NCs e AVC Flashcards
NCs com núcleo na coluna motora somática
NCs III, IV, VI e XII
Localização geral da coluna motora somática
Próxima à linha média
2 colunas dos núcleos motores viscerais
Coluna braquial (visceral especial) Coluna parassimpática (visceral geral)
NCs e núcleos correspondentes da coluna braquial (motora visceral)
NC V: núcleo trigeminal motor
NC VII: núcleo facial
NCs IX e X: núcleo ambíguo
NC XI: acessório espinhal
NCs e núcleos correspondentes da coluna parassimpática (motora visceral)
NC III: Edinger-Westphal
NC VII: núcleo salivatório superior
NC IX: núcleo salivatório inferior
NC X: núcleo dorsal motor do vago
7 músculos inervados pelo NC III
Reto superior Reto inferior Reto medial Oblíquo inferior Músculo ciliar Músculo do esfíncter da pupila Músculo elevador da pálpebra
3 colunas motoras
Coluna braquial
Coluna parassimpática
Coluna motora somática
3 colunas sensoriais
Visceral sensorial
Somática sensorial geral
Somática sensorial especial
NCs e núcleo da coluna visceral sensorial
Núcleo solitário
Componentes do núcleo solitário
Rostral: gustatório (VII, X, XII)
Caudal: cardiorespiratório (IX, X)
NCs e núcleos correspondentes à coluna somatossensorial geral (trigeminal)
NC V (principalmente) NCs VII, IX, X
NCs e núcleos correspondentes à coluna somatossensorial especial
NC VIII: núcleos cocleares e vestibulares
Núcleos de NCs que recebem mais de um NC
SAT
Solitário, ambíguo e trigeminal
Funções sensoriais do NC V
Todas as modalidades de sensibilidade em face, boca, 2/3 anteriores da língua, seios nasais, meninges
Funções motoras do NC V
Músculos da mastigação e m. tensor do tímpano
Funções motoras do NC VII
Expressão facial, m. do estribo, m. digástrico
Funções parassimpáticas do NC VII
Glândulas lacrimais e todas as salivares, exceto a parótida
Função sensorial especial do NC VII
Gustação do 2/3 anteriores da língua
Onde está o gânglio trigeminal?
Caverna de Meckel
3 núcleos do NC V
Mesencefálico
Principal sensorial
Espinhal trigeminal
NCs puramente motores
III, IV, VI, XI, XII
NCs puramente sensoriais
I, II, VIII
NCs de função mista
V, VII, IX, X
Além da paralisia facial, quais outros sintomas podem se apresentar na paralisia de Bell?
Hiperacusia, dor retroauricular, xeroftalmia, perda de paladar
Função parassimpática do NC IX
Inervação das parótidas
NC IX
Glossofaríngeo
NC XII
Hipoglosso
4 funções sensoriais do NC IX
Ouvido médio
Faringe
1/3 posterior da língua (gustação e sensibilidade)
Quimio e barorreceptores do seio carotídeo
Função motora do NC IX
Inervação do estilofaríngeo
Função do m. estilofaríngeo
Elevação da faringe durante mastigação e fala
Reflexo de engasgo (+ NC X)
Funções motoras do NC X
Músculos da faringe (deglutição)
N. laríngeo recorrente (fonação)
Funções sensitivas do NC X
Faringe (sensação e gustação)
Meninges
Epiglote (gustação)
Quimio e barorreceptores do arco aórtico
Função do NC XII
Músculos intrínsecos da língua
4 condições que podem simular AVE
Enxaqueca
Crises epilépticas
Tumores
Encefalopatia metabólica
Nome da enxaqueca sem dor
Enxaqueca acefálgica
7 condutas imediatas para paciente com suspeita de AVE
ABC Glicemia INR, coagulograma Função renal Eletrólitos NIHSS ECG
2 fatores agravantes para o AVEi
Hipertermia
Hiperglicemia
Complicações para se atentar no AVEi
Pneumonia
ITU
TVP e TEP
Esquema da trombólise com rtPA
Até 0,9mg/kg
10% em bolus
90% em 1h
Critérios de eligibilidade para rtPA no AVEi
Dx clínico de AVE TC sem santramento TC sem edema > 1/3 do território da ACM 18a ou mais Consentimento Px ou Fx
4 contraindicações da rtPA no AVEi pelas condições clínicas atuais
PA > 185/110, mesmo com tx
Sx com melhora rápida
Sx de AVE leve
Coma ou estupor
4 contraindicações da rtPA no AVEi pelos exames laboratoriais
Plaquetopenia < 100.000
Ht < 25
Glicemia < 50 ou > 400
INR ou TTP elevados
6 contraindicações da rtPA no AVEi pelo histórico do paciente
IAM recente Hemorragia IC prévia AVE ou TCE (3 meses) Hemorragia digestiva (3 semanas) Cirurgia grande (2 semanas Uso de heparina nas últimas 48h
3 formas de oclusão por êmbolo no AVEi
Cardioembólica
Embolia paradoxal
Artério-arterial
Síndrome por oclusão total da ACM (sintomas motores/sensitivos)
Contralateral: hemiplegia, hemianestesia (MMSS > MMII)
Ipsilateral: hemianopsia, olhar preferencial (1 a 2 dias)
Síndromepor oclusão total da ACM (sintomas gerais)
Se hemisfério dominante: afasia global
Se hemisfério não dominante: apraxia, anosognosia, heminegligência
Síndromes de oclusão parcial de ACA
Hemiparesia e hemianestesia contralateral (MMII > MMSS);
Abulia, mutismo;
Incontinência urinária;
AVE de ACM com isquemia do joelho da cápsula interna
Progressão facial > braço > perna
Altura dos NCs
Mesencéfalo: III, IV, V
Ponte: V, VI, VII, VIII
Bulbo: V, VII, VIII, IX, X, XI, XII
Síndrome associada a AVC de PCA
Hemianopsia homônima contralateral;
Tálamo – Hemihipoestesia contralateral;
Núcleo subtalâmico – Hemibalismo;
Lobo temporal mesial - Amnésia.
6 Sx associados a AVC de circulação vertebro-basilar
Vertigem; Diplopia; Desequilíbrio; Disfagia; Soluços, náuseas e vômitos; Nível de consciência reduzido rapidamente.
6 Principais DDx de AVEi
AVCH Crise convulsiva Encefalopatia metabólica Migrânea Hematoma subdural Encefalopatia hipertensiva
Procedimentos antes da trombólise
1) Verificar glicemia
2) Solicitar INR, plaquetas (se suspeita de dist de coagulação);
3) Manter saturação > 94%;
4) Correção de hipotensão ou hipovolemia;
5) PA < 185 x 110 mmHg
Nas 24h - 180 x 105 mmHg
Manejo da temperatura e glicemia após AVC (valores)
Temperatura < 38ºC
Glicemia 140-180
4 cuidados se piora após trombólise
Suspensão da alteplase
TC de crânio
Coagulograma
Avaliação da neurocirurgia, se piora na TC
Tempo para trombectomia mecânica
24h
Principais causas de AVCh
Microaneurismas de Charcot-Bouchard
5 Principais topografias de AVCh
Putâmen Tálamo Ponte Cerebelo Lobar
Cuidados após uso trombolítico
Iniciar AAS apenas em 24h
Não realizar acesso venoso profundo, punção arterial ou SNE em 24h
Sonda vesical apenas depois de 30min
Monitorização neuro, cardio e pressórica periódicas
NIHSS periódico durante e após infusão
Medidas de suporte do AVCh
Cabeceira elevada Hiperventilação Controle da PAS < 160mmhg Controle da glicemia – 90-140 mg/dl Proteção das vias aéreas ECG <= 8 Uso de anticonvulsivantes Se coagulopatias: complexo protrombínico, plasma fresco congelado, vit K ou fator VII ativado Manitol