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Clínica Médica - Nefrologia > NEF 03 - Distúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido-Base > Flashcards

NEF 03 - Distúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido-Base Flashcards

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1
Q

Gasometria arterial: valor normal do pH?

A

7,35 - 7,45

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Q

Gasometria arterial: valor normal do pCO2?

A

35 - 45

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Q

Gasometria arterial: valor normal do HCO3-?

A

22 - 26

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4
Q

Gasometria arterial: valor normal do base excess?

A

-3 a + 3

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5
Q

Qual a fórmula do ânion-gap?

A

Na = Cl + HCO3 + AG

Para que o equilíbrio hidroeletrolítico do plasma seja mantido, o total de cátions tem que ser igual ao total de ânions

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6
Q

Gasometria arterial: qual o valor normal do ânion-gap?

A

8 - 12

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7
Q

Qual o mecanismo compensatório na acidose metabólica e como calcular?

A

Acidose metabólica → hiperventilação
PCO2 esperada = [(1,5 x HCO3) + 8] ± 2

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8
Q

Qual o mecanismo compensatório na alcalose metabólica e como calcular?

A

Alcalose metabólica → hipoventilação
PCO2 esperada = (HCO3 + 15) ± 2

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9
Q

Gasometria arterial: protocolo de investigação (4)

A

1) Determinar o pH → acidose ou alcalose?
2) Distúrbio metabólico ou respiratório?
3) Determinar se o distúrbio está compensado ou não
4) Calcular o ânion-gap

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10
Q

Acidose metabólica: definição (2)

A

1) pH < 7,35
2) HCO3- < 22

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11
Q

Comportamento do ânion-gap e do cloreto nas acidoses metabólicas?

A

Na = Cl + HCO3 + AG

Na acidose metabólica, há queda do HCO3 → como mecanismo compensatório, ou aumenta o ânion-gap (acidoses com ânion-gap aumentado), ou aumenta o cloreto (acidoses hiperclorêmicas)

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12
Q

Acidoses com ânion-gap aumentado: etiologias (4)

A

1) Lactato > 2,5 → acidose láctica (sepse, hipoxemia grave, rabdomiólise, etc)
2) Hiperglicemia/cetonúria? → CAD
3) Uremia? → IRA
4) Intoxicações

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13
Q

Acidoses hiperclorêmicas: etiologia (2)

A

1) AG urinário NEGATIVO → diarreias/fistulas
2) AG urinário POSITIVO → acidoses tubulares renais

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14
Q

Acidose metabólica: tratamento (2)

A

1) Acidoses hiperclorêmicas → repor com citrato de potássio
2) Acidoses com ânion-gap aumentado → corrigir causa base

Quando o pH estiver em níveis perigosos (< 7,2), está indicado o uso do NaHCO3 venoso

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15
Q

Alcalose metabólica: definição (2)

A

1) pH > 7,45
2) HCO3 > 26

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16
Q

Alcalose metabólica: etiologia (4)

A

1) Hipocalemia
2) Vômitos
3) Diuréticos tiazídicos e de alça
4) Hiperaldosteronismo

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17
Q

Verdadeiro ou falso: a hipocalemia pode causar e perpetuar a alcalose metabólica, e vice versa

A

Verdadeiro

1) Na hipocalemia, há pouco potássio para ser secretado → secreção de H+ no lugar → alcalose
2) Na alcalose, há pouco H+ para ser secretado → secreção de K+ no lugar → hipocalemia

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18
Q

Valores normais do sódio

A

135 - 145

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19
Q

Equação da osmolaridade corporal

A

Osm = 2Na + glicose/18 + ureia/6

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20
Q

Distúrbio hidroeletrolítico mais comum em pacientes hospitalizados?

A

Hiponatremia

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21
Q

Tipos de hiponatremia (3)

A

1) Hiponatremia hipotônica hipovolêmica
2) Hiponatremia hipotônica normovolêmica
3) Hiponatremia hipotônica hipervolêmica

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22
Q

Hiponatremia hipovolêmica: fisiopatologia

A

Diminuição da volemia → aumento na secreção de ADH → retenção de água livre

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23
Q

Hiponatremia hipovolêmica: etiologia (2)

A

1) Perdas (sangue, urina, gastrointestinais)
2) Síndrome cerebral perdedora de sal

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24
Q

Síndrome cerebral perdedora de sal: fisiopatologia

A

Secreção anômala de BNP → natriurese → sódio puxa água → hipovolemia

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25
Q

Hiponatremia normovolêmica: etiologia (4)

A

1) SIADH
2) RTU (grandes volumes de solução hipotônica para lavar a bexiga)
3) Alcoolismo (consomem pouca proteina e eletrolitos (pouco soluto corporal)
4) Polidipsia primária (supressão do ADH)

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26
Q

SIADH: fisiopatologia

A

Secreção inapropriada do ADH → reabsorção excessiva de água no túbulo coletor → tendência à hipervolemia → liberação de ANP → natriurese → sódio puxa água → normovolemia

O ADH não permite que a perda de água seja tanta que cause hipovolemia

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27
Q

SIADH: etiologia (4)

A

1) S NC (meningite, TCE, AVE)
2) IA trogenia
3) D oença pulmonar (legionella, oat cells)
4) H IV

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28
Q

Hiponatremia hipervolêmica: fisiopatologia

A

Hipervolemia → líquido é deslocado pro terceiro espaço → edema e “hipovolemia relativa” → aumento no ADH

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29
Q

Hiponatremia hipervolêmica: etiologia (2)

A

1) ICC
2) Cirrose

30
Q

Por que é perigoso corrigir a hiponatremia rapidamente?

A

Risco de Síndrome da Desmielinização Osmótica (SMO)

Se a osmolaridade for corrigida rapidamente, o extracelular pode acabar ficando hipertônico em relação aos neurônios → SMO ou CRENAÇÃO neuronal

31
Q

Diagnóstico diferencial SIADH e síndrome cerebral perdedora de sal

A
  • SIADH → hiponatremia + normovolemia
  • Síndrome cerebral perdedora de sal → hiponatremia + hipovolemia
32
Q

Hiponatremia: tratamento (3)

A

1) Hiponatremia hipovolêmica → SF 0,9%
2) Hiponatremia normovolêmica → restrição hidríca + furosemida ± vaptanos
3) Hiponatremia hipervolêmica → restrição hídrica + furosemida

vaptanos = antagonistas do ADH

33
Q

Hipernatremia: etiologia (2)

A

1) Perda de água livre → diabetes insipidus (insuficiência de ADH)
2) Incapacidade de ingerir líquidos → RN, idosos, pacientes acamados

34
Q

Valores normais do potássio

A

3,5 - 5,5

35
Q

Hipocalemia: etiologia (5)

A

1) Perdas gastrintestinais acima do piloro (vômitos, drenagem nasogástrica, fístula) → perda de potassio por via urinária
2) Diarreia → perda de potássio diretamente pela via gastrintestinal
3) Alcalose metabólica
4) Diuréticos
5) Insulina

“quem vomita, perde potássio pela urina”

36
Q

Repercussão da hipocalemia no ECG (3)

A

1) Aplainamento de onda T
2) Aumento do intervalo QT
3) Aumento da onda U

37
Q

Qual o mecanismo de morte mais relacionado à hipocalemia

A

Fibrilação atrial

38
Q

Arritmia mais frequente na hipocalemia

A

Assistolia

39
Q

Hipocalemia refratária à reposição de K é um clássico sinal de?

A

Hipomagnesemia

40
Q

Hipercalemia: etiologia (4)

A

1) Rabdomiólise
2) Acidose metabólica
3) Hipoaldosteronismo
4) Drogas retentoras de potássio (espironolactona, IECA)

41
Q

Hipercalemia: repercussões no ECG

A

1) Aumento da onda T
2) Encurtamento do intervalo QT
3) Aplainamento da onda P

42
Q

Arritmia mais frequenta da hipercalemia

A

Fibrilação atrial

43
Q

Verdadeiro ou falso: o gluconato de cálcio abaixa a calemia

A

Falso.

O gluconato de cálcio protege as fibras cardíacas. A glicoinsulinoterapia abaixa a calemia.

44
Q

Acidose metabólica + alcalose respiratória é indicativo clássico de:

A

Intoxicação por salicilatos

45
Q

Qual a principal causa de hipocalemia em um contexto de tratamento de linfoma

A

Recuperação medular

Após o nadir da quimioterapia, existe crescimento de células hematopoiéticas, que consomem o potássio, gerando hipocalemia

46
Q

Acidose metabólica com AG aumentado: fisiopatologia

A

Acúmulo de “novos ânions” (lactato, acetoacetato, salicilato)

47
Q

Acidose metabólica com AG normal/hiperclorêmica: fisiopatologia

A

Perda de bicarbonato sem acúmulo de novos ânions, então o rim absorve cloro em excesso → hipercloremia

48
Q

Verdadeiro ou falso: a hipoalbuminemia gera aumento de ânion-gap

A

Falso.

A albumina é o principal “ânion não medido”, ou seja, o principal componente do ânion-gap. Logo, hipoalbuminemia gera diminuição do ânion-gap.

49
Q

Verdadeiro ou falso: na hiperlipidemia, ocorre ânion-gap diminuido

A

Verdadeiro. Na hiperlipidemia, ocorre ânion-gap diminuído pois se superestima a concentração do cloro

49
Q

Paciente com DRC que desenvolve lesão necrótica cutânea, qual o diagnóstico?

A

Calcifilaxia

Obstrução vascular associada à extensa calcificação

50
Q

Em pacientes com doença renal em estágio final, qual anormalidade é a responsável pela hipertensão arterial?

A

Hipervolemia

51
Q

Verdadeiro ou falso: a necrose tubular aguda causa IRA do tipo renal intrínseca

A

Falso.

A NTA gera vasoconstricção da arteríola aferente, portanto uma IRA de padrão pré-renal

52
Q

Classificação da IRA pelo KDIGO é feita com base em (2)

A

1) Variação do débito urinário
2) Variação da creatinina

53
Q

Efeito colateral clássico no uso da eritropoietina

A

Hipertensão arterial

54
Q

Qual o sinal mais precoce da doença renal crônica?

A

Noctúria

55
Q

Verdadeiro ou falso: IECA/BRA causam hipocalemia

A

Falso.

IECA/BRA causam HIPERcalemia, pois bloqueiam o SRAA

56
Q

Conduta se hiponatremia grave e sintomática

A

Reposição de salina a 3%

57
Q

O que fazer quando JÁ se corrigiu o sódio rápido demais numa hiponatremia, e é necessário diminuí-la para evitar a Síndrome de Desmielinização Osmótica?

A

Estratégia do sodium relowering

1) Suspender a infusão de salina 3%
2) Administrar água livre
3) Administrar desmopressina
4) Vigiar a natremia

58
Q

Como se comporta a curva de dissociação da hemoglobina em estados de acidose ou alcalose (2)

A

1) Ambiente mais ácido → desvio para direita e diminuição da afinidade da hemoglobina com oxigênio
2) Ambiente mais básico → desvio para esquerda e aumento da afinidade da hemoglobina com oxigênio

59
Q

Distúrbio hidroeletrolítico que pode causar anemia hemolítica

A

Hipofosfatemia

60
Q

Criança com hiperamonemia e acidose metabólica, pensar em (2)

A

1) Acidemia orgânica → ânion-gap aumentado
2) Defeito no ciclo da ureia → ânion-gap normal

61
Q

Valores normais do magnésio

A

1,4-2,2

62
Q

Verdadeiro ou falso: insuficiência adrenal, tiazídicos e hipotireoidismo são causas de hiponatremia

A

Verdadeiro

63
Q

Verdadeiro ou falso: espironolactona é uma droga hipocalemiante

A

Falso

A espironolactona é uma droga HIPERcalemiante

64
Q

Verdadeiro ou falso: na SIADH, temos sódio urinário e osmolaridade urinária baixos

A

Falso

Na SIADH temos sódio urinário e osmolaridade urinária altos

64
Q

Principal hipótese em quadro de episódios agudos de paraparesia ou tetraparesia devido a súbitas quedas na calemia, principalmente desencadeadas por dietas ricas em carboidratos ou situações de estresse

A

Paralisia periódica hipocalêmica

Puta que pariu ein

65
Q

Verdadeiro ou falso: hidroclorotiazida, olanzapina e donepezila são drogas que podem causar hiponatremia

A

Verdadeiro

66
Q

Verdadeiro ou falso: colesterol baixo e hipoglicemia são causa de pseudo-hiponatremia

A

Falso

Colesterol baixo e hipoglicemia são causa de pseudo-hiponatremia

67
Q

Verdadeiro ou falso: como critério obrigatório, o sódio urinário é < 40 mEq/L, e há euvolemia clínica na SIADH

A

Falso

O sódio urinário é > 40 mEq/L

68
Q

Verdadeiro ou falso: paciente com hipocalemia grave, taquipneico e taquicárdico, a conduta é corrigir rapidamente o potássio

A

Verdadeiro

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