NEF 01 - Glomerulopatias II

Question 1

Síndrome nefrótica: definição

Answer 1

Conjunto de sinais e sintomas que se desenvolvem quando ocorre aumento exagerado da permeabilidade glomerular, levando à proteinúria maciça

Question 2

Síndrome nefrótica: tétrade clássica

Answer 2

1) Proteinúria nefrótica
2) Hipoalbuminemia
3) Edema
4) Hiperlipidemia

Question 3

Síndrome nefrótica: definição de proteinúria nefrótica

Answer 3

Proteinúria superior a 3,5g/dia em adultos e 50mg/kg/dia (ou 40mg/m²/h) em crianças

Question 4

A proteinúria na síndrome nefrótica se divide em: (2)

Answer 4

1) Seletiva (perda da barreira de carga → albuminúria)
2) Não-seletiva (perda da barreira de tamanho → excreção de todas as proteínas na urina)

Question 5

Síndrome nefrótica: fisiopatologia da hipoalbuminemia e edema

Answer 5

1) Perda da albumina devido à perda da barreira de carga → hipoalbuminemia
2) Sem a albumina para manter a pressão oncótica do espaço intravascular, o líquido extravasa, gerando edema

Question 6

Síndrome nefrótica: fisiopatologia da hiperlipidemia

Answer 6

1) A queda na pressão oncótica induz o fígado a produzir mais lipídios para exercer essa função → hipercolesterolemia
2) Mais lipídios sendo filtrados pelos glomérulos → lipidúria

Question 7

Por que existe risco aumentado de eventos tromboembólicos na síndrome nefrótica?

Answer 7

Existe perda aumentada da proteína antitrombina III, que induz um estado de hipercoagulabilidade

Question 8

Quais as formas clássicas da síndrome nefrótica mais associadas à trombose de veia renal? (3)

Answer 8

1. Nefropatia membranosa
2. Glomerulonefrite membranoproliferativa
3. Amiloidose

As duas últimas mais amiloidose

Question 9

Por que existe uma maior suscetibilidade a infecções na síndrome nefrótica

Answer 9

Perda de IgG na urina

Question 10

O principal germe na PBE do paciente nefrótico é o (1) , enquanto que no cirrótico, o principal é o (2)

Answer 10

1) Pneumococo
2) E. coli

Question 11

Doença por Lesão Mínima: principal faixa etária acometida

Answer 11

Crianças

A DLM é responsável por 85% dos casos de síndrome nefrótica em crianças

Question 12

Doença por Lesão Mínima: etiologias (2)

Answer 12

1) Linfoma de Hodgkin
2) Uso de AINEs

Question 13

Doença por Lesão Mínima: diagnóstico

Answer 13

Opta-se por fazer teste terapêutico com corticoides em vez de biópsia

Question 14

Doença por Lesão Mínima: tratamento

Answer 14

Corticoides (resposta dramática)

Question 15

GEFS: principal faixa etária acometida

Answer 15

Adultos

Causa mais comum de síndrome nefrótica em adultos

Question 16

GEFS: etiologia

Answer 16

Regra da exceção → o que não for DLM, Nefropatia Membranosa ou Glomerulonefrite Membranoproliferativa é GEFS

Question 17

Nefropatia membranosa: etiologias (6)

Answer 17

1) Neoplasias ocultas
2) Lúpus
3) Hepatite B
4) Captopril
5) Sais de ouro
6) D-Penicilamina

Question 18

Glomerulonefrite membranoproliferativa: principal causa

Answer 18

Hepatite C

Question 19

Qual a única doença que cursa com queda do complemento na Síndrome Nefrótica?

Answer 19

Glomerulonefrite membranoproliferativa

Question 20

Síndrome hemolítico-urêmica: quadro clínico clássico (3)

Answer 20

1) Anemia hemolítica
2) Plaquetopenia (consumo de plaquetas pela formação do trombo)
3) Insuficiência renal oligúrica

Question 21

Síndrome hemolítico-urêmica: etiologia

Answer 21

E.coli sorotipo O157:H7

Question 22

Síndrome hemolítico-urêmica: fisiopatologia

Answer 22

1) Lesão do endotélio glomerular pela toxina bacteriana
2) Hiperativação plaquetária
3) Obstrução dos capilares glomerulares

Question 23

Síndrome hemolítico-urêmica: tratamento

Answer 23

Autolimitado (não fazer antibiótico)

Question 24

Verdadeiro ou falso: paciente com síndrome nefrótica, apresentando à microscopia óptica 20 glomérulos com espessamento difuso de membrana basal. Qual o diagnóstico histológico?

Answer 24

Nefropatia membranosa

Question 25

Considerando um paciente de 10 anos, qual a principal medida para controlar o edema causado pela síndrome nefrótica?

Answer 25

Restrição salina

Question 26

Verdadeiro ou falso: as recidivas na DLM são tratadas de modo semelhante ao episódio inicial, exceto que os ciclos de prednisona são reduzidos

Answer 26

Verdadeiro

Question 27

Proteinúria maciça na proteinúria de 24h, mas com apenas uma cruz de proteína (+/4+) no sedimento urinário, do que suspeitar

Answer 27

Proteinúria por sobrecarga, típica do mieloma múltiplo ## Footnote o EAS não detecta corretamente as proteínas de cadeia leve, como as imunoglobulinas

Question 28

Verdadeiro ou falso: a presença de hematúria a partir de 500mg/dia é forte indício de hematúria glomerular

Answer 28

Verdadeiro

Question 29

Verdadeiro ou falso: os pacientes na síndrome nefrótica costuma cursar com hipocomplementemia

Answer 29

Falso O complemento na síndrome nefrótica só cai na glomerulonefrite membranoproliferativa

Question 30

O anticorpo antirreceptor de fosfolipase A2 do tipo M (anti-PLA2R) se associa a que condição?

Answer 30

Nefropatia membranosa

Question 31

Valores de albumina esperados na síndrome nefrótica

Answer 31

< 2,5 g/dl

Question 32

Indicações de biópsia na Doença de Lesões Mínimas (6)

Answer 32

1) Idade fora da faixa esperada (1-10 anos) 2) Hematúria macroscópica 3) Hipocomplementemia 4) HAS 5) IRA 6) Ausência de resposta ao tratamento com corticoide

Question 33

Verdadeiro ou falso: o principal tipo histológico de síndrome nefrótica na infância é a DLM, seguida pela glomerulonefrite membranoproliferativa

Answer 33

Falso O principal tipo histológico de síndrome nefrótica na infância é a DLM, seguida pela GEFS

Question 34

Doença associada com hematúria sinfaringítica

Answer 34

Doença de Berger (Nefropatia por IgA)

Question 35

Síndrome nefrótica + paciente acima de 8 anos de idade = conduta?

Answer 35

Biópsia renal

Question 36

Verdadeiro ou falso: a dosagem de proteína em amostra de urina isolada tem várias vantagens logísticas e substitui satisfatoriamente o exame de 24h

Answer 36

Verdadeiro

Question 37

Verdadeiro ou falso: as tiras reagentes da urinálise produzem resultados semiquantitativos de proteinúria, tendo boa sensibilidade tanto para albumina quanto para globulina

Answer 37

Falso EAS detecta apenas albumina, e não globulinas ou seus componentes

Question 38

Verdadeiro ou falso: a nefropatia membranosa está associada a neoplasias hematológicas

Answer 38

Falso A nefropatia membranosa está associada a neoplasias de órgãos sólidos

Question 39

Verdadeiro ou falso: trombose, hipotireoidismo e hipocalcemia são complicações da síndrome nefrótica

Answer 39

Verdadeiro ## Footnote O cálcio é perdido junto com a albumina