Diuretika

Question 1

Hvornår anvendes diuretika?

Answer 1

Ved tilstande, hvor en reduktion af ekstracellulærvæskens volumen er ønsket

Question 2

Hvilken type diuretika foretrækkes ved kronisk nyreinsufficiens og kronisk hjertesvigt?

Answer 2

Loop-diuretika

Question 3

Hvilken type diuretika foretrækkes ved ascites?

Answer 3

Kaliumbesparende diuretika evt. suppleret med loopdiuretika

Question 4

Hvilken type diuretika foretrækkes ved akut hjertesvigt og tilstande med mistanke om tarmstase?

Answer 4

Loop-diuretika intravenøst eller evt. bumetanid oralt pga bedre absorption via den ødematøse tarmvæg

Question 5

Hvilken type diuretike foretrækkes ved hypertensio arterialis?

Answer 5

Thiazider, hvis s-kreatinin er <200 mikromol/l

Alle diuretika kan dog i princippet anvendes til behandlingen af hypertension.

Question 6

Hvad er foretrukne første middel ved moderate eller kroniske ødemtilstande?

Hvad hvis dette præparat er utilstrækkeligt?

Answer 6

Thiazid

Ved utilstrækkelig resultat; thiazid kombineret med enten kaliumbesparende eller evt. loop-diuretikum
ELLER loopdiuretikum sammen med kaliumbesparende diuretikum

Question 7

Ved både nyre- og hjerteinsufficiens kan man være nødsaget til at benytte sig af hvilken slags diuretikum?

Answer 7

Trippelterapi med thiazid+loop+kaliumbesparende

Question 8

Ved svær ødemtendens kan det være hensigtmæssigt at skifte til et højpotent diuretikum i kombination med loop-diuretikum - hvilket?
Hvordan administreres det?

Answer 8

Thiazid

Kombinationen gives intravenøst under indlæggelse

Question 9

Hvad skal man være opmærksom på ved opstart af diuretikum?

Answer 9

s-kalium skal kontrolleres jævnligt

Virkningen af loop-diuretika kan forstærkes når de suppleres med bendroflumethiazid 2,5-5,0mg

Question 10

Hvad skal man være særligt opmærksom på ved ophør af diuretisk behandling?

Answer 10

Ved pludseligt ophør kan ses excessiv væskeretention og vægtøgning, som kan vanskeliggøre seponering.

Question 11

Hvilke præparater er kontraindiceret ned stærkt nedsat nyrefunkion?

Answer 11

Bendroflumethiazid (relativt kontraindiceret)
Eplerenon
Hydrochlorthiazid
Indapamid
Spironolacton

Question 12

Hvilke præparater er kontraindiceret ved stærkt nedsat leverfunktion?

Answer 12

Bendroflumethiazid
Eplerenon
Hydrochlorthiazid
Indapamid

Question 13

Hvilke forsigtighedsregler bør man holde sig for øje ved opstart af diuretika?

Answer 13

Hypotension
Svær leverinsufficiens
Nefrotisk syndrom
Nyreinsufficiens

HUSK kontrol af kalium dagligt ved hjertesvigt, ugentigt til månedligt ved normohydrerede pt med hypertension.

Question 14

Hvilke forsigtighedsregler bør man holde sig for øje ved langtidsbehandling af diuretika?

Answer 14

Ved forhøjet plasma-aldosteron vil følgende medføre øget tab af kalium:
Svær hjerteinsufficiens
Levercirrose
Nefrotisk syndrom

Nyreinsufficiens vil give hyperkaliæmi og acidose ved kaliumbesparende diuretika

Question 15

Hvilke bivirkninger ses hyppigst ved ikke-kaliumbesparende diuretika?

Answer 15

Hypokaliæmo
Hypochloræmisk alkalose med ukarakteristiske symptomer som appetitløshed, kvalme, diarré, svimmelhed, træhed, muskelsvaghed, paræstesier, mundtørhed

Question 16

Hvilke bivirkninger ses ved intensiv og langvarig diuretisk behandlig?

Answer 16

Hyponatriæmi fordi nyrernes evne til at fortynde urinen reduceres

Kan behandles med indskrænkning af væsketilførslen til højst 1,5L/døgnet

Question 17

Hvilke bivirkninger kan ses ved behandling med thiazider og loop-diuretika?

Answer 17

Hypomagnesiæmi

Kontrolleres ikke for rutinemæssigt, men bør mistænkes ved behandlingsresistent hypokaliæmi

Question 18

Hvilke metaboliske bivirkninger kan ses med diuretisk behandling?

Answer 18

Hyperurikæmi
Dog sjældent anfald af arthritis urica som typisk ses i frb. med hurtig afvanding ved iv. loop-diuretika

Hyperglykæmi og nedsat glucosetolerance ses, men sjældent ved lav dosering og kan undgås ved at holde patienten normokalæmisk

Question 19

Hvilken type allergiske reaktioner kan opstå ved brug af diuretika?

Answer 19

Hududslæt
Urticaria
Hudkløe

Sjældne tilfælde vasculitis

Question 20

Hvilke diuretika bør anvendes til gravide?

Answer 20

Diuretika bør som udgangspunkt kun anvendes under særlige indikationer og under visse forudsætninger.
Behandlingen er en specialistopgave.

Bendroflumethiazid eller i særlige tilfælde furosemid foretrækkes.

Question 21

Hvad er bendroflumethiazid for et slags diuretikum?

Answer 21

Thiazid tilsat kaliumchlorid

Question 22

Hvad anvdendes bendroflumethiazid til?

Answer 22

Ødemer
Arteriel hypertension
Diabetes insipidus
Forebyggende ved recidiverende hyresten

Question 23

Hvordan virker bendroflumethiazid farmakodynamisk?

Answer 23

Thiazider hæmmer reabsorptionen af natrium og chlorid i de renale tubuli, hvilket medfører en øget, dosisafhængig udskillelse af natrium og vand

Natriuresen medfører en sekundær udskillelse af kalium og hydrogencarbonat

Den BT-sænkende virkning skyldes initialt en reduktion i plasmavolumen og dermed slagvolumen

Question 24

Hvordan virker bendroflumethiazid farmakokinetisk?

Answer 24

Absorberes næsten fuldstændigt fra mave-tarmkanalen

Plasmahalveringstid er 3-4timer

Tabletter og mite-tabletter (monodepoter) frigiver det aktive stof over et længere tidsrum

Question 25

Hvad er amilorid for et slags diuretikum?

Answer 25

Virker i det tykke ascenderende ben af Henles slynge og i samlerørene, hvor det hæmmer reabsorptionen af natrium. .

Question 26

Hvad er loop-diuretikas primære angrebspunkt?

Answer 26

Det tykke ascenderende ben af Henles slynge

Question 27

Hvad er thiaziders primære angrebspunkt?

Answer 27

De distale, snoede tubuli (DCT)

Question 28

Hvad er de kaliumbesparende diuretikas primære angrebspunkt?

Answer 28

Samlerørene (CCT)

Question 29

Hvad er kulsyreanhydrasehæmmernes primære angrebspunkt?

Answer 29

De proximale tubuli

Question 30

Hvordan virker osmotiske diuretika?

Answer 30

Osmotisk aktivt gennem hele nefronet

Question 31

Hvilken transporter er det primære angrebsmål af loop-diuretika?

Answer 31

Na/K/2Cl-cotransporteren i det tykke ascenderende ben af Henles slynge Hæmmer reabsorptionen af natrium og klor

Question 32

Loop-diuretika har en akut og kronisk effekt, hvor virkningsmekanismen endnu er ukendt. Denne effekt udnøst ved en akut livstruende tilstand - hvilken effekt er dette og hvilken akut tilstand udnyttes det til?

Answer 32

Loop-diuretika har en vasodilaterende effekt og udnyttes til behandling af lungeødem

Question 33

Hvilken slags diuretikum er furosemid?

Answer 33

Et loop-diuratikum | Furosemid er en organisk syre som binder til plasmaproteiner

Question 34

Hvordan er furosemids farmakokinetik?

Answer 34

Op mod 50% af furosemid glukuroniseres til inaktive metabolitter i nyrerne. Den resterende del udskilles uomdannet ved tubulær sekretion gennem organiske aniontransportere i de proximale tubuli.

Question 35

Furosemid binder til et klorsite i NKCC2 og medfører ændringer i udskillelseshastigheden. Dette har betydning ved hvilke tilstande?

Answer 35

Svær hjerteinsufficiens og levercirrose som begge har markant øget ekstracellulærvolumen karakteriseret med nedsat clearance og nedsat udskillelseshastighed af furosemid. Dette forhold gør at mange med disse tilstande har diuretikaresistens

Question 36

Hvilke bivirkninger ses ved furosemid?

Answer 36

Hypokaliæmi Hypokloræmisk metabolisk alkalose Hypomagnesiæmi Hypokalcæmi Hypovolæmi hos ældre: præsenterer sig som ortostatisk hypotension Kvalme Allergiske hudreaktioner med bulladannelse

Question 37

Hvad kan afhjælpe hypokaliæmi ved brug af furosemid (som er hvilket et slags diuretikum?)?

Answer 37

Kaliumbesparende diuretika | Furosemid er et loopdiuretika

Question 38

Hvilke interaktioner har loopdiuretika?

Answer 38

NSAIDer medfører nedsat natriuretisk effekt pga reduceret produktion af prostaglandin E2 som normalt inhiberer absorption af natrium Loopdiuretika forstærker den nefro- og ototoksiske effekt af aminoglykosider og hæmmer tubulær udskillelse af gentamicin Øget risiko for udvikling af hypokaliæmi ved samtidig behandling med glukokortikoider Loopdiuretika vil potensere effekten af hjerteglykosider og non-polariserende neuromuskulært blokerende midler