Nedsat nyrefunktion Flashcards
Nyrens funktioner, opremset:
Væskebalance Saltbalance pH-balance Ekskretion Metabolisme
Hvordan elimineres lægemidler? Hvilke veje er der?
Hepatisk: metabolisme, udskillelse af moderstof eller metabolitter i galden
Hepatorenalt: hepatisk metabolisme af moderstof og renal udskillelse af metabolitter
Renalt: udskillelse af glomerulær filtration eller tubulær sekretion/reabsorption, nogle lægemidler metaboliseres renalt
Tænk over, om lægemidlet er hydro- (furosemid) eller lipofilt (morfin)
Midler der skal virke i hjernen må jo f.eks. nødvendigvis være lipofilt, da det ellers ikke kan passere blodhjernebarrierend
Hvad er formlen for kreatinin-clearance?
(Curin x volumen)/Cplasma
Hvad bruges til medicindosering til nedsat nyrefunktion?
Voksne >17 år: CKD-EPI
Børn 1-17år: CKiD
EKsogene markører ved for mange fejlkilder eller hvis præcist estimat er nødvendigt
Forudsætninger for at måtte bruge medicin til nedsat nyrefunktion?
p-krea skal være nogenlunde konstant (T½ ca. 4 timer)
- Lægemidlet skal have 1. ordenskinetik
- Uændret non-renal clearance
- Uændret proteinbinding
- Uændret farmakodynamik
- Ingen aktive metabolitter
Hvilke lægemidler til nyresyre kan man bruge til smertedækning?
Metadon
Oxycodon
Fentanyl
Morfin ophober hydrofile metabolitter
NSAID bør undgås da der er ren ekskretion og har effekt på hæmodynamikken
Paracetamol elimineres hepatisk og kan anvendes
Tramadol elimineres overvejende hepatisk og kan anvendes
Hvilke lægemidler kan bruges til antibiotisk behandling til nyresyge?
Aminoglykosider kræver dosisjustering
Penicilliner og cefalosporiner: Dosis skal nedsættes (tidsafhængigt bakteriedrab)
Quinoloner: Dosisinterval kan nedsættes (koncentrationsafhængigt bakteriedrab)
Hvilke diuretika kan anvendes til nyresige?
Loop-diuretika i større doser
Thiazider er ineffektikve ved kreatininclearance <40-50ml/min
