AVC Flashcards
Qui suis-je?
- Épisode de dysfonction neurologique focal bref et à début subit. Environ 15 min
- Entièrement réversible
- Cause : ischémie cérébrale, médullaire ou rétinienne focale
ICT (Ischémie Cérébrale Transitoire) ou AIT (Accident Ischémique Transitoire)
- 15 % des patients qui présentent un ICT auront un AVC dans les 3 prochains mois, 50% dans les premiers 48h suivant l’ICT.
Qui suis-je?
Déficits focaux irréversibles d’apparition soudaine, provoqués par des atteintes localisées du parenchyme cérébral, secondaire à un trouble de la circulation cérébrale.
AVC (accident vasculaire cerebral) *3e cause mortalité au canada et us *gravité évaluée avec NIH store scale (NIHSS) AVC mineur -de 10/42 AVC majeur +de 20/42
Après combien de temps d’hypoxie apparaissent des dommages irréversibles?
5 min
Structures les plus vulnérables dans un AVC (4)
- Hippocampe (hypoxie)
- Néocortex
- cervelet
- zones de watershed
AVC cortical ou sous-cortical?
- atteinte grosses et moyennes artères
- embolie ++ ou thrombose
- aphasie, négligence, déficience visuelle homonyme
- diminution de graphestésie, stereognosie et discrimination entre 2 points
Cortical
*certains déficits corticaux peuvent être vus dans certains avec sous-corticaux
Quel est le mécanisme principale d’un AVC sous-cortical (lacunaire)?
Thrombose des petites artères pénétrantes irriguant les structures profondes.
Facteurs de risque d’un AVC sous-cortical ? (3)
- Diabète
- HTA
- Tabagisme
Quel genre d’atteinte cause un AVC sous-cortical?
- Proportionnelles (tout hemicorps controlatérale)
- pures (une seule modalité)
Nommez les 5 syndromes lacunaires typiques
- Hémiparésie pure (Capsule interne ou protubérance)
- Hémianesthésie pure (Thalamus)
- Dysarthrie - Main maladroite (Protubérance)
- Ataxie – hémiparésie (Capsule interne ou protubérance)
- Hémiparésie-Hémianesthésie (Capsulo-thalamique)
Vrai ou faux
Les symptômes sont toujours controlatéraux à la lésion dans un AVC
faux
- symptômes cérébelleux= ipsilaterales
- syndrome alterne = avec de tronc cerebral
Quelle artère est atteinte par l’AVC ?
- < 3 % des AVC ischémiques
- Principalement frontal-médial
- Syndrome de l’…:
- Faiblesse controlatérale du membre inférieur et parfois un peu de l’épaule.
- Perte des sensibilités controlatérales du membre inférieur.
- Incontinence
- Modification du comportement : euphorie ou aboulie (passif)
- Réapparition de réflexes primitifs
Cérébrale antérieure
Quelle artère est atteinte par l’AVC ?
- Majorité des AVC ischémiques
Cérébrale moyenne, en raison de la continuité anatomique entre la carotide interne, les embolies ont tendance à s’y loger
Nommez certains points du syndrome de l’artère cérébrale moyenne (3)
- Faiblesse controlatérale à prédominance brachio-faciale, maybe dysarthrie.
- Perte des sensibilités controlatérales à prédominance brachio-faciale, sensibilités élaborées aussi
- Altération champ visuel
Atteinte de l’artère cérébrale moyenne dans hémisphère non dominant ou dominant?
- Aphasie
Dominant
Atteinte de l’artère cérébrale moyenne dans hémisphère non dominant ou dominant?
- héminégligence controlaterale
Non-dominant
Atteinte de l’artère cérébrale moyenne dans hémisphère non dominant ou dominant?
- Anosognosie (non-reconnaissance du déficit)
Non-dominant
Atteinte de l’artère cérébrale moyenne dans hémisphère non dominant ou dominant?
- Syndrome de Gertsmann
Dominant
- syndrome de Gertsmann = atteinte gyrus angulaire
- acalculie
- agraphie
- agnosie digitale
- confusion gauche-droite
Quelles artères peuvent être atteinte dans un syndrome du tronc cérébral?
- syndrome de l’artère cérébrale postérieure (AVC postérieur proximal)
- Branches artérielles: PICA, AICA, SCA
Quels sont les symptômes (5) faisant penser à un syndrome du tronc (combinaison de min 2)
-Dysarthrie
- Diplopie
- Dysphagie
- Ataxie
- Vertige
3DAV
* aussi si ya une atteinte des nerfs crâniens 3-12, syndrome de l’ACP, syndrome alterne
Qu’est ce qu’un syndrome alterne?
- Atteinte ipsilatérale des nerfs crâniens
- Atteinte controlatérale des longs faisceaux
(specific au tronc cerebral)
L’atteinte du tronc cérébral peut toucher 3 structures lesquelles?
- Mésencéphale
- Protubérance
- Bulbe rachidien
Atteinte du mésencéphale, protubérance ou bulbe?
- Paralysie du 3e nerf crânien
- Dilatation de la pupille
- Ataxie
- Décortication
- Perturbation de l’état de conscience
Mésencéphale
Atteinte du mésencéphale, protubérance ou bulbe?
- Vertige
- Ataxie
- Nystagmus
- Nausées/vomissements
- Arrêt respiratoire
- Instabilité des fonctions contrôlées par le SNA
- Hoquet
Bulbe Rachidien
Atteinte du mésencéphale, protubérance ou bulbe?
- Babinski bilatéral
- Faiblesse généralisée
- Engourdissements péribuccaux
- Picotements du visage
- Atteinte de la vision
- « Ocular bobbing »
- Respirations irrégulières
- Frissons
- Myoclonie palatine
- Paralysie 6e nerf crânien
- Petites pupilles réactives bilatérales
- Décérébration
- Perturbation état de conscience
Protubérance
Dans une atteinte de quelle artère retrouve-t-on un syndrome de Wallenberg (syndrome alterne)?
Atteinte de l’artère vertébrale ou de la PICA
* syndrome du tronc le plus fréquent, atteinte du bulbe latéro-dorsal
Dans le syndrome de Wallenberg quels sont les symptômes ipsilateraux?
- Hémianesthésie faciale, parfois douloureuse
- Syndrome de Horner
- Nausée, vomissements, vertige et nystagmus
- Ataxie, dysmétrie
- Dysphagie, paralysie de la corde vocale (voix rauque), diminution du gag réflexe
- dim sensation du gout
- Don’t PICA horse (hoarseness) that can’t eat(dysphagie )
Vrai ou faux?
Dans un syndrome de Horner on retrouve, une ptose palpébrale, de l’anhidrose et une mydriase
Faux,
Une myosis et non une mydriase
*Pam is horny
Dans le syndrome de Wallenberg quels sont les symptômes controlatéraux?
Une hémianesthésie du corps épargnant le visage
* PAS de symptômes moteurs
Atteinte de quelle artère ?
Ipsilatéral :
- Nausées, vomissements, vertige et nystagmus
- Paralysie du visage, diminution larmoiement, diminution salivation, diminution du goût du 2/3 antérieur de la langue (noyau facial )
- Hémianesthésie visage
- Ataxie, dysmétrie Controlatéral :
- Hémianesthésie du corps épargnant le visage
Artère cérébelleuse antério-inférieur (AICA)
*les atteintes du noyau facial sont spécifiques à la AICA
Atteinte de quelle artère ?
- Seul syndrome qui peut affecter la conscience (atteinte de la formation réticulée ascendante)
- Perte de conscience + Babinski bilatéraux
- « Locked-in syndrome » possible
Artère basilaire
*très redoutée
Atteinte de quelle artère ?
- Hémianopsie homonyme controlatérale avec épargne maculaire.
- Si atteinte bilatérale : syndrome d’Anton ( Cécité + anosognosie) aveugle mais s’en rend pas compte
Artère cérébrale postérieure (PCA)
Vrai ou faux?
Les AVC hémorragiques représentent 25% des AVC
Faux, 20%
Vrai ou faux?
Un AVC hémorragique intra parenchymateux a une mortalité plus élevée que les autres.
Vrai, 30% a 1 mois.
Quelle est la cause la plus fréquente des AVC hémorragiques intra-p. ?
HTA
- Entraine formation de micro-anevrismes dans les petits vaisseaux profonds.
- Atteinte préférentielle des noyaux gris centraux (putamen, noyau caudé), protubérance, thalamus, cervelet et substance blanche.
Nommez la cause d’AVC hémorragiques intra-p qui consiste en un dépôt de substance amyloïde dans la paroi des artères qui fragilisent l’artère et cause sa rupture
Angiopathie amyloïde (congophile)
- capte la coloration rouge Congo
- Associée à démence
- AVC plus lobaire
Nommez d’autres causes d’AVC hémo. intra-p.
- Transformation hémo. d’un AVC ischémique
- Coagulopathies
- Drogues (sympathomim. : cocaïnes, amphétamines)
- Malformations vasculaires
- Métastases cérébrales
- Traumatisme
- Thrombose veineuse (respecte pas territoire artériel)
Quel symptômes cardinal permet de différencier l’AVC hemo. de l’AVC ischémique ?
Céphalée
