Myélopathies Flashcards
Quel type de lésion de la moelle?
- Interruption complète des voies ascendantes et descendantes bilatérales.
Lésion transverse complète
- causes:
- Traumatismes
- Tumeurs
- Sclérose en plaques
- Myélite transverse
Vrai ou faux?
dans une lésion transverse il y a une sensibilité amoindrie de toutes les modalités dans tous les dermatomes sous le niveau de la lésion (niveau sensitif)
Vrai
*ya un syndrome lésionnel et sous-lésionnel bilatéral aussi
Qui suis-je?
Interruption des voies ascendantes et descendantes de l’hémi-moelle.
Brown- Sequard
*causes: traumatismes pénétrants, sclérose en plaques, compression latérale par des tumeurs
Décrivez les dommages au niveau corticospinale latéral, cordons postérieurs et voie spinothalamique
- Niveau du faisceau corticospinal latéral = symp. de type motoneurone supérieur au côté ipsilatéral à la lésion.
- Cordons postérieurs = perte de vibration et de proprioception du côté ipsilatéral à la lésion
- Voie spinothalamique = Perte de sensibilité à la douleur et à la température au côté controlatéral à la lésion à partir de 2-3 niveaux sous la lésion + Perte de sensibilité à la douleur et température au côté ipsilatéral à la lésion, au
niveau de la lésion et 2-3 niveaux en-dessous
Dommages dans un syndrome central à petites lésions centrales?
Dommages aux fibres spinothalamiques qui décussent dans la commissure ventrale=
- Perte de sensibilité à la douleur et à la température bilatérale dans le dermatome correspondant au niveau de la lésion
- Lésion à la moelle cervicale = distribution en «cape »
Dommages dans un syndrome central à grosses lésions centrales?
ex:
- Contusion de la moelle
- Syringomyélie (développement d’une cavité au centre de la moelle)
- Tumeurs intrinsèques de la moelle
Dommages aux cellules nerveuses dans la corne antérieure =
- Syndrome lésionnel : atteinte motrice de type motoneurone inférieur au niveau de la lésion.
- Dommages au faisceau corticospinal (voies motrices) : Syndrome sous-lésionnel = atteinte motrice de type motoneurone supérieur sous la lésion.
- Dommages aux cordons postérieurs possibles : Perte de vibration et de proprioception bilatérale au niveau de la lésion et en-dessous.
- Dommages à la voie spinothalamique possibles: Perte de la sensibilité à la température et à la douleur sous le niveau de la lésion.
- La région sacrée est épargnée
Présentation d’une atteinte de la moelle antérieur
- causes:
- Traumatismes
- Sclérose en plaques (postérieur plus fréquent)
- Infarctus de l’artère spinale antérieure
Dommages à la voie spinothalamique :
- Perte de la sensibilité à la douleur et à la température sous le niveau de la lésion
- Syndrome lésionnel : atteinte motrice de type motoneurone inférieur au niveau de la lésion.
- si la lésion est plus importante syndrome sous-lésionnel : atteinte motrice de type motoneurone supérieur sous la lésion.
- Cordons postérieurs épargnés (voie lemniscale)
- Incontinence urinaire : commun ( voies descendantes en provenance du lobe frontal)
Atteinte de la moelle postérieur
- causes :
- Traumatismes
- Compression de tumeurs en postérieur
- Sclérose en plaques
- Déficit en vitamine B12
- Syphilis tertiaire
- Dommages au niveau des cordons postérieurs: perte de la vibration et de la proprioception sous le niveau de la lésion
- Dommages aux faisceaux corticospinaux latéraux possibles si la lésion est massive = Syndrome sous-lésionnel
- Pas de syndrome lésionnel
Atteinte du conus médullaire causes : - Hernie discale centrale - Métastases épidurales - Tumeur intrinsèque de la moelle épinière
- Lésion du segment le plus inférieur de la moelle épinière (autour de L1)
- comme queue de cheval quelques différences mentionnées avant
Quelles sont les 2 types de myélopathies dégénératives ?
- Arthrose
- Hernie discale
- svt myélopathies chroniques (dag au TDM ou IRM) , svt compression de moelle et des racines donc mot sup et inf
Les causes de myélopathies inflammatoires?
La myélite transverse par:
- Sclérose en plaques
- Infections
- Inflammations auto-immunes ou post-infectieuses
Quelle investigation faut-il faire pour une myélite transverse ?
- IRM
- Ponction lombaire
Quelles sont les tumeurs intramedullaires les plus fréquentes?
Gliomes
Vrai ou faux?
La majorité des tumeurs extramedullaires intradurales sont malignes
Faux, la majorité sont bénignes
Vrai ou faux?
La plupart des tumeurs extradurales sont des métastases et ces tumeurs sont connues pour envahir et détruire l’os avant de comprimer la moelle
Period.
Vrai ou faux?
La douleur est un symptôme précoce dans les myélopathies tumorales
vrai
*souvent nocturne et agravée par le décubitus
Red flags pour une myélopathie tumorale? (4)
- Douleur radiculaire évolutive inexpliquée et/ou nocturne
- Déficits neurologiques segmentaires
- Symptômes neurologiques suggérant une compression de la moelle ou des racines
- Douleurs dorsales inexpliquées chez des patients atteints d’un cancer primaire
Vrai ou faux?
Un déficit en B12 peut causer une myélopathie
Factss
- atteinte précoce = voies lemniscales
- Atteinte tardive = voies latérales (mot sup, incontinence)
Causes d’un déficit en B12?
- Fonction gastrique ou iléale déficiente
- Ingestion insuffisante
- Déficience héréditaire dans le métabolisme de la cobalamine
- Certains médicaments ( IPP, metformine..)
- Infection au VIH
Fonctions vit B12 ?
- Maturation GR
- Fonctions neurales
- Synthèse ADN
- Synthèse et réparation de la myéline
Quel est le meilleur exam pour les affections de la moelle épinière?
IRM
Visualise
- Parenchyme médullaire
- Lésions des tissus mous (abcès, hématomes, tumeurs, lésions discales)
- Lésions osseuses (érosions, fractures, subluxations, tumeurs)
ATTENTION :
Essentiel de corréler la clinique avec l’IRM, car de nombreux patients ont des hernies discales à l’IRM qui ne sont pas la cause de leur lombalgie
Utilité de la ponction lombaire?
- Permet l’analyse du LCR et la mesure de la pression intra-crânienne
- Analyse du LCR permet de faire le diagnostic de sclérose en plaques (bandes oligoclonales)
