Nadciśnienie tętnicze Flashcards
Nadciśnienie 1 stopnia
140-159/90-99
Nadciśnienie 2 stopnia
160-179/100-109
Powikłania nadciśnienia tętniczego (7)
- udar mózgu
- przemijający atak niedokrwienny
- przerost LK
- choroba niedokrwienna serca
- niewydolność krążenia
- retinopatia
- przewlekła niewydolność nerek
Czynniki ryzyka sercowo-naczyniowe
- płeć męska
- wiek >55
- palenie tytoniu
- zaburzenia lipidowe
- nadmiar glukozy
- nieprawidłowy wynik tolerancji glukozy
- otyłość
Rutynowe badania w diagnostyce nadciśnienia
- Hb
- hematokryt
- glukoza
- cholesterol i inne
- TG
- K i Na
- kwas moczowy
- kreatynina i eGFR
- badanie moczu
- 12 - odprowadzeniowe EKG
Przyczyny nadciśnienia wtórnego
- obturacyjny bezdech senny
- nadciśnienie naczyniowo-nerkowe
- hiperaldosteronizm pierwotny
- guz chromochłonny
- miąższowe choroby nerek
- nowotwory wydzielające reninę
- zespół pierwotnej retencji sodu
- zespół Cushinga
- choroby tarczycy
- akromegalia
- zespół rakowiaka
- leki
- koarktacja aorty
PChN
Wieloobjawowy zespół chorobowy powstały w wyniku trwałego uszkodzenia lub zmniejszenia liczby czynnych nefronów niszczonych przez różnorodne procesy chorobowe toczące się w miąższu nerki
Postaci PChN
- Kłębuszkowe zap nerek
- Śródmiąższowe zap nerek
- Torbielowatość nerek
Badania wskazujące na PChN
- wywiad
- krwiomocz
- nadużywanie leków przeciwbólowych
- powiększone palpacyjnie nerki
- obecność białka/erytrocytów/leukocytów w moczu
- obniżony GFR
- albuminuria/białkomocz
Współczynnik przesączania kłębuszkowego (GFR)
Ilość osocza przefiltrowana w jednostce czasu przez kłębuszki nerkowe do moczu pierwotnego.
Zwykle podawany w ml/min
Szacuje się na podstawie wzoru MDRD
Wzór Cockcrofta-Gaulta
= [(140-wiek)masa ciała]/Pkr72 [ml/min]
Pkr - stężenie kreatyniny w surowicy w mg/dl
u kobiet wynik*0,85
Wzór Schwartza
= [0,55*długość ciała]/Pkr [ml/min]
Zwężenie tętnic nerkowych
Zwężenie tętnicy o więcej niż 50%
Przyczyny ZTN
- zmiany miażdżycowe
- dysplazja włóknisto-mięśniowa
- ostra niedrożność
- rozwarstwienie aorty
- choroby zapalne naczyń
- zespół antyfosfolipidowy
Następstwa ZTN
- upośledzenie czynności wydalniczej, endokrynnej i homeostatycznej
- nadciśnienie tętnicze
- nefropatia niedokrwienna
- schyłkowa niewydolność nerek
Diagnostyka ZTN
- nadciśnienie o nagłym i wczesnym początku
- pogorszenie kontroli nadciśnienia
- nawracające obrzęki płuc
- wywiad dysplazji włóknisto-mięśniowej
- szmer naczyniowy w śródbrzuszu
- szybkie pogorszenie czynności nerek
- hipokaliemia
ZTN badania
- USG
- angio-TK
nie zaleca się:
- scyntygrafii
- cewnikowania
- oznaczania aktywności reninowej osocza
- testu z kaptoprilem
Przyczyny nadciśnienia hormonozależnego
- pierwotny hiperaldosteronizm
- zespół Cushinga
- guz chromochłonny
- niedobór 11- i 17- hydroksylazy
- guz wydzielający reninę
- nadciśnienie nerkowo-naczyniowe
- estrogeny
- nadczynność i niedoczynność tarczycy
- pierwotna nadczynność przytarczyc
- insulina
- leptyna
- nadmiar hormonu wzrostu
Pierwotny hiperaldosteronizm
Zespół Conna
- obustronny przerost kory nadnerczy
- gruczolak kory nadnerczy
- rodzinna postać I, II i III
- rak nadnerczy wytwarzający aldosteron
- ektopowe wytwarzanie aldosteronu
Konsekwencje nadmiaru aldosteronu
- alkaloza hipokaliemiczna
- zatrzymanie wody i sodu w organizmie
- przerost LK
- dysfunkcja śródbłonka naczyniowego
- stymulacja procesów zapalnych
- zaburzenia rytmu serca
- osłabienie mięśniowe
Zespół Conna - diagnostyka
Wskaźnik aldosteronowo-reninowy - badanie pierwszego rzutu
- obciążenie sodem
- test hamowania fludrokortyzonem
- test z kaptoprilem
- TK nadnerczy
- cewnikowanie żył
Przed diagnostyką zespołu Conna
- wyrównanie hipokaliemii
- kontrola spożycia sodu
- modyfikacja leczenia hipotensyjnego
- 4 tygodnie przed badaniami trzeba odstawić leki wpływające na aldosteron i reninę
- 2 tygodnie przed zaleca się odstawienie wszystkich innych, które mogą wpłynąć na wynik oznaczeń
Ocena wskaźnika aldosteronowo-reninowego
- krew pobieramy w pozycji siedzącej rano
- przed pobraniem 3-4 h w pozycji pionowej
ARR
ARR=ALDO/ARO
PHA gdy ARR>30 i ALDO>15, ARR >0,2
ARO - aktywność reninowa osocza
Testy potwierdzające PHA
- test hamowania dietą z dużą zawartością sodu
- test hamowania 0,9% roztworem NaCl
- test z fludrokortyzonem
- test z kaptoprilem
Obturacyjny bezdech senny - objawy
- chrapanie
- uczucie duszenia i dławienia
- brak wypoczynku podczas snu
- częste wizyty w toalecie
- senność
- drażliwość
- problemy z koncentracją
- bóle głowy poranne
Diagnostyka obturacyjnego bezdechu sennego
Polisomnografia - monitorowanie pacjenta podczas snu pod kątem mięśni powodujących OBS
Skala senności - Epworth
Leczenie OBSu
- odchudzanie
- abstynencja alkoholowa i nikotynowa
- ułożenie odpowiednie podczas snu
- CPAP
- aparat nazębny wysuwający żuchwę
- korekcja anatomiczna
Guz chromochłonny
Guz wydzielający katecholaminy (A, NA, D)
- wywodzi się z kom chromochłonnych układu współczulnego
Objawy guza chromochłonnego
- nadciśnienie tętnicze
- ból głowy
- nadmierna potliwość
- kołatanie serca
- bladość
- drżenie mięśniowe
- uczucie niepokoju
- hipotensja ortostatyczna
- nudności i wymioty
Biochemia w guzie chromochłonnym
- ^ glukozy
- hipokalcemia
Czynniki nasilające objawy guza chromochłonnego
- stres
- alkohol
- wysiłek fizyczny
- gorączka
- obfity posiłek
- uciśnięcie brzucha
- leki - efedryna, fenylefryna, GKSy, metoklopramid, amfetamina, leki przeciwdepresyjne
Guz chromochłonny diagnostyka
- oznaczenie metoksykatecholamin w osoczu
- oznaczenie frakcjonowanych metoksykatecholamin oraz katecholamin w dobowej zbiórce moczu
- test z zastosowaniem klonidyny
- TK
- rezonans
- scyntygrafia z metajodobenzylguanidyną znakowaną jodem 123
- badania genetyczne
Przygotowanie pacjenta do badań z podejrzeniem GCh
- 2 tygodnie przed badaniem odstawić leki wpływające na wynik (paracetamol, metylodopa, lewodopa, labetalol, sotalol)
- przed badaniem unikać antybiotyków
- wykluczyć spożywanie orzechów, bananów, owoców cytrusowych, słodyczy z waniliną
Test z zastosowaniem klonidyny
- pobranie krwi w celu oznaczenia stężenia metanoradrenaliny w osoczu przed podaniem klonidyny
- podanie doustne 0,3 mg klonidyny
- pobranie krwi w celu oznaczenia stężenia metanoradrenaliny w osoczu 3h po podaniu klonidyny
- prawidłowe jest obniżenie katecholamin co najmniej o 30% od stanu wyjściowego
Badania genetyczne w GCh
Choroby rodzinne związane z GCh:
- zespół wielogruczolakowatości wewnątrzwydzielniczej typu 2
- zespół von Hippel-Lindau
- nerwiakowłókniakowatość typu 1
- rodzinna paraganglioma
Mutacje:
- VHL
- RET
- SDHD
- SDHB
