MVTE 135 Flashcards
Quel est le mode de transmission des mutations de la thrombophilie ?
Autosomique DOMINANT
Comment se fait le diagnostic des principales anomalies génétiques de l’hémostase ?
1- DEFICIT
- ATIII, PC, PS
= taux sanguins à moins de 50%
2- MUTATIONS
- FV Leyden (résistance à la protéine C activée)
- FII : G20210A
= mise en évidence de la mutation
3- SAPL
- Anti B2GP1, Anti cardiolipine
- Test TCA, dRVVT, TTP pour ACL
4- Autre
- Dysfibrinogénémie
- HYPER homocystéinémie
- Taux élevées FC VIII, IX et XI
Particularité du groupe sanguin O dans la coagulation ?
Baisse physiologique de 50% du vWF
DONC le fait d’être d’un autre groupe est un FDR génétique de thrombophilie
Et les groupes 0 saignent plus facilement
Quelle est la TRIADE de VIRCHOW ?
1- Stase sanguine
2- Hypercoagulabilité
3- Lésion pariétale
Quand parle t’on de TVP DISTALE ?
Quand infra poplité
Quel est l’examen clinique indispensable dans la TVP ilio-fémorale ?
Les touchers pelviens ++
- douloureux
- empâtement ? : extention pelvienne de la thrombose
Qu’est ce qu’une
1- Phlegmatia alba dolens
2- Phlegmatia coerulea
1- Phlegmatia alba dolens
- impotence absolue
- jambe livide, infiltrée dur et blanche
- signes généraux importnat
2- Phlegmatia coerulea = phlébite bleue
- phlébite ischémique par compression artérielle
- TVP ilio-fémorale ++
- jambe cyanique, purpurique
- perte du pouls
Quand est ce que les DDimères sont positifs ?
Plus de 500 microg par L
Quels sont les faux positifs de D-Dimères ?
- Thrombose artérielle
- Sepsis
- Nécrose
- Inflammation
- Cancer
- Post opératoire
- Grossesse
- Patient hospitalisés
Très faible valeur prédictive positive
Quel est le seul critère Doppler validé de TVP ?
Incompressibilité de la veine
EC systématique face à une TVP pour suspiçion d’EP ?
- ECG
- RxT
- Gaz du sang
Causes de déficit en antithrombine ?
- Héréditaire (autosomique domianant)
- Acquis . IHC sévère . syndrome néphrotique . oestrogènes ou oestroprogestatifs . CIVD
Quand proposer un bilan de thrombophilie face à une TVP ?
- MVTE proximale avant 60 ans et pas de FDR retrouvés
- 1ière épisode provoqué ou non de MVTE proximale chez une femme en age de procréer
- ATCD familliaux
- épisodes récidivants avant 60 ans
- thrombose post voyage, CEP, grossesse
- suspiçion SAPL
Au delà de 60 ans le bilan n’est pas recommandé
Quel est le bilan systématique devant une TVP idiopathique ?
1- DEUX SEXES
- RxT face et profil
- NFS, VS, CRP
- Sang dans les selles
2- Homme = PSA
3- Femme = mammographie, échographie pelvienne
Que doit faire suspecter une nécrose sous coumariniques ?
Déficit en protéine C
Quelles sont les mesures physiques de prévention de la MTEV ?
- Lever précoce des opérés
- Surélévation et mobilisation régulière des membres inférieurs
- Port de contention élastique
Quels sont les ADO indiqués en préventifs et dans quelles situations ?
1- ADO
- ANti IIA = Dabigatran PRADAXA
- Anti XA = Rivaroxaban XARELTO
2- Indications
- Post chirurgie de la hanche ou du genou
QUID AVK et grossesse ?
CI
- T1
- 2 dernières semaines
Normes de la PAPs ?
18 à 25 mmHg
Normes PAP moy ?
8 à 20 mmHg
HTAPm
- au repos
- à l’effort
- repos : plus de 25 mmHg
- effort : 30 mmHg (définition oubliée par manque de reproductibilité de la notion d’effort)
Réflexe si PAPs à 60 mmHg + suspiçion EP
En théorie la PAPs ne peut pas s’élevée au dessus de 50 à 55 mmHg si elle était normale avant
Donc suspiçion de PAPs haute de base
Quand hospitaliser un patient pour TVP ?
- TVP proximale (sus poplitée)
- Suspiçion EP associée
- Insuffisance rénale sévère = moins de 30 ml par min (HBPM ou Fondaparinux impossible)
- Risque hémorragique
- Suspiçion de thrombophilie
+ mauvaise compliance (traitement AVK)
A partir de quand un EP devient symptomatique ?
30-50% d’obstruction du lit artériel
Physiopathologie de l’hémoptysie dans l’EP ?
Embols distales
= cause d’hémorragie intra alvéolaire, épanchement et infarctus pulmonaire
Quels sont les FDR prédisposant temporaires à la MVTE MAJEURS ?
1- Chirurgie . orthopédie (PTH, genou, fracture hanche) . neurochirurgie . abdo lourde . TOUTE carcinologique
2- Traumatisme
. Fractures (mb infs dans les 3 mois ++)
3- Immobilisation
. Alitement plus de 3 jours
Quels sont les FDR prédisposant temporaires à la MVTE Mineures ?
- Voyage (plus de 5 heures d’avion)
- Compression veineuse (K, hématome)
- Grossesse (et post-Pà
- CEP et THM
- EOP
- KTc
- Situation médicale aigue
Quels sont les FDR permanents à la MVTE ?
- ATCD personnels de MTEV
- Cancer en cours de ttt
- Thrombophilie
= constitutionnelle
= acquise - Age
- Obésité
- MICI
- Syndrome néphrotique
- Hémoglobinurie paroxystique nocturne
Quel est le gros rôle de la contention à la phase initiale d’une TVP ?
Prévention du SPT
= syndrome post thrombotique
Comment doit on idéalement doser les DDimère ?
test ELISA rapide
Dans quel tempo faire le bilan de thrombophilie ?
. A distance de la phase initiale de thrombose
= 2 à 3S après l’arret des anti coagulants
= sous HBPM préventive
Bilan de thrombophilie : que modifie les AVK ?
Protéines C et S
Bilan de thrombophilie : que modifie les héparines ?
- Dosage de l’antithrombine
- Recherche d’anticoagulant circulant
Bilan de thrombophilie : que modifie les oestrogène et la grossesse ?
- Antithrombine
- Facteur VIII
- Protéine S
- RPCA ( = facteur V Leiden ou mutation du FV)
Quand rechercher un cancer en cas de MVTE ?
- Plus de 40 ans
- Bilan de thrombophile négatif
Lieux classique d’une TVSuperficielle ?
. Trajet de la grande veine saphène (interne)
Que doit faire rechercher une TVS ?
Cause systémique ++
- Cancer, hémopathie
- maladie de Buerger
- Behcet
- Maladie auto immune
- Thrombophilie
Qu’est ce que la maladie de Buerer ?
La maladie de Buerger ou thromboangéite oblitérante est une maladie survenant habituellement chez l’homme jeune dans un contexte d’intoxication tabagique importante.
= C’est une artériopathie inflammatoire exclusivement DISTALE touchant et oblitérant les vaisseaux, artères et veines, de moyen et petit calibre. Il existe une composante génétique et ethnique.
C’est une maladie relativement rare mais grave, représentant 1 à 2 % des artériopathies des membres inférieurs. Le sevrage tabagique total reste le seul moyen de limiter la progression de la maladie.
Qu’est ce que la maladie de Berger ?
La maladie de Berger, également appelée glomérulonéphrite à dépôts mésangiaux d’IgA, ou simplement néphropathie à IgA est une maladie auto-immune atteignant les reins.
CAT en cas de thrombose distale ?
Normalement assymptomatique
Si elle est diagnotiquée même PEC que pour TVP proximale
Mais durée de 6S possible (moins de 3 mois pour une TVP proximale)
Quand est ce que l’echographie doppler suffit à faire commencer un ttt anticoagulant dans une suspiçion d’EP ?
Si met en évidence une TVP PROXIMALE
TVP distale ne suffit pas
Principe de la scintigraphie pulmonaire ?
1- (Tc)-99m + particule albumine IV
= se bloque dans les capilaires pulmonaires
= évalue la perfusion
2- Traceur radiomarqué Inhalé
= évalue la ventilation
! Perturber par une pathologie cardio-respi sous J !
Qu’est ce qui risque d’agraver l’hypoxie dans une EP et qui est diagnosticable sur l’echographie ?
. Un foramen oval perméable
= par shunt Droit - gauche
Quels sont les 2 grands stades pronostic d’une EP ?
1- HAUT RISQUE
. EP + CHOC
= PAs à moins de 90 ou baisse de 40 mmHg
2- Risque INTER . IC droite . Signes ECG . Signes écho de coeur pulmonaire . Thrombi intra VD . BNP (proportionnel à la vilatation du VD) . FOP
Quel est le bilan pré-thérapeutique à la mise en route d(une anticoagulation ?
1- NFS, plq
2- Hémostase
3- Bilan rénal
Place de l’HNF dans l’EP ?
1- Insuffisance rénale
= DFG à moins de 30 mL par min
2- Patient instable
= possible arrêt nécessaire de l’anticoagulation
Quand mesurer l’antiXa avec les HBPM ?
Pas sustématique :
- Insuffisance rénale modérée
- Âge élevé
- Poids extrêmes
Place et modalitées de la thrombolyse dans l’EP ?
. EP grave (avec choc)
. Altéplase (ACTILYSE)
= bolus de 10 mg
= 90 mg en 2H + HNF (bolus de 60UI-kg puis 18UI-kg-H)
Quand peut on arrêter l’héparine pour le relais AVK ?
Il faut 2 INR dans la cible thérapeutique à 24H d’interval
Cible = 2,5 (entre 2 et 3)
Quelle compression offre une classe 3 française de bas de contention ?
30 à 40 mmHg
Quand est ce que la pose d’un filtre cave est suggérée ?
1- CI à un ttt anticoagulant
2- Suite d’une embolectomie pour EP massive
CAT en cas de TVSuperficielle ?
1- NE PAS FAIRE
- AINS
- Anticoagulant curatifs (sauf si étendue vers un territoire profond)
- chirurgie
2- Peut être recommandé
- compression veineuse (bandage ++)
- HBPM, fondaparinus préventives
Si mise en route d’un ttt anticoag = 7 à 30 jorus
Quel anticoagulant en cas de cancer ?
MVTE + K = AC à vie
. AVK moins efficaces en cas de cancer évolutif donc opter pour un relais par HBPM pour 3 à 6 MOIS en relais du ttt initial
PUIS
1- K toujours ttt = poursuite HBPM
2- K plus ttt = switch AVK
Si thrombopénie sous chimio (moins de 50 G-L) il est conseillé d’arrêter l’HBPM
RHD pour la prévention de la thrombose lors d’un long voyage ?
. Plus de 8 heures
- pas de vêtements sérés
- s’hydrater
- contraction active régulière des mollets
Chaussettes de contention si facteurs prédisposants
Dans le ttt préventif de la MVTE, qu’est ce qu’un bas niveau de risque ?
MVTE dans moins de 10% sans prévention
- Chirurgie mineure + patient valide
- Patient médicalisé mais valide
Dans le ttt préventif de la MVTE,, qu’est ce qu’un risque modéré ?
MVTE dans 10% à 40% sans prévention
- Chirurgie générale, gynéco ou uro
- Patient médicalisé allongé
Dans le ttt préventif de la MVTE, qu’est ce qu’un haut risque ?
MVTE dans plus de 40% des cas sans prévention
- Arthroplastie hanche ou genou
- Traumatisme majeur
Quel est la CAT préventive en cas de bas risque de MVTE ?
Lever précoce
Quelle est la CAT préventive en cas de risque modérée de MVTE ?
1- HBPM
- LOVENOX 2000 UI par 24H (0,2 mL par 24H)
2- HNF
- 0,2 mL (5000 UI) toutes les 12H
3- Fondaparinux ARIXTRA
- 2,5 mg par 24H
Sauf si risque hémorragique
= comrpession elastique seule
Quelle est la CAT préventive en cas de haut risque de MVTE ?
1- HBPM
- LOVENOX 4000 UI par 24H (soit 0,4 mL)
2- Fondaparinux ARIXTRA 2,5mg par 24H
Saud si risque hémorragique
= compression élastique
CI du Rivaroxaban ?
Rivaroxaban = XARELTO
. IR avec DFG à moins de 15 mL par min
. insuffisance hépatique associée à une coagulopathie
. Médoc
- antifongiques azolés
- dronédarone
- inhibiteurs spécifiques de la protéase (VIH)
Posologies du Rivaroxaban ?
Rivaroxaban = XARELTO
1- Préventif = 10 mg à H6 de la chirurgie
. 2S si PTG
. 5S si PTH
2- Curatif (TVP et EP)
A- DFG à plus de 50
. 15 mg pdt 21j
. 20mg ensuite
B- DFG entre 15 et 49 mL par min
. 15mg pendant 21jours
. 15 mg en entretient
