Moelle épinière Flashcards
Quelle type de neurones sont les neurones sensitifs?
Neurone pseudo-unipolaire.
Quelles sont les 5 modalités sensitives transmises au système nerveux?
- Tact léger (fin ou grossier)
- Douleur
- Température
- Vibration
- Proprioception
Quelles sont les deux voies neuronales sensitives?
La voie lemniscale et spinothalamique
Lemniscale ou spinothalamique?
- Informations transmises : tact léger grossier, température et douleur
spinothalamique
Lemniscale ou spinothalamique?
- Localisation dans la moelle : cordons postérieurs.
Lemniscale
Lemniscale ou spinothalamique?
- Décussation au niveau de la portion inférieure du bulbe rachidien
Lemniscale
Lemniscale ou spinothalamique?
- Localisation dans la moelle : antérolatéral
- Décussation dans la moelle épinière quelques niveaux au-dessus de l’entrée de la racine conduisant l’influx
spinothalamique
Quel sensation est transmise par les 2 voies?
Le tact, il n’est donc pas perdu s’il y a une lésion de l’une de ces deux voies
Vrai ou faux?
Les axones de la voie spinothalamique sont de gros diamètre et myélinisées pour une transmission d’influx plus rapide
Faux, Axone : fibres C - Petit diamètre - Non myélinisée - Influx moins rapide
Ou se passe la décussation du 2e neurone dans la voie spinothalamique?
- Décusse dans la moelle épinière au niveau de la commissure antérieure, quelques niveaux au-dessus de l’entrée de la racine correspondante
- Continue sa montée dans la substance blanche antérolatérale controlatérale
- À la hauteur de la protubérance, neurone se dirige médialement
Ou se fait la synapse avec le 3e neurone dans la voie spinothalamique?
Au thalamus
- le 3e neurone transmet l’information au cortex somatosensoriel primaire (gyrus post-central, lobe pariétal)
Décrivez les axones de la voie lemniscale (cordons postérieurs)
- Large diamètre
- Myélinisée
D’ou proviennent les influx voyageant dans la portion médiale des cordons post?
Portion médiale = faisceau gracile
- Influx provenant des jambes et du tronc inférieur
D’ou proviennent les influx voyageant dans la portion latérale des cordons post?
Portion latérale : Faisceau cunéiforme
- Influx provenant du tronc supérieur à partir T6, des bras et du cou
Via quelles fibres déçussent le 2e neurone de la voie lemniscale
Fibres arquées (arciformes) internes , portion inférieure de bulbe rachidien
Ou se fait la synapse avec le 3e neurone dans la voie lemniscale?
Thalamus
Comment se nomment les sensibilités plus spécialisés du cortex sensitif ?
Sensibilités corticales ou sensibilités discriminatives (forme, grosseur, texture d’un objet)
Quelles sont les trois sensibilités corticales principales?
- Stéréognosie : capacité de reconnaître un objet par la manipulation
- Graphesthésie : capacité de reconnaître un dessin tracé sur la peau
- Discrimination entre deux points : capacité à reconnaître que deux stimuli rapprochés sont distincts
Vrai ou faux?
Les circuits locaux de la moelle épinière peuvent utiliser de l’information provenant des neurones sensitifs périphériques pour réguler l’activité de certains motoneurones inférieurs sans que les fonctions cérébrales supérieures soient impliquées.
Vrai,
*mais il y a des voies descendantes qui modulent l’activité des réflexes (voies inhibitrices descendantes)
Physio des reflex
- Via la racine dorsale, l’influx est transmis à la substance grise de la moelle épinière.
- Les neurones sensitifs forment de multiples synapses avec des interneurones dans la substance grise de la moelle.
- Les interneurones vont à leur tour faire une synapse avec un motoneurone inférieur situé dans la corne antérieure
- Le motoneurone inf ainsi stimulé provoque une contraction musculaire du muscle.
Atteinte du moto inf ou sup?
Arc réflexe interrompu au niveau des effecteurs (aréflexie)
Moto inf
Atteinte du moto inf ou sup?
Voie inhibitrice descendante atteinte (hyperreflixie)
Moto sup
Quelles sont les 3 branches majeures du nerf trijumeau (V)
- Branche ophtalmique (V1)
- Branche maxillaire (V2)
- Branche mandibulaire (V3)
- Voyage en compagnie d’une petite branche motrice (muscles de la mastication)
Fonction sensitive du nerfs trijumeau?
Sensibilité générale du visage:
- Face
- Bouche
- 2/3 antérieur de la langue
- Intérieur du nez
- Sinus nasaux
- Méninges
Fonction motrice du nerfs trijumeau?
Muscles de la mastication : - Muscle temporal - Muscle masseter - ptérygoïdien latéral - ptérygoïdien médial Muscle tenseur du tympan
Quelle branche du nerf trijumeau?
- foramen rond
V2 (maxillaire )
Quelle branche du nerf trijumeau?
- Fissure orbitale supérieure
V1 (ophtalmique)
Quelle branche du nerf trijumeau?
- Foramen ovale
V3 ( mandibulaire) #single room occupancy
Dans quelle fosse se trouve le ganglion du trijumeau ?
Cavum de Meckel
*fibres entrent ensuite dans le tronc au niveau de la protubérance
Vrai ou faux?
La partie motrice du nerf trijumeau origine du noyau trijumeau moteur (situé dans la protubérance)
Vrai
Conséquences d’une atteinte du nerf trijumeau?
- Perte de sensibilité ipsilatérale au niveau des territoires sensitifs incluant le 2/3 antérieur de la langue
- Perte du réflexe cornéen ipsilatéral
- Faiblesse au niveau des quatre muscles de la mastication ipsilatéraux, (atrophie, fasciculations possibles)
Qui suis-je?
Sensation non douloureuse, mais désagréable décrite par les patients comme des fourmillements ou des picotements
Paresthésie
Ou se situe l’atteinte?
- Perte des sensibilités primaires de l’hémicorps controlatéral
- Perte des sensibilités spécifiques controlatérales (#stéréognosie, graphestésie, discrimination entre 2 points)
Cerveau, cortex sensitif primaire
Ou se situe l’atteinte?
- Perte des sensibilités primaires de l’hémicorps controlatéral (visage, ,mains et pieds plus)
- Atteinte sensitive pure (syndrome lacunaire)
- Peut s’accompagner d’une hémiparésie ou d’une hémianopsie homonyme controlatérale si lésion des structures adjacentes
Thalamus
Ou se situe l’atteinte?
- Perte des sensibilités primaires de l’hémicorps controlatéral.
- Hémiparésie associée, car les fibres motrices corticobulbaires et corticospinales sont situées à proximité dans la capsule interne.
Radiations thalamiques somatosensorielles (3e neurone des voies sensitives)
Ou se situe l’atteinte?
- Symptômes croisés (syndrome de Wallenberg)
- Symptômes d’une lésion de nerfs crâniens (dysphagie, diplopie, aphasie etc)
Tronc cérébral
Ou se situe l’atteinte?
Lésion implique la voie antérolatérale et le noyau spinal du trijumea
- Perte de sensibilité à la douleur et à la température du corps controlatéral à la lésion.
- Perte de sensibilité à la douleur et à la température du visage ispilatéral à la lésion.
Protubérance latérale et bulbe latéral
Ou se situe l’atteinte?
- Lésion implique la voie lemniscale
- Voie spinothalamique est épargnée
- visage est épargné
Bulbe médial
Ou se situe l’atteinte?
- Symptômes habituellement bilatéraux
- niveau sensitif
- symptômes moteurs
- Troubles sphinctériens
- Niveau lésionnel et sous-lésionnel
Moelle
Qui suis-je?
- Sensation d’un choc électrique se dirigeant vers le bas du dos et dans les extrémités lors de la flexion du cou.
Signe de Lhermitte, lésion de la moelle cervicale
Ou se situe l’atteinte?
- Signes d’atteinte du motoneurone inférieur
- Perte de sensibilité, douleur, engourdissements et picotements possibles dans un dermatome
Racine
Ou se situe l’atteinte?
- Douleur, engourdissements et picotements dans la distribution sensitive
- Souvent associé à des déficits du motoneurone inférieur
- Polyneuropathie : atteinte «gants et chaussettes» fréquente
Nerf
Ou se situe l’atteinte?
- Déficits sensitifs dans les dermatomes
- Associé à des symptômes moteurs type motoneurone inférieur dans les myotomes correspondant
Plexus
verifier comment différencier racine et plexus
Quelle est la principale cause de lésions médullaires?
Compression extrinsèque (maladie dégénérative, trauma, cancer métastatique, etc.)
Vrai ou faux?
Le visage est toujours épargné dans une lésion medullaire
Vrai
Symptômes typiques d’une lésion medullaire?
- Niveau sensitif
- Atteinte motrice
- Troubles sphinctériens
- Syndrome lésionnel et sous-lésionnel
*** Atteinte sensitive haute (cuisse) suggère lésion medullaire et non une polyneuropathie (engourdissements en haut des genoux rares)
Qui suis-je?
- Sensibilités primaires diminuées en-dessous
- Sensibilités primaires normales à ce niveau
Niveau sensitif
Vrai ou faux ?
Le niveau sensitif signifie que la lésion est toujours à ce niveau
Faux,
- Niveau sensitif pas toujours fiable, lésion peut être plus haute.
Quelle type d’atteinte motrice y a dans une atteinte medullaire?
Atteinte motrice de type motoneurone supérieur sous le niveau de la lésion
(Paralysie, spasticité, réflexes ostéo-tendineux vifs et Babinski)
*** sauf atteinte de la queue de cheval = type moto neurone inf (racines qui émergent du cône medullaire)
Une vessie spastique oriente vers lésion de la queue de cheval ou de la moelle?
Moelle (spasticité = mot sup)
De l’incontinente par regorgement oriente vers une lésion de la queue de cheval ou de la moelle?
Queue de cheval (distension vésicale et atonie= mot inf)
Qui suis-je?
- Niveau de la moelle le plus rostral auquel on peut relier les symptômes.
- Permet de localiser le niveau de la lésion
- Atteinte motrice de type motoneurone inférieur dans le myotome correspondant
Syndrome lésionnel
Quelle types d’atteinte retrouve-t-on sous la lésion dans un syndrome sous-lésionnel ?
- Atteinte sphinctérienne.
- Atteinte sensitive dans les dermatomes des niveaux sous la lésion.
- Atteinte motrice de type motoneurone supérieur dans les myotomes des niveaux sous la lésion
Lors d’un syndrome de la queue de cheval, il y a altération des fonctions sou quelles racines nerveuses?
L1 ou L2
Présentation clinique d’un syndrome de la queue de cheval?
- Vessie distendue et atonique :
- Hypotonie rectale
- Impuissance
- Atteinte sensitive :
Aux membres inférieurs (L2 – S1)
Anesthésie de la selle (S2 - S5) - Atteinte motrice de type motoneurone inférieur aux membres inférieurs
Syndrome du conus medullaire ou de la queue de cheval?
- Douleur rare et bilatérale
Conus
conus medullaire ou queue de cheval?
- faiblesse symétrique discale plus que proximale
Conus
conus medullaire ou queue de cheval?
- symptômes sensitifs asymétriques
Queue de cheval
conus medullaire ou queue de cheval?
- ROT absents
Queue de cheval
* dans conus le rotulien peut etre normal
conus medullaire ou queue de cheval?
- vessie précocement anormale
Conus
