idosos, pacientes acamados

Question 34

Valores normais do potássio

Answer 34

3,5 - 5,5

Question 35

Hipocalemia: etiologia (5)

Answer 35

1) Perdas gastrintestinais acima do piloro (vômitos, drenagem nasogástrica, fístula) → perda de potassio por via urinária 2) Diarreia → perda de potássio diretamente pela via gastrintestinal 3) Alcalose metabólica 4) Diuréticos 5) Insulina ## Footnote "quem vomita, perde potássio pela urina"

Question 36

Repercussão da hipocalemia no ECG (3)

Answer 36

1) Aplainamento de onda T 2) Aumento do intervalo QT 3) Aumento da onda U

Question 37

Qual o mecanismo de morte mais relacionado à hipocalemia

Answer 37

Fibrilação atrial

Question 38

Arritmia mais frequente na hipocalemia

Answer 38

Assistolia

Question 39

Hipocalemia refratária à reposição de K é um clássico sinal de?

Answer 39

Hipomagnesemia

Question 40

Hipercalemia: etiologia (4)

Answer 40

1) Rabdomiólise 2) Acidose metabólica 3) Hipoaldosteronismo 4) Drogas retentoras de potássio (espironolactona, IECA)

Question 41

Hipercalemia: repercussões no ECG

Answer 41

1) Aumento da onda T 2) Encurtamento do intervalo QT 3) Aplainamento da onda P

Question 42

Arritmia mais frequenta da hipercalemia

Answer 42

Fibrilação atrial

Question 43

Verdadeiro ou falso: o gluconato de cálcio abaixa a calemia

Answer 43

Falso. O gluconato de cálcio protege as fibras cardíacas. A glicoinsulinoterapia abaixa a calemia.

Question 44

Acidose metabólica + alcalose respiratória é indicativo clássico de:

Answer 44

Intoxicação por salicilatos

Question 45

Qual a principal causa de hipocalemia em um contexto de tratamento de linfoma

Answer 45

Recuperação medular ## Footnote Após o nadir da quimioterapia, existe crescimento de células hematopoiéticas, que consomem o potássio, gerando hipocalemia

Question 46

Acidose metabólica com AG aumentado: fisiopatologia

Answer 46

Acúmulo de "novos ânions" (lactato, acetoacetato, salicilato)

Question 47

Acidose metabólica com AG normal/hiperclorêmica: fisiopatologia

Answer 47

Perda de bicarbonato sem acúmulo de novos ânions, então o rim absorve cloro em excesso → hipercloremia

Question 48

Verdadeiro ou falso: a hipoalbuminemia gera aumento de ânion-gap

Answer 48

Falso. A albumina é o principal "ânion não medido", ou seja, o principal componente do ânion-gap. Logo, hipoalbuminemia gera diminuição do ânion-gap.

Question 49

Verdadeiro ou falso: na hiperlipidemia, ocorre ânion-gap diminuido

Answer 49

Verdadeiro. Na hiperlipidemia, ocorre ânion-gap diminuído pois se superestima a concentração do cloro

Question 49

Paciente com DRC que desenvolve lesão necrótica cutânea, qual o diagnóstico?

Answer 49

Calcifilaxia ## Footnote Obstrução vascular associada à extensa calcificação

Question 50

Em pacientes com doença renal em estágio final, qual anormalidade é a responsável pela hipertensão arterial?

Answer 50

Hipervolemia

Question 51

Verdadeiro ou falso: a necrose tubular aguda causa IRA do tipo renal intrínseca

Answer 51

Falso. A NTA gera vasoconstricção da arteríola aferente, portanto uma IRA de padrão pré-renal

Question 52

Classificação da IRA pelo KDIGO é feita com base em (2)

Answer 52

1) Variação do débito urinário 2) Variação da creatinina

Question 53

Efeito colateral clássico no uso da eritropoietina

Answer 53

Hipertensão arterial

Question 54

Qual o sinal mais precoce da doença renal crônica?

Answer 54

Noctúria

Question 55

Verdadeiro ou falso: IECA/BRA causam hipocalemia

Answer 55

Falso. IECA/BRA causam HIPERcalemia, pois bloqueiam o SRAA

Question 56

Conduta se hiponatremia grave e sintomática

Answer 56

Reposição de salina a 3%

Question 57

O que fazer quando JÁ se corrigiu o sódio rápido demais numa hiponatremia, e é necessário diminuí-la para evitar a Síndrome de Desmielinização Osmótica?

Answer 57

Estratégia do *sodium relowering* 1) Suspender a infusão de salina 3% 2) Administrar água livre 3) Administrar desmopressina 4) Vigiar a natremia

Question 58

Como se comporta a curva de dissociação da hemoglobina em estados de acidose ou alcalose (2)

Answer 58

1) Ambiente mais ácido → desvio para direita e diminuição da afinidade da hemoglobina com oxigênio 2) Ambiente mais básico → desvio para esquerda e aumento da afinidade da hemoglobina com oxigênio

Question 59

Distúrbio hidroeletrolítico que pode causar anemia hemolítica

Answer 59

Hipofosfatemia

Question 60

Criança com hiperamonemia e acidose metabólica, pensar em (2)

Answer 60

1) Acidemia orgânica → ânion-gap aumentado 2) Defeito no ciclo da ureia → ânion-gap normal

Question 61

Valores normais do magnésio

Answer 61

1,4-2,2

Question 62

Verdadeiro ou falso: insuficiência adrenal, tiazídicos e hipotireoidismo são causas de hiponatremia

Answer 62

Verdadeiro

Question 63

Verdadeiro ou falso: espironolactona é uma droga hipocalemiante

Answer 63

Falso A espironolactona é uma droga HIPERcalemiante

Question 64

Verdadeiro ou falso: na SIADH, temos sódio urinário e osmolaridade urinária baixos

Answer 64

Falso Na SIADH temos sódio urinário e osmolaridade urinária altos

Question 64

Principal hipótese em quadro de episódios agudos de paraparesia ou tetraparesia devido a súbitas quedas na calemia, principalmente desencadeadas por dietas ricas em carboidratos ou situações de estresse

Answer 64

Paralisia periódica hipocalêmica ## Footnote Puta que pariu ein

Question 65

Verdadeiro ou falso: hidroclorotiazida, olanzapina e donepezila são drogas que podem causar hiponatremia

Answer 65

Verdadeiro

Question 66

Verdadeiro ou falso: colesterol baixo e hipoglicemia são causa de pseudo-hiponatremia

Answer 66

Falso Colesterol **baixo** e **hipo**glicemia são causa de pseudo-hiponatremia

Question 67

Verdadeiro ou falso: como critério obrigatório, o sódio urinário é < 40 mEq/L, e há euvolemia clínica na SIADH

Answer 67

Falso O sódio urinário é > 40 mEq/L

Question 68

Verdadeiro ou falso: paciente com hipocalemia grave, taquipneico e taquicárdico, a conduta é corrigir rapidamente o potássio

Answer 68

Verdadeiro