NARIZ P1 Flashcards
Sx obstructivo nasal, fractura nasal, rinitis, microbiología
Aumento en la resistencia nasal a expensas de la cavidad o valvula que altera las funciones básicas de la nariz
Definición de sindrome obstructivo nasal
¿cuales son las funciones basicas de la nariz que se ven afectadas en el Sx obstructivo nasal?
Calentamiento
Humidificacion
Filtración
en el sindrome obstructivo nasal hay un ____ de la resistencia nasal
en el sindrome obstructivo nasal hay un AUMENTO de la resistencia nasal
Qué alteracion en las sig. estructuras puede causar sx obstructivo:
valvula cerrada
septum
cornetes
variacion anatomica
lesion ocupante
- insuficiencia valvular
- desviación, espolon
- hipertrofia
- cornete paradojico, buloso, celda extranum. HALLER
- Neoplasia, polipo, quiste
valvula cerrada, septum, cornetes, variacion anatomica, lesion ocupante
Llega un paciente de 10 años con labios secos, boca abierta. No puede jugar en el recreo porque se fatiga haciendo ejercicio y siempre está cansado. ¿Sospecha diagnostica?
Clinica compatible con sindrome obstructivo nasal
respiracion oral, labio seco, fatiga en ejercicio, compensa boca abierta
boca seca al despertar, roquidos, mal sueño
Clinica de paciente con sindrome obstructivo nasal
Boca abierta comprensando, respiracion oral
Labio inferior seco
Sensacion de boca seca al despertar
Roquido y sueño no reparador
Fatiga en ejercicio
paciente con clinica sospechosa de Sx obstructivo nasal
¿cuál es el siguiente paso?
Vision directa
Vision a tarves de rinoscopio y fuente de luz
…
TAC simple de nariz y senos para nasales
la rinomanometria (estudio funcional) ya es poco usado
¿que estudio de imagen le pides al paciente con clinica sospechosa de Sx obstructivo nasal?
TAC simple de nariz y senos paranasales
SX obstructivo nasal
Tratamiento Quirúrgico especifico para cada estructura alterada
valvula cerrada, septum, cornetes, variacion anatomica, lesion ocupante
Rinoseptoplastia
Septoplastia
Cauterización de cornetes inferiores, turbinoplastía
Tripsia de conchas medias bullsas
Etirpación de lesiones ocupantes
ABORDAJE DEL PACIENTE CON SX OBSTRUCTIVO NASAL
- Dilucidar la naturaleza de la obstrucción
- Definir el componente que lo estructural-obstructivo
- Definir el componente funcional-medico base: rinitis alergica o infecciosa
- Conducta multidimensional
Tratamiento médico para Sx obstructivo nasal
- antibioticoterapia
- higiene nasal
- antihistaminicos, corticoesteroides, inmunomoduladores (reducir inflamacion)
¿que tipo de solución nasal se puede utilizar en la higiene nasal del paciente con Sx obstructivo?
isotonica: limpia sin lastimar
hipertonica: efecto babosa
Explica el efecto babosa de las soluciones hipertonicas en la higiene nasal
mucosa tiene edema, si le pones sal saca el agua para disminuir el medio salimo = reaccion osmolar = AGUA SALE POR EXCESO DE SAL EN EL MEDIO = BAJA EDEMA
Tipos de fractura nasal
De la piramide nasal (con o sin involucro de los huesos propios)
De los huesos propios nasales
Del septum (con o sin involucro de la espina nasal)
¿Cuáles son las estructuras con mayor riesgo de fractura nasal?
Hueso nasal
Septum cartilaginoso
La fractura nasal entra en el lugar #____ de fracturas comunes
3
Evolucion de la fractura nasal
fractura caliente es aguda, <10 dias y el edema enmascara el daño
fractura fria es >10 días, el hueso se empieza a restraurar (callo)
Paciente llega a consulta para revision nasal porque no puede respirar correctamente, observas asimetria en las fosas nasales, la derecha es mas complaciente y izquierda está restringida **¿cuál es tu sospecha diagnóstica?
Fractura del septum nasal
donde el lado complaciente (derecho) es donde está el trazo de lesion y el lado restringido tiene el pico de fractura
Revision de EF por vision directa en FX nasal
Describe un paciente que llega a urgencias por fractura nasal
3 D: Dolor Deformidad Desviación
3 E: Epistaxis Edema Equimosis
Hematoma septal
Obstruccion nasal
LLega al departamento de urgencias un paciente con epistaxis, asimetria facial y desviación de la piramide septal. ¿que estudio de imagen le pedirías?
TAC o
RX simple con perfilograma
Describe la etiologia de cada tipo de nariz lesionada…
Piramide nasal desplazada al lado derecho, asimetria facial
Nariz rara, chueca o deforme de un lado
las dos ramas maxilares se han fracturado = desplazamiento de linea media
solo 1 rama se fracturó pero la linea media se mantiene “meteorito”
Principal complicación de la fractura nasal
Hematoma septal
Describe la fisiopato del hematoma septal
Al recibir el golpe, la mucosa sangra y se edematiza - aumento de volumen - secuestro de irrigacion - saco de sangre - cartilago deja de recibir sangre - necrosis por las enzimas que comen el septo
Hematomas recurrentes pueden causar caida DEL DORSO NASAL
VERDADERO O FALSO
El septum nasal recibe irrigacion por medio de la arteria labial superior
FALSO
el septum nasal no recibe irrigación directa, su irrigacion es por medio del mucopericondio
Abordaje de paciente con hematoma septal
DRENAR la bolita bilateral color purpura antes de los primeros 3 dias!!!
¿cuándo operar al paciente con fractura nasal?
1- Fractura caliente dentro de las 24-48hrs
2- Cuando el edema baje (fractura fría)
+ corticoesteroides = PLANEAR
¿Qué tratamiento se le da a los distintos pacientes?
- hombre con fractura nasal vieja
- hombre con hematoma septal
- mujer con piramide asimetrica desviada
- en todos los pacientes fracturados debe ocurrir la…
- Septoplastia
- Drenaje de hematoma
- Rinoseptoplastía
- en todos los pacientes fracturados debe ocrurrir la reducción y alineacion cerrada o abierta
tratamiento médico del paciente con fractura nasal
- ANTIBIOTICO
- DESINFLAMAR: corticoesteroides nasales, orales, inyectados
- Higiene nasal
Llega al servicio de urgencias un paciente victima de accidente de alto impacto con epistaxis, diplopia ¿cual es tu sospecha diagnostica?
Fractura cigomatica
Describe a un paciente típico de fractura cigomatica
Deformidades pueden ser identif. a simple vista o con palpación
Hundimiento de mejilla
Epistaxis
Diplopia, restriccion en la movilidad ocular, equimosis periorbitar. Enoftalmos, ptosis. Edema y Equimosis periorbitaria.
Deformidad del reborde infraorbitario
ENFISEMA SUBCUTANEO
Limitación de la apertura bucal
Deformidades pueden ser identif. a simple vista o con palpación
¿por qué los pacientes con fractura cigomatica pueden sufrir diplopia?
¿por qué la fractuga cigomatica puede causar restricción de movimiento ocular inferior?
porque el Piso de la orbita ocular es el techo del seno maxilar: PINZAMIENTO del recto inferior
¿por qué los pacientes con fractura cigomatica pueden presentar enfisema subcutaneo?
daño al etimoides o maxilar que cause comunicación con el exterior
¿Cuándo hacer abordaje quirurgico del paciente con Fx cigomatica?
- hueso desplazado
- hematoma
- alteracion visual
EXPLICA LA CLASIFICACIÓN DE LA FRACTURA MAXILAR
Le fort
I. La fractura se extiende encima del maxilar superior.
II. La fractura se extiende desde la parte inferior de una mejilla hasta el puente de la nariz y a través de éste, bajando a continuación hasta la parte inferior de la otra mejilla.
III. La fractura se extiende a través del puente de la nariz y los huesos que rodean los ojos
3 tiene desarticulacion viscero-neurocraneo y neuro-craneo
Tratamiento de la fractura maxilar
Fijación intermaxilar con aros o ferula de Erich de titanio
¿cuál es el tratamiento de la fractuura cigomatica no complicada?
no hematoma, no desplazada, no alt. visual
nada, sintomatico inflamacion
VERDADERO O FALSO
Aspergillus no necesariamente es en pacientes inmunosuprimidos pero candida sí
¡VERDAD!
candida en via respiratoria es en pacientes inmunosuprimidos
Principales microorganismos causantes de gripe común
Rinovirus y adenovirus
¿Qué microorganismos son los causantes de la mononucleosis infecciosa?
Mononucleosis: enfermedad sistémica que afecta principalmente pulmones
90% virus de epstein barr
10% Citomegalovirus
¿Para qué sirve la prueba Brunnell monotest IgM?
Sirve para el diagnóstico serológico de virus de epstein barr
Virus endémico en guarderías que produce cuadro asmatiforme
virus sincitial respiratorio
completa el enunciado
el ____ % de las faringoamigdalitis son (etiología)____
el 70% de las faringoamigdalitis son virales
el ____% de las faringoamigdalitis bacterianas son por ____
El 40% de las faringoamigdalitis bacterianas son por Streptococo pyogenes
clinica: faringitis, fiebre, coriza en la infancia
¿qué enfermedad la causa?
es producida por una infeccion exantemática de la infancia
Tratamiento de primera linea para faringoamigdalitis bacteriana del adulto
penicilina y amoxicilina
si es alérgico se usan macrolidos
amoxi + clavulanato, macrolidos no es primera linea
Propiedades de biofilms
sinotrofismo
soportan cambios de ph
resistente a atb y sistema inmune
Opciones terapeuticas en biofilms
Cirugia, shampoo con acido citrico, mupirocina o miel, macrolidos
Estadios de los biofilms
Hongos que afectan via aérea
aspergillus
candida
rhyzopus orizae (mucormicosis)
Menciona 5 de los 9 virus presentes en las enfermedades aéreas
Rinovirus, influenza, adenovirus, eruptivas de la infancia, herpes, virus sincitial respiratorio, CMV, covid, Virus de epstein barr
Menciona 5 de las 6 bacterias presentes en enfermedades aéreas
E. pneumoniae (neumococo)
E. Pyogenes, S Aureus
H. influenzae, Moraxella C
Micoplasma pneumonae
presencia de edema nasal + moco en respuesta a un alergeno se refiere a…
rinitis alergica
